En oversikt over innholdet i Legionella veilederen. Hva sier den om dusjanlegg og boblebad?

Transkript

1 En oversikt over innholdet i Legionella veilederen. Hva sier den om dusjanlegg og boblebad? Vidar Lund, forsker PhD Avd. for mat, vann og kosmetikk, Nasjonalt folkehelseinstitutt Legionellaseminar Kystlab, Kristiansund,

2 Regelverk per 1. Januar 2008 Forskrift om miljørettet helsevern kap. 3a Under Folkehelseloven Bassengbadforskriften Nye bestemmelser om legionella Annet lovverk Teknisk forskrift til plan- og bygningsloven (TEK 10) Arbeidsmiljøloven Forebygging av legionellasmitte en veiledning 3. utgave, 2012, Vannrapport 118. (Vil bli revidert i 2015)

3 Forskrift om miljørettet helsevern, kapittel 3a Omfatter alle innretninger som kan spre legionellainfiserte aerosoler Varmtvannssystem for flere husstander omfattes, mens varmvannssystem for en husstand omfattes ikke med mindre omgivelsene blir berørt Funksjonskrav Virksomheter skal planlegges, bygges, drives og avvikles slik at innretning og tilhørende prosesser gir tilfredsstillende beskyttelse mot spredning av Legionella

4 Forskrift om miljørettet helsevern, kapittel 3a (forts) Krav om regelmessig ettersyn og internkontroll. Skal fastsettes rutiner basert på risikovurdering Krav om mikrobiologisk prøvetaking minst hver måned for kjøletårn, luftskrubbere, befuktningsanlegg og innendørs fontener

5 Forskrift om miljørettet helsevern, kapittel 3a (forts) Krav til meldeplikt til kommunen for: Kjøletårn og luftskrubbere Meldeplikt innebærer: Virksomhetsansvarlig skal sende melding ved oppstart og vesentlige utvidelser/endringer Meldingen skal informere om hvordan virksomheten vurderer risiko og hvordan kravene i forskriften planlegges fulgt opp

6 Forskrift om miljørettet helsevern, kapittel 3a (forts) Krav i en utbruddssituasjon: Ved mistanke om forekomst av legionellose, skal det tas mikrobiologiske prøver av alle innretninger som kan ha forårsaket smitten Skal tas forut for rengjøring og desinfeksjon Omkostninger skal dekkes av virksomheten

7 NYTT! Akkrediterte inspeksjonsorganer Omfatter en ordning med akkrediterte inspeksjonsorganer for kjøletårn og luftskrubbere. Virksomheten har plikt til å innhente vurdering fra akkreditert inspeksjonsorgan, som skal legges frem for kommunen som tilsynsmyndighet. Eksisterende anlegg har frist til 1. januar (innført i 2014) Insp.org. skal vurdere innretning og driftsrutiner utstede inspeksjonsrapport (foreløpig finnes det ingen akkrediterte norske inspeksjonsorganer) Kommunen har overordnet tilsynsansvar og myndighet til å gi evt. pålegg som retting, stansing m.v.

8 Forskrift for badeanlegg, bassengbad og badstu Krav om rutiner for renhold og desinfeksjon av dusj- og sanitæranlegg Blant annet skal oppkonsentrering og spredning av Legionella forebygges Melding til kommunen Ved nyanlegg og endringer i eksisterende Vurdere av alle forhold som kan ha innvirkning på helse, hygiene eller sikkerhet For boblebad skal melding blant annet inneholde opplysninger om boblebadets utforming og driftsbetingelser, herunder modell/type

9 Andre reguleringer med bestemmelser som er relevante for forebygging av legionellasmitte Teknisk forskrift til plan- og bygn. loven Vanntemperatur (> 65 o C) Materialbruk Drift og vedlikehold Forskrift om vern mot eksponering for biologiske faktorer på arbeidsplassen Krav til bl.a. risikovurdering, vernetiltak, opplæring og informasjon

10 Forebygging av legionellasmitte en veiledning 3. Utgave desember (bare internettutgave) Målgrupper: Anleggseiere/driftsansvarlige Tilsynsorganer Norsk akkreditering

