Legionellabakterien: Vekstbetingelser, smittekilder og spredning

Transkript

1 Legionellabakterien: Vekstbetingelser, smittekilder og spredning Vidar Lund, PhD, forsker Divisjon for miljømedisin, Nasjonalt folkehelseinstitutt Kystlab, Kristiansund

2 Første utbrudd av antatt Legionellose ble beskrevet i 1947, men. Legionærsyken fikk navnet først i 1976 da American Legion (amerikanske krigsveteraner) juli samlet til kongress på Bellevue-Stratford Hotel i Philadelphia. 221 personer utviklet akutt og alvorlig lungebetennelse. 34 personer døde. Årsak: Legionellainfisert air condition system på kongresshotellet.

3 Hva er legionellose? Legionellose er to sykdommer: 1. Legionærsyken: Farlig lungesykdom, lav attakkrate (Sarpsb./Fr.stad 2005: 103 syke/10 døde) 2. Pontiacfeber: Ufarlig influensa, høy attakkrate (Eks. Sunnmøre 2006: Hele fotballaget (21 personer) syke) Smitter via aerosoler + aspirasjon, ikke kjent smitte mellom mennesker

4 Hva er legionellose? 1. Legionærsyken: Legionella lungebetennelse Sjelden sykdom (ca 1,1 tilfeller/ mennesker i gj.sn. i Europa) Lav attakkrate (0,1-5%) Inkubasjonstid: 2-10 dager, men kan være lenger (>20?) Symptomer: Høy feber, muskelsmerter, hodepine, slapphet og tørrhoste, noen får også magesmerter og diaré Dødelighet: 3-5% (ubehandlet 5-30%) Legionellalungebetennelse kan klinisk ikke skilles sikkert fra andre lungebetennelser. Urin-antigentest nå mye brukt til påvisning, men detekterer kun L. pneumophila serogruppe 1! (De andre sykdomsfremkallende serogruppene gir negativ test!)

5 2. PONTIACFEBER (Pontiac, MI, 1968) Legionella pneumophila Høy attakrate (>90 %) Inkubasjonstid 2-48 t, vanligst t Influensaliknende; uten lungebetennelse Full restitusjon etter 2-5 d (<7 d) vanligvis uten behandling Boblebad er en typisk smittekilde!

6 SUNNMØRSPOSTEN, : 21 fotballspelarar smitta av ei mild form for legionella-sjukdom etter dusjing på Valdervoll SJÆLLANDS NYHEDER, Legionella-invalid sagsøger kommune Den nu 74-årige Bent Nørby Rasmussen blev i april 2009 alvorligt syg efter at være blevet smittet med den livsfarlige legionella-bakterie i brusedebadsanlægget i Helsingør Svømmehal. En borger er død og flere andre er også smittede og syge.

7 Om Legionellabakterier Minst 56 arter legioneller, og 74 serogrupper er beskrevet. Viktigste art: L.pneumophila.(Minst 20 arter er sykdomsfremkallende hos mennesker) 19 serogr. av L. pneumophila (L. pn. serogr. 1, 4 og 6 viktigst L. pneumophila serogruppe 1 utgjorde 87,8% av bekreftede tilfeller med kjent årsak i (legionnaires disease in Europe 2009, ECDC) Flere arter i samme prøve forekommer

8 EGENSKAPER Legionella er en vannbakterie som ofte finnes i lave konsentrasjoner i vann. I enkelte man-made vannsystemer kan forholdene bli lagt til rette for masseforekomst. Infiserer jord- og vannlevende protozoer (amøber). Amøbene gir beskyttelse mot effekten av desinfekjonsmidler! Nødvendig klorkonsentrasjon for kontinuerlig klorering er angitt til 2-4 mg/l fritt klor! (tid for rekolonisering etter endt behandling: 1-2 uker). 0,5 1,0 mg/l Cl0 2 nødvendig ved bruk av Klordioksid. (tid for rekolonisering: ukjent.)

9 Vekstbetingelser (1) Vokser til masseforekomst under gunstige betingelser i biofilm (slimlag på flater som er i kontakt med vannet, eller fuktighet) Må få tilførsel av næringsstoffer via vann eller luft Kan vokse ved ºC Trives best ved: ºC Nakne bakterier inaktiveres i løpet av minutter ved 60 o C Kilde:WHO

10 Vekstbetingelser for Legionella (2) Mikroben kan arves videre til neste generasjon amøber. Amøbene er derfor kalt mikrobenes Trojanske hest, og konsentrasjonen av Legionella øker inne i amøbene, inntil de blir så mange at amøben sprekker og dør og L. spres. Temp <20 grader bakteriene blir spist Temp >20 grader bakteriene kan vokse i amøbene. NB! Legioneller som har vært inne i amøber har endret utseende, økt virulens og økt resistens mot desinfeksjonsmidler (opptil 3 000X økning i toleranse overfor desinfeksjonsmidler)

