Vil klimaendringene øke sannsynligheten for vannbåren sykdom? Scenarier for fremtiden. Sjefingeniør Wenche Fonahn Folkehelseinstituttet

Transkript

1 Vil klimaendringene øke sannsynligheten for vannbåren sykdom? Scenarier for fremtiden Sjefingeniør Wenche Fonahn Folkehelseinstituttet

2 ECDC European Centre for Disease Prevention and Control Mange tenkelige påvirkninger kan øke risikoen for vannbårne sykdomsutbrudd Tørke Høyere temperatur Lengre og varmere somre Økt nedbør Ekstremnedbør Oversvømmelser og masseutglidning

3 ECDC European Centre for Disease Prevention and Control Overvåkingen av mat- og vannbårne sykdommer er forbedret, men problemomfanget er vanskelig å fastslå fordi mange vanlig forekommende patogener ikke overvåkes, og det er en betydelig underrapportering av mage-tarm sykdommer.

4 ECDC European Centre for Disease Prevention and Control Stor usikkerhet i vurderingen av mulig eller sannsynlig helserisiko knyttet til miljøendringer Sammenhengen er ofte indirekte eller non-lineær Det er mangelfull kunnskap om dagens situasjon med hensyn til klima og helse Bemerk: Dette gjelder også Norge, hvor vi fortsatt ikke har noen god oversikt over sammenhengen mellom sykdomsbyrde og dårlig drikkevann.

5 Problemer med å oppdage vannbårne utbrudd.. Totalt ca 5 mill tilfeller av GI per år, men kun ca 6000 tilfeller meldes inn til MSIS Kun 10-20% går til lege for diaré Omgangssyke noe som går Smittestoff ofte ukjent, uspesifikke symptomer (kun 10-40% prøvetas hos lege, kun 5-15% positive prøver) Smittestoff med lang inkubasjonstid Ingen problemer påvist ved vannverket vannet frikjennes

6 Vannbårne smittestoffer Bakterier Campylobacteriose Salmonellose Yersiniose E. coli diare Shigellose Typhoid Paratyphoid Kolera Tularemi Leptospirosis Helicobacter Aeromonas Legionella Mycobakterier Parasitter Virus Cryptosporidiose Giardiasis Amøbe dysenteri Balantidiasis Cyclosporose Toxoplasmose Calicivirus (noro, sapo) Rotavirus Astrovirus Adenovirus Enterovirus Polio Hepatitt A & E

7 Smittespredning via drikkevann Noen smittestoff smitter direkte ved at folk drikker vannet Andre må først formere seg i mat Sporedannende bakterier som produserer gift Noen spres gjennom aerosoler Smittedose kan være lav eller høy Ikke alle dyr/mennesker som utskiller smitte, er syke! som

8 Smittefarlige bakterier Bakterie Sykdom Smitte fra: Salmonella mage-/tarminf. menneske/dyr/fugler Campylobakter Shigella, Vibrio cholera, Salmonella typhi og parat. E-coli arter Yersinia enterocolitica Francicella tularensis (harepest) mage-/tarminf. vanlig sykd. årsak Alvorlige sykdommer kan gi alvorlig mage-/tarminf. mage-/tarminf. knuterosen/leddbet. alvorlig infeksjon, vanskelig å påvise menneske/dyr/fugler menneske Varmere strøk, sjelden menneske/dyr, ikke vanlig i Norge menneske/dyr munnhulen hos gris! gnagere, eks. hare lemen bever Brønn-/overflaten

9 Smittefarlige virus Virus Sykdom Smitte fra: Norovirus mage/tarminfeksjon menneske Største syk.utbrudd i Norge Hepatitt, polio Alvorlige sykdommer, mer Mennesker m.fl. vanlig i utlandet Hantavirus Nyrebetennelse smågnager, usikkert om smitte via vann Virus som smitter via drikkevann overlever lenger i vann enn enkelte av indikatorbakteriene (klorresistente) dvs. vannet kan være smittefarlig selv om vi ikke finner E.coli eller koliforme bakterier (indikatorbakterier)

10 Smittefarlige parasitter Parasitt Sykdom Smitte fra: Giardia duodenalis diare, kvalme, magesmerte Husdyr, bever, fugl krypdyr, amfibier, mennesker spesielt mellom homoseksuelle menn Cryptosporidium parvum diare, magesmerter, Hos personer med AIDS: Har inntil nylig vært dødelig pga. mangel på medisin Påvist i 80 pattedyrarter, kalv, mennske, Lever lenge i vann. Er klorresistente Parasitter har lav infeksjonsdose (<100). Regnes som emerging pathogens

11 Finner vi parasitter i norsk avløpsvann? I 2004 undersøkte Veterinærhøyskolen kloakkprøver fra minst to renseanlegg i alle fylkene i Norge: De fant Giardia i vel 90% av renseanleggene, og Cryptosporidium i 80% av dem Parasittene er med andre ord svært utbredt blant mennesker i Norge Det ble estimert at ca 50 mennesker i Oslo til enhver tid skiller ut parasitter!

12 Vannbårne sykdommer (ECDC) Sykdom Følsom for klimaendring? Klimarelatert transportvei Campylobakteriose Ja Sterk nedbør Kolera Ja Sterk nedbør Cryptosporidiose Ja Sterk nedbør Giardiasis Ja Sterk nedbør E.coli (VTEC) Ja Sterk nedbør Hepatitt A Ja Sterk nedbør Salmonellose Ja Sterk nedbør Shigellose Ja Sterk nedbør Tyfoid/paratyfoid feber Ja Sterk nedbør Yersinose Ja Sterk nedbør

13 Verstefalls-scenario Mange episoder med dårlig drikkevannskvalitet Flere typer smittestoff Alvorlig omfang av sykdomsutbrudd Antibiotikaresistens Flere simultane smitteveier Svekket infrastruktur Svekket beredskap pga sykdom Økt smittepress i flomsituasjoner og evakuering Underkapasitet i helsetjenesten

14 Sannsynlig scenario Økt antall episoder med dårlig drikkevannskvalitet Økt sykdomsforekomst Flere typer smittestoff Økt smittepress i flomsituasjoner og ved evakuering Håndterbart innenfor helsevesenet

15 Bestefalls-scenario Økt forurensning av råvannet, flere episoder med dårlig råvannskvalitet Flere typer smittestoff i miljøet Kun enkelttilfeller og små utbrudd