11 Veiledningens hensikt Kap 3a) i forskrift om miljørettet helsevern, gir funksjonskrav Veiledningen gir råd om hvordan oppfylle funksjonskravene Skal dekke alle anlegg som omfattes av forskriften

12 1. Introduksjon/historikk 2. Generelt om legionellabakterier og legionellose 3. Regelverk Innhold Kap. 1 6: Generelt for alle installasjoner 4. Grunnlag for kartlegging av risiko og for gjennomføring av forebyggende tiltak 5. Mikrobiologiske analyser 6. Behandlingsmetoder

13 Innhold Kap. 7 13: Omtale av utvalgte anlegg 7. Interne vannfordelingsnett som forsyner dusjer og andre aerosoldannende enheter 8. Boblebad 9. Kjøletårn 10. Luftskrubbere 11. Luftbefuktningsanlegg 12. Bilvaskeanlegg 13. Sykehus/helseinstitusjoner 14. Tiltak i private hjem 15. Andre mulige smittekilder

14 Kapittel 15 Andre mulige smittekilder Tannlege- og medisinsk utstyr Innendørs fontener Luftede biodammer (jfr. Borregaard 2005) Anlegg for overflatebehandling av metall Skjærevæsker for metallbearbeiding VVS-anlegg på skip og offshore-innretninger Vanningsanlegg Brannvernanlegg Nøddusjer Avising Vindusspylervæske i kjøretøy Plantejord, kompost og andre jordprodukter

15 Kap. 3 Risikovurderinger Tre risikokategorier 1. Stort smittepotensiale: Stort spredningsområde, områder der mange mennesker eller mennesker i risikogruppen oppholder seg 2. Begrenset smittepotensiale: Et begrenset antall mennesker som blir eksponert eller der faren for vekst og spredning er liten 3. Lite smittepotensiale: De eksponerte er enkeltindivider eller små grupper av mennesker utenfor risikogruppene

16 Kriterier for et Risikoanlegg Det dannes aerosoler som kan spres i luften Vannets temperatur er mellom o C Biofilm/slamdannelse Liten vanngjennomstrømning(dead ends) Korroderte ledninger Blindledninger Korrosjon Viktig å vurdere: Har vi anlegg som tilfredsstiller flere av disse kriteriene? Hvordan er distribusjonsanlegget for drikkevann utformet?

17 Og husk at drift, vedlikehold og internkontroll er viktige elementer i forebyggingarbeidet!

18 IK (hms) forskriften. Internkontroll innebærer å: Ha plassert ansvar og myndighet for oppgaver Kjenne gjeldende krav Sette mål som grunnlag for planer og aktiviteter Gjennomføre risikovurderinger og redusere risiko for uønskede hendelser Ha rutiner for å forebygge feil, håndtere avvik og for å hindre gjentagelse av avvik Sørge for tilstrekkelig kunnskap og ferdigheter Ha rutiner for å oppdatere internkontrollen

19 Kap. 7 Interne vannfordelingsnett Høyrisikoanlegg Sykehus, andre helseinstitusjoner Offentlige dusjanlegg, hoteller Andre? Generelle råd for god drift: Hold kaldt vann kaldt og varmt vann varmt! Sørg for god sirkulasjon i bådevarmt- og kaldtvannsledningerunngå blindrør og stillestående vann. Dimensjonerende temperaturer 60 o C innen ett minutts tapping Minst 60 o C i sirkulasjonsledning Minst 70 o C i varmtvannsberedere Ukentlig gjennomspyling av stillestående deler Velg rørmaterialer som tåler vannkvaliteten Legg til rette for desinfiserings-/behandlingsløsninger Temperaturregistrering gir grunnlag for tiltak!