11 Hvem er mest utsatt? Legionærsyken: Risikogrupper: Kronisk lungesyke Immunsupprimerte (for eksempel personer som benytter cellegift) Røykere, alkoholikere Personer med nedsatt immunforsvar av andre grunner (f.eks. personer med sukkersyke) Personer over 55 år (2/3 menn) Pontiacfeber: Risikogrupper: Alle er like utsatt for smitte

12 Litt statistikk - legionærsykdom Norge Ukjent Utlandet Totalt Legionnaires` disease in Europe 2009 (ECDC): Betydelig underrapportering: ca10% registreres Årsak til bekreftede LD: L. pneumophila: 98,4 %, L. pn. sg. 1: 87,8 % Dødelighet: Gj sn: 11,2 %, Helseinst: 31,1% L. pn. sg. 6 og 10 høyeste «case/fatality-rate»

13 Hvor smittes de fleste som blir syke? 2009: Av totalt 4945 bekreftede tilfeller av leg.sykdom «Smittested» Andel, % Helseinstitusjon 8,9 «Community» 68,4 Reiserelatert 21,8 Annet/ukjent 0,9 Legionnaires` disease in Europe 2009 (ECDC)

14 Legionellautbruddet i Stavanger verifiserte og 2 mulige syketilfeller. 7 personer døde! Median alder for de syke var 55 år, og 80 for de som døde. 79% var menn! Pasientene kom fra 9 kommuner og kun 3 hadde overnattet på hotellet med det smittsomme kjøletårnet.

15 Legionella utbruddet i Fredrikstad/Sarpsborg 2005 Totalt:103 syke og 10 døde Smittekilde: Biologisk renseanlegg ved Borregaard industries, evt. via Gassvasketårn (scrubber) el.l. Aldersgr K M Totalt Totalt

16 Hvordan spres legionellabakterier? Biofilm på rørvegg Biofilm («slimlag») på vegg i basseng/tank

17 Legionella løsner og fester seg igjen Løsner tidvis fra biofilmen på grunn av: endrede hydrauliske forhold endrede kjemiske forhold andre tilfeldige forhold En amøbe som inneholder legionellabakterier vil raskt kunne feste seg på nytt andre steder i biofilmen og fortsette å vokse der når strømningsforholdene endres.

18 Smittemåter Smitter via ørsmå legionella-holdige vanndråper (aerosoler, <5µm) som pustes ned i lungene eller ved aspirasjon (vanlig hos sengeliggende personer) Smittefare oppstår når Legionella frigjøres fra amøbe/ciliat og overføres til aerosol. Smitter ikke mellom mennesker! Smitte fra dusjen hjemme sannsynligvis mest vanlige årsak til legionærsykdom

19 Aerosoler o C

20 Hvilke «smittekilder» er vanligst? 2009: Av totalt 120 sikkert registrerte kilder «Smittekilde» Andel, % Husinstallasjoner 88,4 Boblebad 3,3 Kjøletårn 0,8 Annet 7,5 Legionnaires` disease in Europe 2009 (ECDC)

21 Smittekilder via drikkevannssystemer Kjøletårn Luftskrubbere Klimaanlegg m/luftfukting Dusjhoder Boblebad Befuktningsanlegg Pustemaskinutstyr Innendørs pyntefontener Høytrykkspylere

22 Interne vannfordelingsnett Høyrisikoanlegg Sykehus, sykehjem og andre helseinstitusjoner Offentlige dusjanlegg/idrettshaller/badeanlegg, hoteller? Andre? Dimensjonerende temperaturer 60 o C innen ett minutts tapping Minst 60 o C i sirkulasjonsledning 70 o C i varmtvannsberedere

23 Kjøletårn/luftskrubbere/biodammer? Kjøletårn Risikokategori 1 Luftskrubbere Kan være risikokategori 1 Frikjente anlegg : Temperatur: <20 eller >60 o C ph<3 eller >10 sjøvann

24 Andre innretninger Tannlegeutstyr og annet medisinsk utstyr Luftede biodammer Biofiltre Anlegg for forbehandling av metaller som skal overflatebehandles Skjærevæsker for metallbearbeiding VVs-anlegg på skip og offshoreinnretninger Eksempler på andre mulige smittekilder Vanningsannlegg i hager, parker og i landbruket Brannvernanlegg Nøddusjer Avisingsanlegg Plantejord

25 Plantejord kan også inneholde Legionella Legionella longbeachae er beskrevet å gi Legionellose i Australia og UK. 52 tilfeller rapportert fra Skottland i perioden Det er påvist to tilfeller i Norge så langt, ett i 2008 og ett i En hadde hatt kontakt med plantejord, men det ble ikke funnet samme bakteriestamme hos pasient og i jord, så smittekilden ble ikke avklart.

26 Se også: for mer informasjon. Takk for meg!