Kunnskapsbasert praksis det har vi ikke tid til! Hege Berge Rådgiver Evelyn Skalstad Rådgiver Skap gode dager Drammen kommune 27.04.2016 27.04.2016 2 Hva er kunnskapsbasert praksis? 27.04.2016 3 27.04.2016 4 Trinnene i kunnskapsbasert praksis Viktige spørsmål å stille seg på din arbeidsplass! Hva er kunnskapsbasert praksis? Jobber vi kunnskapsbasert på min arbeidsplass? Hvorfor trenger å lære mer om kunnskapsbasert praksis? Hvordan kan vi lære oss å stille de gode kliniske spørsmålene? Hvordan kan vi enkelt søke etter forskning og ny kunnskap som kan brukes i fagutvikling? Hvordan kan vi kritisk vurdere forskningsartikler for å bruke de i vår praksis? Hvilke faktorer er viktige for å implementere kunnskapsbasert praksis i vår hverdag? 27.04.2016 5 27.04.2016 6 1
Hvordan stille de gode kliniske spørsmålene? PICO SKJEMA Problemstilling: Kan kognitiv atferdsterapi dempe aggressiv atferd og sinne hos mennesker med moderat og lett grad av utviklingshemming og øke generell livskvalitet? P: (Populasjon, problem, pasient) Hvilken pasientgruppe eller populasjon dreier det seg om? I : (Intervensjon) Hva er det med denne gruppen du er interessert i? Er det et tiltak som er iverksatt? C: (Comparison, sammenligning) Ønsker du å sammenligne to typer tiltak? I så fall skal det andre tiltaket stå her, for eks dagens praksis O: (Outcome/Utfall) Hvilke endepunkter eller utfall er du interessert i? 27.04.2016 7 27.04.2016 8 Kjernespørsmål Kjernespørsmål Hvordan oppleves det? Hvor mange (har et spesielt problem)? Hvordan kan vi avgjøre om (noen har et spesielt problem)? Hvordan går det (med den som har problemet.? Hvorfor får noen (et spesielt problem)? Hva kan vi gjøre (for å forebygge eller behandle et problem)? Kunnskap om Erfaringer og holdninger Forekomst (prevalens) Diagnose Prognose Årsak (etiologi) Effekt av tiltak (behandling, forebygging, rehabilitering) Valg av studiedesign/finne ut hva slags design vi bør lete etter for å finne svar på vårt spørsmål.. Kjernespørsmål Kunnskap om Foretrukket design Hvordan oppleves det? Erfaringer og holdninger Kvalitative metoder Hvor mange? Forekomst (prevalens) Tverrsnittstudier Hvordan kan vi avgjøre om? Diagnose Tverrsnittstudier (med en referansetest) Hvordan går det? Prognose Kohortstudie Hvorfor får noen? Årsak (etiologi) Kohortstudie, Kasuskontroll studie Hva kan vi gjøre? Effekt av tiltak (behandling, forebygging, rehabilitering) Randomisert kontrollert studie 27.04.2016 9 27.04.2016 10 PICO(S) SKJEMA Problemstilling: P Hvordan opplever voksne mennesker med diagnosen utviklingshemming sorg etter dødsfall i nære relasjoner? I C O S 27.04.2016 11 27.04.2016 12 2
Kunnskapsgrunnlaget Litteratursøk er det så vanskelig? Hvis vi nå har formulert et presist spørsmål og delt det opp i PICO elementene Vet hva slags kjernespørsmål vi har Vet hva slags studiedesign vi er på jakt etter Vi har laget en god søkestrategi Da er vi klare for det mange kjenner er skummelt og lite overkommelig: Litteratursøket! 27.04.2016 13 27.04.2016 14 Helsebiblioteket I Norge har alt helsepersonell tilgang til viktige kilder til forskningsbasert kunnskap og retningslinjer via Helsebiblioteket. (www.helsebiblioteket.no) Et nasjonalt digitalt bibliotek for helsepersonell Krever brukernavn og passord ved innlogging Tilgang til de fleste databaser Krever engelske søkeord Finn engelske søkeord Let i relevante artikler eller lærebøker ordbøker Google translate Wikipedia SveMed+ (finnes i Helsebiblioteket) 27.04.2016 15 27.04.2016 16 PICO SKJEMA Problemstilling: Kan kognitiv atferdsterapi dempe utfordrende atferd hos mennesker med moderat og lett grad av utviklingshemming og øke generell livskvalitet? P: Mennesker med utviklingshemming med utfordrende atferd Intellectual disability, mental retardation I: Kognitiv atferdsbehandling Cognitive behavioral treatment Hvilke databaser kan jeg bruke? Du må selv prøve deg fram og finne hvilke databaser som passer for ditt fagfelt Vi finner mye om temaet utviklingshemning i: C: O: Dempe utfordrende atferd, øke livskvalitet Challenging behavior, Quality of life, 27.04.2016 17 27.04.2016 18 3
Lage søkestrategi: Forbered deg godt, ha PICO skjema klart, søkeordene klare Finn en database du tror kan gi deg noen svar og gjør deg kjent med den via Helsebiblioteket Søk på et og et ord av gangen. Noter ned antall treff for hvert søk Søkematrise for Psych Info 27.04.2016 19 27.04.2016 20 Søkematrise for Pub Med Kritisk vurdering av artikler - Hvorfor er det viktig å kunne kritisk vurdere artikler? 27.04.2016 21 27.04.2016 22 Kritisk vurdering av en forskningsartikkel IMRAD prinsippet Sjekklister som hjelpemiddel Ulike studiedesign krever ulike kontrollspørsmål www.http://kunnskapssenteret.no Hvordan kan du raskt vurdere om en artikkel er noe for deg? Screeningspørsmål: 1. Har artikkelen en klart formulert problemstilling? 2. Er designen som er benyttet, velegnet til å besvare problemstillingen 3. Kan du stole på resultatene? 4. Hva er resultatene? 5. Kan resultatene brukes i din egen praksis? 27.04.2016 23 27.04.2016 24 4
Anvende KBP identifisere og utfordre barrierene 27.04.2016 25 Hindringer for bruk av forskning i praksis forskningen Svarer ikke på spm i praksis Er for dårlig planlagt/gjennomført Viser motstridende resultater Resultatet er ikke vist mer enn en gang helsearbeideren Mangler metodeog/eller engelsk kunnskaper Mangler kunnskap om hva som finnes av forskning og hvor den er å finne Ønsker ikke å endre egen praksis Har ikke kultur for formidling og anvendelse av forskning i praksis organisasjonen Manglende kultur for endring og utvikling Manglende system for anvendelse av forskning i praksis Lite støtte fra kollegaer/overordned e for å anvende forskning Ikke ressurser for å anvende forskning i praksis profesjonen Manglende samarbeid mellom forskere og praktikere Forskerne tar ikke utgangspunkt i problem fra praksis i forskningen Manglende rollemodeller for at praktikere kan bli forskere Historisk bagasje sykepleie er et praktisk fag 27.04.2016 26 Suksess kriterier for å jobbe med KBP i praksis: Evaluering av praksis Ledelsesforankring Engasjerte og motiverte medarbeidere God tilgang til forskningslitteratur Økt kunnskap i å forstå forskning Forstå intensjon, avdekke barrierer TID!! 27.04.2016 27 27.04.2016 28 5