Risikofaktorer for salmonellose i Norge

Transkript

1 Risikofaktorer for salmonellose i Norge Danica Grahek-Ogden Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern

2 Salmonellose Klinisk infeksjon forårsaket av alle salmonellavarianter bortsett fra S. typhi og S. paratyphi

3 Vekst og overlevelse SALMONELLA: Vokser i matvarer ved 5-48 o C Drepes av koking, steking og pasteurisering Overlever lenge i tørkete produkter Overlever lenge i fryste matvarer Motstandsdyktig mot miljøpåvirkninger

4 Salmonella Salmonella bongori < 10 serovarianter Salmonella enterica > 2500 serovarianter subsp. enterica subsp. salamae subsp. arizonae subsp. diarizonae subsp. houtenae subsp. indica I II III a III b IV VI

5 Salmonella: Vertsspesifisitet og Vertspreferanse Vertsspesifikke humanpatogener Vertsspesifikke dyrepatogener Vertspreferanse Uten kjent vertspreferanse

6 Salmonella - kliniske manifestasjoner Lokale infeksjoner: Akutte mage-tarm-infeksjoner Diaré med infeksjonskarakter, magesmerter, feber, nedsatt allmenntilstand Selvbegrensende (3-7 dager) Fokale ekstra-intestinale infeksjoner. Sårinfeksjoner, osteomyelitt, arthritter Systemiske infeksjoner Sepsis Hos barn: taus bakteriemi i 5-10% pas. med kompromittert RES AIDS-pasienter (Tyfoid-lignende sykdomsbilder)

7 Hvor finner vi Salmonella? Hos syke mennesker, sporadiske tilfeller og utbrudd Sjelden i norske husdyr og næringsmidler I importerte næringsmidler I dyrefôr, norskprodusert og importert Hos ville fugler, særlig brettfugler og måker Hos pinnsvin. Andre viltlevende dyr? Hos krypdyr importert som kjæledyr I kloakk, avløpsvann og slam

8 Smittekilder 1 Drikkevann Strø, gjødsel Utstyr, redskaper & miljø Husdyr, kjæledyr Ville fugler Gnagere, insekter

9 Smittekilder 2 För Gårdsarbeidere, besøkende Transportpersonell, veterinærer Transport bur Transportkjøretøy Kjøretøy og utstyr på gården

10 Smitteveier Direkte fekal-oral smitte - Menneske - menneske - Dyr - dyr - Dyr - menneske Indirekte smitte via næringsmidler eller dyrefôr Vertikal smitte fra foreldredyr til avkom

11 Salmonella og smitteland % Utenlands Innenlands 0 England/ Wales Skottland Sverige Nederland Danmark Norge

12 Salmonella utbrudd i Norge År N Type Kilde Typhimurium Pinnsvin Typhimurium Drikkevann, måker Typhimurium Pinnsvin Livingstone Fiskegrateng, eggpulver Typhimurium DT104 Sesamfrø-pasta (Helva) Thompson Rucola salat

13 Risikofaktorer: Salmonellose Utenlandsreise (80-90% av pasientene) Konsum av importerte kjøttvarer Bruk av ubehandlet drikkevann Uhygienisk kontakt med ville fugler Uhygienisk kontakt med pinnsvin En rekke ukjente risikofaktorer Reservoar: Husdyr, ville fugler, reptiler

14 Salmonella Typhi og Paratyphi Risikofaktorer: Utenlandsreise (>95% av pasientene) Direkte smitte med avføring fra smittebærere Konsum av matvarer eller vann forurenset med avføring fra smittebærere Reservoar: Mennesket

15 Salmonella: risikofaktorer Kasus-kontroll-undersøkelse : Spise kylling kjøpt i utlandet Spise svinekjøtt kjøpt i utlandet Ingen påvisbar risiko for kjøttvarer kjøpt i Norge Kapperud et al.

16 Salmonella Typhimurium - risikofaktorer Kasus-kontroll kontroll-undersøkelse : 94: Fjørfe kjøpt utenlands (12 %) Catering-mat (10 %) Utenlandsreise blant husholdsmedlemmer (22 %) Kapperud et al.

17 Salmonella Typhimurium O:4,12 variant 1 Risikofaktorer Kasus-kontroll-undersøkelse : Ubehandlet drikkevann (50 %) Direkte kontakt med ville fugler eller deres avføring (21 %) Spise snø,, sand eller jord (21 %) Kapperud et al.

18 Salmonella Typhimurium 4,512:i.1,2 Risikofaktorer PFGE-undersøkelse : Piggsvin fra Jeløy, Askøy, Bergen, Os, Stavanger, Sandnes, Trondheim, Ørlandet og Bjugn 39% positive fra Jeløy 41% positive fra Askøy, Bergen og Os PFGE profil av piggsvin og humane isolater var identiske Kapperud et al.

19 Salmonella Risikofaktorer Molekulær epidemiologi av 98 isolater av S. Agona, S. Montevideo og S. Senftenberg undersøkt med PFGE Fra fiskemel fabrikker, fòr fabrikker, måker, husdyr og mennesker Forekomst av isolater som er felles for forskjellige fabrikker Forekomst av isolater felles for måker og fabrikker Lav risiko for overføring til mennesker Nesse et al. 2003

20 Oppsummering > 2500 serovarianter, de fleste med bredt vertsspektrum Tåler fryselagring og tørke De fleste nordmenn smittes utenlands (80-90%) Lav forekomst i norske husdyr og næringsmidler (< 0,1%) Viktig reservoar: Husdyr, ville fugler Viktigste smittekilder i Norge: Importert kjøtt, ville fugler