Migrasjon og helse i et livsløpsperspektiv

Transkript

1 Migrasjon og helse i et livsløpsperspektiv PMU 2018 Arild Aambø, Seniorrådgiver NAKMI arild.aambo@fhi.no

2 Oversikt over presentasjonen Helsetilstanden i innvandrerbefolkningen Mortalitet Multi-morbiditet Selvrapportert helse Psykisk helse Noen generelle problemstillinger

3 Mortalitet Registerstudie, befolkningen i Norge i alderen år, i perioden ,4 millioner personer, dødsfall Syse, A. et al (2016) Differences in all-cause mortality: a comparison between immigrants and the host population in Norway Demographic Research Vol 34, Article 22, pp Syse, A. et al. (2018) An observational study of immigrant mortality differences in Norway by reason for migration, length of stay and characteristics of sending countries. BMC Public Health 18:508

4 Mortalitet, resultater Dødsrisikoen økte med oppholdets lengde: Nyankomne (0-1 år) hadde svært liten dødsrisiko. Dødsrisikoen for de som hadde bodd her i år var lik vertsbefolkningens De som hadde bodd her lenger enn 30 år hadde høyere dødsrisiko (alle data er justerte for alder)

5 Mortalitet, resultater forts. Forskjellen i overlevelse var størst for ugifte og barnløse Forskjellen i overlevelse mellom høyt og lavt utdannede var forholdsvis liten, sammenlignet med vertsbefolkningen Hvorvidt innvandreren kom fra et rikt eller fattig land gav små utslag

6 Multi-morbiditet Registerstudie basert på HELFO og Folkeregisteret, forts. Forekomsten av multi-morbiditet blant innvandrere er generelt lavere enn blant norskfødte For de fra Øst-Europa (n= ) OR 0,38 fra Asia, Afrika og Latin-Amerika (n= ) OR 0,58 fra Vest-Europa og Nord-Amerika ( n= ) OR 0,67 Diaz, E. et al (2015) Multimorbidity and Its Patterns According to Immigrant Origin Plos One Dec. 18, 2015 Øst-europeiske flyktninger (Bosnia, Kosovo) hadde høyest forekomst av multi-morbiditet, mens østeuropeiske arbeidsinnvandrere (Polen) hadde lavest For alle grupper var forekomsten av multi-morbiditet fordoblet etter 5 år i Norge Diaz, E et al (2015) Multimorbidity among registered immigrants in Norway: the role of reason for migration and length of stay Tropical Medicine and International Health Vol. 20 No 12, pp

7 Multi-morbiditet Registerstudie basert på HELFO og Folkeregisteret, forts. Mulige forklaringer: Arbeid som krever lite utdannelse, med høy risiko Økt sykdomsbyrde på grunn av kronisk stress Mer adekvat bruk av helsetjenester Mindre bruk av helsetjenester i hjemlandet Andre faktorer assosiert med forhold i mottakerlandet Diaz, E et al (2015) Multimorbidity among registered immigrants in Norway: the role of reason for migration and length of stay Tropical Medicine and International Health Vol. 20 No 12, pp

8 Egenvurdert helse, etter alder Hele befolkningen Innvandrere år år år år år år år år Svært god Dårlig eller svært dårlig Svært god Dårlig eller svært dårlig SSB 2017/13

9 «Healthy migrant» Nyankomne har betydelig mindre dødsrisiko Færre har mer enn en diagnose «Exhausted migrant» Etter 5 år i Norge er andelen med flere diagnoser fordoblet Etter 25 år er dødsrisikoen lik vertsbefolkningens eller høyere Diaz et al 2015, Syse et al 2016

10 Gjennomsnittlig botid, år SOMALIA 8 ERITREA 5 VIETNAM 22 SRI LANKA 19 PAKISTAN 23 AFGHANISTAN 8 IRAN 15 IRAK 12 TYRKIA 19 KOSOVO 16 BOSNIA-HERZEGOVINA 19 POLEN SSB 2017/13

11 Aldersfordeling, undersøkte grupper Somalia Eritrea Vietnam Sri Lanka Pakistan Afghanistan Iran Irak Tyrkia Kosovo Bosnia-Herzegovina Polen % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % SSB 2017/13

