Avdeling for allmennmedisin Diabetes epidemiologi Hvordan fange opp risikopasientene? DIABETESSEMINAR Lillestrøm 31. oktober 2014 Anh Thi Tran Fastlege, PhD Instituttet for Helse og Samfunn Universitetet i Oslo Innhold Diabetes epidemi Risikofaktorer for type 2 diabetes Forebygging av type 2 diabetes 3 1
Diabetes epidemi 347 millioner personer med diabetes i 2013. Mer enn 80% av alle tilfeller av diabetes og dødsfall som skyldes diabetes skjer i landene med lav og middels inntekt. WHO 4 Diabetes epidemi 2013: ca 348 mill. (6,5%) av verdens befolkning 2030: ca 439 mill. (7,5%) Diabetes vil være den 7. årsak til død i 2030. ulik utvikling i ulike regioner økt ant. personer > 65 år Shaw JE. et al, Diabetes Research and Clinical Practice, 2010, Jan;87(1):4-14. Wild S.Diabetes Care, 2004 May;27(5):1047-53. WHO 2
Wild S.Diabetes Care, 2004 May;27(5):1047-53. Leading causes of disease burden (DALYs) for males and females aged 15 years and older, worldwide, 2002 Males %DALYs Females %DALYs 1 HIV/AIDS 2 Ischaemic heart disease 3 Cerebrovascular disease 4 Unipolar depressive disorders 5 Road traffic injuries 6 Tuberculosis 7 Alcohol use 8 Violence 9 Chronic obstructive pulmonary disease 10 Hearing loss, adult onset 7.4 6.8 5.0 4.8 4.3 4.2 3.4 3.3 3.1 2.7 1 Unipolar depressive disorders 2 HIV/AIDS 3 Ischaemic heart disease 4 Cerebrovascular disease 5 Cataracts 6 Hearing loss, adult onset 7 Chronic obstructive pulmonary disease 8 Tuberculosis 9 Osteoarthritis 2.0 10 Diabetes mellitus 8.4 7.2 5.3 5.2 3.1 2.8 2.7 2.6 2.0 1.9 WHO, The World Health Report 2003 3
Forekomst av kjent diabetes for alle 20 år ved HUNT HUNT 1: 1984-86 HUNT2: 1995-97 HUNT3: 2006-8 Menn 2,6% 3,1% 4,9% Kvinner 3,2% 2,9% 3,9% Begge kjønn 2,9% 3,0% 4,3% Forekomst av diabetes etter alder i HUNT 2 Aldersgruppe Prevalens av diabetes 50-59 år 2-3 % 60-69 år 4-5 % 70-79 år 8-9% > 80 år 11-12% 4
Forekomst av diabetes i Norge I 2013, flere enn 165 000 patients (3.2% av befolkningen) hentet glucose senkende medikamenter fra apotekene. Det er estimert ca 228 000 personer med diabetes diagnose. Økning av forekomst type 2 diabetes siden folk lever lengre og blir mer overvektige Peakprevalence 60-74 år 10 Multi-etnisk populasjon Utfordringer for helsevesenet/samfunnet? 11 5
Forekomst av diabetes i 6 etniske grupper i Oslo % 20 18 16 14 12 10 8 6 4 Forekomst av selvrapportert diabetes 1,5 8 ganger høyere hos innvandrergrupper sammenlignet med etnisk norske 2 0 Norge Sri Lanka Pakistan Iran Vietnam Tyrkia Tran AT et al. 2011 Innhold Diabetes epidemi Risikofaktorer for type 2 diabetes Forebygging av type 2 diabetes 13 6
Risikofaktorer for diabetes Gener livstil miljø faktorer Ikke modifiserbare faktorer: Alder Genetisk disposisjon Etnisitet Svangerskapsdiabetes Polycystisk ovarium syndrom(pcos) 14 Alder ved diagnosetidspunkt i 5 etniske grupper År 70 60 50 40 30 20 10 0 Norske Sør-Asiater MENA Øst-Asiater Andre Innvandrergruppene fikk diagnostisert type 2 diabetes 8-15 år tidligere enn etniske norske Tran AT et al. 2010 15 7