20 Ultrafiltrering Sjokkoppvarming Behandlingsmetoder for interne ledningsnett UV-bestråling Fritt klor Cu/Ag-ionisering Monokloramin Ozonering Klordioksid

21 Kap. 6 Behandlingsmetoder Ingen ideelle Må tilpasses de respektive anleggstyper Sjokkoppvarming Gjennomspyling av tappepunkt, 70 o C i minst fem minutter I akuttsituasjoner (for eksempel utbrudd): 80 o C i 30 minutter

22 Interne vannfordelingsnett Forebyggende behandling Basert på risikovurdering. Dusjslanger/-hoder minst kvartalsvis Ved stillstand mer enn 1 mnd. Ukentlig gjennomspyling av stillestående deler Ved endringer som tilsier at faren for legionellavekst har økt Ved utbrudd eller mistanke om utbrudd av legionellose - men først etter prøvetaking

23 Klorering av dusjhoder/slanger Slange/hode fylles helt med vann tilsatt oppvaskmiddel Børst rent/spyl ut grums der det er mulig Slange/hode fylles deretter helt med nytt vann tilsatt klorin Konsentrasjon tilsvarende 2 korker klorin (10-12 ml) til en bøtte vann (10 l) (NB! Sykehus m.v. skal bruke kjemiske desinfeksjonsmidler i helse- og sykepleie som er godkjent av Statens legemiddelverk! Husholdningsklor står ikke på denne listen) La stå ca 1/2 time Høyere konsentrasjon gir kortere kontakttid, men sjekk at materialene i dusjhode og slange tåler klorkonsentrasjonen. Spyl igjennom med varmt vann Dobbelt sett dusjhoder/-slanger vil kunne spare både tid og penger

24 Dusjhoder og dusjslanger opphengt til tørk etter vask og desinfeksjon Foto: Arild Tolo

25 Kapittel 8: Offentlige boblebad Funksjonskrav Skal bygges, drives etc. slik at smitte unngås Folkehelseinstituttets veiledning konkretiserer funksjonskravene Forskrift om miljørettet helsevern, kapittel 3a Omfatter alle innretninger unntatt private boliger/fritidseiendommer Minst månedlig mikrobiologisk prøvetaking for luftskrubbere, kjøletårn, innendørs fontener unntatt dokumentert ufarlige anlegg Meldeplikt for luftskrubbere og kjøletårn Mikrobiologisk prøvetaking før tiltak v/mistanke om sykdom

26 Forskrift for badeanlegg, bassengbad og badstu Krav om rutiner for renhold og desinfeksjon av dusj- og sanitæranlegg Blant annet skal oppkonsentrering og spredning av Legionella forebygges Melding til kommunen Ved nyanlegg og endringer i eksisterende Vurdere av alle forhold som kan ha innvirkning på helse, hygiene eller sikkerhet For boblebad skal melding blant annet inneholde opplysninger om boblebadets utforming og driftsbetingelser, herunder modell/type

27 Forskrift for badeanlegg, bassengbad og badstu Nasjonalt folkehelseinstitutt kan gi en forhåndsuttalelse om hvorvidt ulike typer/modeller av boblebad er utformet og kan drives slik at de kan gi tilfredsstillende beskyttelse mot legionella For boblebad som ikke er forhåndsvurdert, skal den enkelte innretning vurderes nærmere av kommunen i forbindelse med melding

28 Boblebad (private) Bør tømmes etter bruk Selv om vannet er tappet ut vil slangene kunne være våte, og biofilm vil da dannes Gulbrunt vann ved start tapping er tegn på begroing Vanligvis sjeldnere i bruk enn dusjer og derfor mer utsatt Må derfor desinfiseres langt oftere enn dusjhoder Minst en gang per måned Tilsett ca. ½ desiliter klorin/100 liter vann og fyll opp karet Skru så på anlegget og la det sirkulere i 30 minutter

29 Revidert veiledning kommer rundt nyttår - hva blir nytt? De viktigste endringene: Nytt kapittel om varsling ved funn av legionellabakterier ( 13 om informasjonsplikt i forskrift om miljør. hv.) Nytt regelverk om markedsføring og bruk av biocider (kjemikalier i interne ledningsnett må godkjennes av Mattilsynet) Mulig resistensutvikling ved bruk av sølv påvirker ikke dagens anbefalinger om bruk av kobber-/sølvioinisering Legionellabakterier er funnet i tannlegeutstyr forebyggende vedlikehold viktig.

30 Takk for meg.