12 Egenvurdert helse etter nasjonalgruppe Somalia Eritrea Befolkningen Polen Bosnia-Herzegovina Kosovo Tyrkia Vietnam Irak Sri Lanka Pakistan Afghanistan Iran Andel som angir at helsen er dårlig eller svært dårlig SSB 2017/13

13 Tilfeller av livsstilssykdom, andel oppgitt i % BEFOLKNINGEN SOMALIA ERITREA VIETNAM SRI LANKA PAKISTAN AFGHANISTAN IRAN IRAK TYRKIA KOSOVO BOSNIA-HERZEGOVINA POLEN Diabetes Høyt blodtrykk Hjerteinfarkt SSB 2017/13

14 Fysisk aktivitet på fritiden 35 Trener aldri på fritiden menn kvinner

15 OVERVEKT KVINNER Fedme BMI >=30 Overvekt BMI 25,0-29,9 BEFOLKNINGEN 9 24 SOMALIA ERITREA 5 22 V IETNA M 2 13 SRI LANKA PAKISTAN A FGHA NISTAN 9 25 IRAN IRAK TYRKIA KOSOVO BOSNIA -HERZEGOVINA 9 35 POLEN 7 32

16 OVERVEKT MENN Fedme Overvekt BEFOLKNINGEN SOMALIA 4 27 ERITREA 8 23 V IETNA M 2 34 SRI LANKA PAKISTAN A FGHA NISTAN 6 32 IRAN IRAK TYRKIA KOSOVO BOSNIA -HERZEGOVINA POLEN

17 Daglig røyking menn kvinner

18 100 Alkohol siste 12 mnd menn kvinner

19 Tilfeller av belastningslidelser pr. 100 Slitasjegikt Rygglidelse Nakkelidelse BEFOLKNINGEN SOMALIA ERITREA V IETNA M SRI LANKA PAKISTAN A FGHA NISTAN IRAN IRAK TYRKIA KOSOVO BOSNIA -HERZEGOVINA POLEN SSB 2017/13

20 Fysiske og ergonomiske risikofaktorer år Arbeider stående mesteparten av tiden Løfter i ubekvemme stillinger mesteparten av tiden Utsatt for minst en av faktorene under Utsatt for kjemikalier Utsatt for støv, gass eller damp Utsatt for hudirriterende stoff Utsatt for sterk støy Innvandrere Alle ansatte

21 Psykososiale arbeidsmiljøfaktorer (18 66 år) Gjentar de samme arbeidsoppgavene mesteparten av tiden Jobber mesteparten av tiden alene Kan bestemme når man vil ta pauser Kan påvirke beslutninger Gode muligheter til å utnytte ferdigheter Føler seg tilfreds med jobben Innvandrere Alle sysselsatte

22 PSYKISK HELSE HSCL-5 Jeg skal nå nevne en del vanlige plager. Har du de siste 14 dagene vært svært plaget, ganske plaget, litt plaget eller ikke plaget av nervøsitet og indre uro? stadig å være redd eller engstelig? følelse av håpløshet med tanke på fremtiden? å være nedtrykt og tungsindig? å være mye bekymret eller urolig? SSB 2005/6

23 Andel med psykiske helseproblemer, år Etter landbakgrunn og kjønn, prosent Befolkningen Innvandrere, samlet Tyrkia Irak Iran Pakistan Vietnam Somalia Menn Kvinner SSB, Blom 2008

24 Tilfeller av psykiske problemer (HSCL >2) Psykiske problemer HSCL-5 >2 BEFOLKNINGEN SOMALIA ERITREA V IETNA M SRI LANKA PAKISTAN A FGHA NISTAN IRAN IRAK TYRKIA KOSOVO BOSNIA -HERZEGOVINA POLEN

25 Ensomhet Veldig mye ensomhet Ganske mye ensomhet SSB 2017/13

26 Søvnproblemer Veldig mye plaget av søvnproblemer Ganske mye plaget av søvnproblemer SSB 2017/13

27 Tilfeller av psykiske problemer, ensomhet, søvnproblemer. Befolkningen Polen Bosnia-Herzegovina Somalia 15 Kosovo 10 Eritrea 5 0 Tyrkia Vietnam Irak Sri Lanka Iran Pakistan Afghanistan Psykiske problemer HSCL-5 >2 Ensomhet Søvnproblemer

