Legionella i Sarpsborg og Fredrikstad

Transkript

1 Legionella i Sarpsborg og Fredrikstad Erfaringer fra utbruddene i 2005 og 2008 Kommuneoverlege Kjersti Gjøsund Oslo, 18. november 2008 Konklusjon 2005 Smitten kan med stor sannsynlighet tilskrives skrubber ved Borregaard, fordi Passer med at anlegget kan ha riktig temperatur, biofilm og spre aerosoler over store områder Passer med bosteds- og bevegelsesanalysene Passer med DNA-analysene Overraskende Aldri før utbrudd fra skrubber Rutinene ved anlegget var gode 1

2 Ny kunnskap 2005 Smitte via skrubber Smitten spredte seg i diameter 12 km Digitale kartverk i smitteoppsporingen Kilden

3 Borregaard nye utfordringer 2008 Spraytørke 2 m/skrubber Spraytørke 1 m/skrubber Biologiske renseanlegg Driftssatt 1991/93 Ligninfabrikken m/tørke og skrubber Fossen Smitteoppsporing 3 hovedlinjer 1. Miljøundersøkelser Driftsendringer og rutiner for alle anlegg Prøver fra alle kjøletårn/anlegg 2. Epidemiologiske undersøkelser Pasientenes bosted og bevegelser Obs: Usikre opplysninger om bevegelser 3. Mikrobiologiske undersøkelser Prøver fra pasienter (Sykehuset Østfold) Sammenlikne miljø- og pasientprøver DNA-analyser (Folkehelseinstituttet) Derfor: se alle tre i sammenheng 3

4 Flere typer fagpersonell ble involvert Samarbeid mellom kommunelegene i Sarpsborg og Fredrikstad og Folkehelseinstituttet Miljørettet helsevern i kommunene Helsesøstre i kommunene Smitteoppsporing 3 hovedlinjer 1. Miljøundersøkelser Driftsendringer og rutiner for alle anlegg Prøver fra alle kjøletårn 2. Epidemiologiske undersøkelser Pasientenes bosted og bevegelser Obs: Usikre opplysninger om bevegelser 3. Mikrobiologiske undersøkelser Prøver fra pasienter (Sykehuset Østfold) Sammenlikne miljø- og pasientprøver DNA-analyser (Folkehelseinstituttet) Derfor: se alle tre i sammenheng 4

5 Pasientenes bosted og kjøletårn Epidemikurve 2005 Antall tilfeller 10 5?? Utbruddet oppdaget Første sykdomsdag Forklaring Bosted = et sikkert tilfelle Fredrikstad, Sarpsborg? = et mistenkt tilfelle Sør-Varanger = tid i Fredrikstad, Sarpsborg Lørenskog To med foreløpig ukjent sykdomsdag Hurum Halden Moss 5

6 Smitteoppsporing 3 hovedlinjer 1. Miljøundersøkelser Driftsendringer og rutiner for alle anlegg Prøver fra alle kjøletårn 2. Epidemiologiske undersøkelser Pasientenes bosted og bevegelser Obs: Usikre opplysninger om bevegelser 3. Mikrobiologiske undersøkelser Prøver fra pasienter (Sykehuset Østfold) Sammenlikne miljø- og pasientprøver DNA-analyser (Folkehelseinstituttet) Derfor: se alle tre i sammenheng RAPD Pasient vs. miljøprøver K Primer 1 Primer 2 1. Kontroll L63 2. Kontroll Phil1 3. Pasient 1 4. Miljøprøve 1 (vann fra Borregaard) 5. Pasient 3 6. Miljøprøve 2 (kjøletårn Østfoldhallen) 7. Miljøprøve 3 (vann fra Glomma) 6

7 Utbruddene i Østfold 2005 Mange syke på kort tid 55 syke - 10 døde 2008 Få syke over lang tid -5 syke -2 døde Fokus på scrubber Fokus på?? 7

8 Epidemikurve 2008 miljøprøver 6 5 A B C D E 4 Antall tilfeller mai juni juli Normal inkubasjonstid (2-10 dager) Identisk bakteriestam m e Epidemikurve Epidemikurven er langstrakt Innsyknet over et langt tidsrom 17. Juni 18. Juli Kartlegger pasientenes bevegelser de siste ti dagene før innsykning for om mulig å identifisere felles eksponeringsmuligheter for Legionella 8