Risikofaktorer for diabetes Gener livstil miljø faktorer Modifiserbare faktorer: Usunt kosthold Fysisk inaktivitet Dårlig ernæring I fosterlivet Metabolsk syndrom Impared glucose tolerance (IGT) Impared fasting glucose (IFG) Bruk av diabetogene medikamenter (Tiazider, Betablokker) Overvekt / fedme som skyldes ubalanse mellom energi inntak / energi forbruk Low sosioøkonomisk forhold Stress/ depresjon 16 Risikofaktorer for diabetes i 6 etniske grupper Risk faktor Norge (N=13967) Sri Lanka (N=1127) Pakistan (N=859) Iran (N=695) Vietnam (N=658) Tyrkia (N=548) BMI*, kg/m2 Gj.sn WHratio Gj.sn Fysisk inaktivitet % 25.6 26.0 28.0 26.4 23.5 28.9 0.84 0.88 0.89 0.85 0.84 0.87 21.2 54.6 56.7 46.8 57.4 55.1 *Norske: overvekt (BMI > 25kg/m2), fedme (BMI > 30kg/m2) Asiater : overvekt (BMI > 23kg/m2), fedme (BMI > 25kg/m2) Tran AT et al. 2011 8
Innhold Diabetes epidemi Risikofaktorer for type 2 diabetes Forebygging av type 2 diabetes 18 Hvem er disponert for utvikling av type 2 diabetes Undersøkelser i Norge kan tyde på at ca. 10 % av den voksne befolkningen kan ha en risiko på 30 % for å utvikle type 2-diabetes de neste ti årene. Eldre > 60 år Diabetes i familien Etniske minoriteter, kvinner Kvinner med svangerskapsdiabetes, PCOS Overvektige/ lite fysisk aktivitet Metabolsk syndrom Bruk av diabetogene medikamenter (Tiazider, Betablokker) Low sosioøkonomisk forhold Stress/ depresjon 19 9
A Life-Course Model to Chronic Disease Causation Public health professionals prevent disease Fetal Life Infancy & Childhood Adolescence Adult Life Most health professionals 1 4 treat disease (too) late in the pathological process Accumulated NCD Risk Genetic susceptibility + epigenetic mechanisms Age Yajnik/WHO Forebygging av type 2 diabetes WHO har anslått at 90% av forekomst av type 2-diabetes, kan forebygges med endringer i kosthold, fysisk aktivitet og røykevaner. Norske nasjonale retningslinjer: Personer med nedsatt glukosetoleranse bør få 1) kartlagt risiko for hjerte- og karsykdom 2) råd om endring av levevaner (moderat vektreduksjon, regelmessig fysisk aktivitet og kostendringer), samt oppfølging og hjelp til å gjennomføre dette Pasienter med høy risiko for å utvikle diabetes, bør slutte å røyke Vurdér nytten av ovennevnte anbefalinger hos personer > 75-80 år 21 10
Nation Modifiable? Genetic Geographical susceptibility? community Migration itself? Work places, Patel JV. schools, et al. 2006 Comorbidity Health institutions Cultural or lifestyle factors Social community dietary habits, Social physical community Host population inactivity, obesity... Ethnic minority population Coping strategies Family Structural and SEP factors, perceived stress, Family Nazroo JY. 2003 Health Interaction care barriers or quality Yes/no? of care Millet C. et al: 2009, McElduff P.2005 Forebygging av type 2 diabetes Individet Samfunnet Helsetjenesten 11
Hva kan helsepersonell bidra? Oppdatert kunnskap Vise interesse Råd om livstilendring bør individualiseres God og forståelig informasjon Ta hensyn til personens kulturell bakgrunn Oppfølging av de som har høy risiko 24 Oppsummering Forekomsten av type 2 diabetes øker over hele verden inkludert Norge. Sosial og etniske forskjeller i forekomsten av type 2 diabetes. Forebygging av type 2 diabetes må skje på 3 nivåer Nasjonale strategier nasjonale retningslinjer for forebygging av diabetes Utjevning av sosiale og etniske helseforskjeller Lokale tiltak 25 12
Takk for oppmerksomheten! Likeverdige helse- og omsorgstjenester - god helse for alle 26 13