28 Tilfeller av psykiske problemer (HSCL >2), ensomhet, søvnproblemer Befolkningen Somalia Eritrea Vietnam Sri Lanka Pakistan Afghanistan Iran Irak Tyrkia Kosovo Bosnia-Herzegovina Polen Psykiske problemer HSCL-5 >2 Ensomhet Søvnproblemer SSB 2017/13

29 Psykisk helse og alder Andelen med psykiske helseplager Befolkningen Menn Innvandrere og deres etterkommere Menn Befolkningen Kvinner Innvandrere og deres etterkommere Kvinner SSB 2008/35: Andel med psykiske helseproblemer 16-70år, etter alder og kjønn, i prosent,

30 Daglig stress forårsaket eller forverret av vepnet konflikt Misoppfatninger Misforståelser Traumer p.g.a krigshandlinger, vold og tap Helsekonsekvenser Daglig stress uten tilknytning til vepnet konflikt Kontaktvansker Sosial isolasjon Modifisert etter Miller & Rasmussen 2010

31 De «traume-fokuserte» ser først og fremst beviselige, vedvarende krigs-relaterte traumer som krever spesialistbehandling for at de som er blitt utsatt for dette skal bli i stand til å håndtere det daglige stresset Hjelper traumebehandling mot fattigdom, sosial marginalisering og isolasjon, en vanskelig bosituasjon eller familiekonflikter? Miller & Rasmussen 2010

32 De «psykososialt orienterte» ser stresset som et resultat av en vanskelig livssituasjon, og når denne bedres, og folk opplever tilstrekkelig sosial støtte og avstand i tid, vil deres iboende evne til restitusjon bedres Kan en mindre stressende sosial og materiell situasjon motvirke følgene av alvorlig og vedvarende traumatisering eller ubearbeidet sorg?

33 Risiko for psykoseutvikling insidens, pr Svensk fødte Øst-Europa Asia Midt-Østen og Nord- Afrika Afrika sør for Sahara ikke flyktninger Flyktninger Hollander et al (2016): Refugee migration and risk of schizophrenia and other non-affective psychosis BMJ; 352:i1030

34 Psykososiale risikofaktorer Verbal mishandling, utskjelling, rasistisk motiverte overgrep Opplevelse av rasisme hos arbeidsgiver Opplevd diskriminering, lite tilhørighet til egen etniske gruppe Mer tilbøyelig til å forklare vanskeligheter med diskriminering? Kognitiv bias, paranoia, forventninger om trusler, jump to conclusions? (Gilvarry 1999, Karlsen & Nazroo 2002, Veling et al 2008, Morgan 2010)

35 Adskillelse fra foreldre på grunn av familieoppløsning gir 2 3 ganger økt risiko Vedvarende sosiale problemer som for eksempel arbeidsløshet, bo alene, være singel, ha lite utdannelse og Psykososiale risikofaktorer svake sosiale nettverk Morgan 2010

36 Andre belastninger Ukjente trossystemer og kulturelle praksiser Forskjellig klima og ukjente omgivelser Vanskelige samhandlingsmønstre i møte med det offentlige i vertslandet Et nytt språk

37 Beskyttende faktorer Å bo i områder med mange fra samme etniske gruppe ser ut til å beskytte mot schizofreniutvikling Dette til tross for forholdsvis høye konsentrasjoner av vanskelige levekår i slike områder Kan det være at effekten av diskriminering, isolasjon og en del andre ulemper mildnes? Finnvold & Ugreninov (2018) Refugees admission to mental health institutions in Norway: Is there an ethnic density effect? Social science and Medicine 209:43-50

38 Egenvurdert helse etter antall rapporterte sykdommer INGEN SYKDOMMER EN SYKDOM TO SYKDOMMER TRE SYKDOMMER FIRE+ SYKDOMMER Befolkningen Innvandrere SSB, Blom 2010

39 Andel med kronisk sykdom som opplever nedsatt funksjonsevne, etter alder, prosent ÅR ÅR ÅR ÅR Innvandrere Hele befolkningen SSB 2017/13

40 Healthy migrant Exhausted migrant 40

41 Situasjonen der og da Situasjonen her og nå 41

42 Et psykologisk perspektiv Et sosiosomatisk perspektiv