9 Bakteriestammer Mikrobiologiske resultat Tre pasienter med lik bakteriestamme To pasienter var det ikke mulig å få tatt vevsprøve av til dyrkning Ikke mulig å si med sikkerhet om det er sammenheng mellom de to første tilfellene og de tre siste, men det er naturlig å vurdere dem sammen i jakten på smittekilden Risiko Risikovurdering av smitte- og spredningspotensialet for de ulike kildene Kommunene hadde god oversikt over renholdsrutinene i alle bedrifter med kjøletårn eller andre innretninger som kan spre Legionella Bedriftene hadde innført smitteforebyggende tiltak etter utbruddet i

10 Smitte Samme bakteriestamme ble påvist hos tre pasienter og ved Borregaard Borregaard er mest sannsynlig smittekilde for disse tre Hvilke innretninger kan ha spredd smitten? Hvordan kan det ha skjedd? Bedriften har etter 2005 iverksatt en rekke tiltak for å redusere risikoen for Legionellasmitte Biodammene 2008 Biodammene ble satt på sakskartet Det er store mengder Legionella i dammene Hvordan kan de spres? Direkte ved aerosolspredning gjennom lufta med vinden (forskningsprosjekt meter) Indirekte ved aerosolspredning gjennom lufta inn i luftskrubberne (spredning fra toppen av pipa) Indirekte ved spredning via utslippsvannet til Glomma (ingen innretninger er kjent som kan gi aerosoldannelse fra elva) 10

11 Borregaard - biodammene Ekstern hjelp 2008 Utenlandsk ekspertise Svensk Görel Allenstam, mikrobiolog, Legionella i bioreningsanläggingar Nederlandsk J.W. Den Boer, ekspert, FHI ønsket et annet syn på mulige kilder til spredning før en konklusjon ble tatt 11

12 Konklusjon Det ble ikke påvist en felles smittekilde for de fem pasientene 2. Rimelig å anta en sammenheng mellom Borregaard og tre pasienter 3. Det er uklart hvordan bakteriene kan ha spredd seg 4. Ikke holdepunkter for at Borregaard har opptrådt uansvarlig Konklusjon Andre smittekilder enn Borregaard kan ikke sikkert utelukkes 6. Det er vanskelig å slå fast om de to første pasientene var en del av utbruddet 7. Kunnskap om hvordan legionella spres gjennom luft er mangelfull 12

13 Tiltak 2008 Stanse det biologiske renseanlegget Utrede risikoreduserende tiltak eller alternative rensemetoder Gå gjennom forebyggende tiltak ved luftskrubberne Prøvetaking av vannet i Glomma Flere undersøkelser av spredning av Legionella i luft Evalueringsmøte Varsling Informasjon Håndtering av enkelttilfeller Håndtering av utbrudd Sluttrapport (offentlig ) Evalueringsrapport 13

14 Viktige erfaringer (1 av 5) Lovverk og oppdaterte beredskapsplaner er et nyttig grunnlag for krisehåndtering Godt utgangspunkt for å starte aktivitetene Plasserer ansvar og myndighet Sikrer legitimitet i arbeidet Viktige erfaringer (2 av 5) Ansvarsprinsippet, likhetsprinsippet og nærhetsprinsippet fungerer i praksis (2) De involverte kjenner sine oppgaver og sin myndighet, har kompetanse, har nettverk og samarbeidsrelasjoner, har legitimitet utad. Dette kan også redusere det ekstraordinære preget og gi mindre frykt i befolkningen NB: Dette forutsetter at kommunen har kompetent personell som har ansvar i normalsituasjonen 14

15 Viktige erfaringer (3 av 5) Veletablert samarbeid gjør arbeidet enklere De som arbeider med miljørettet helsevern i Sarpsborg og Fredrikstad kjenner hverandre godt og er vant til å samarbeide. Det samme gjelder kommuneoverlegene og flere andre som deltok i smitteoppsporingen Viktige erfaringer (4 av 5) Profesjonelt informasjonsarbeid er avgjørende Åpenhet viktig Vi kan ikke styre mediene Vi kan til en viss grad styre informasjonsstrømmen og unngå at mediene setter dagsorden 15

16 Viktige erfaringer (5 av 5) Nasjonalt folkehelseinstitutt er en meget god samarbeidspartner Medarbeiderne derfra brukte egen kompetanse, og kompetansen i sine nettverk, uten å overstyre kommunene. De var klare på sine rådgiverroller. Morten M, VG Vi vil nok se at legionella gjør spredte fremstøt i tiden fremover Takk for meg! 16