Samhandling Utfordringer og muligheter (somatikk) Samhandlingssjef Rolf J. Windspoll Styreseminar 25.09.08
Samhandling - mange utfordringer kronikere faller mellom stolene pasienter opplever at vi kommuniserer for dårlig med hverandre vi har dårlige henvisningsskriv epikrisetiden er for lang og kommer for sent for mange gamle og kronisk syke legges inn mange utskrivningsklare pasienter
Rekrutteringsutfordringer For å møte ressursbehovet i forhold til eldre med uendret personelltetthet trenger helse- og omsorgssektoren I dag: 1 av 6 ungdomsskoleelever I 2030: 1 av 3 ungdomsskoleelever Kan teknologi redusere behovet?
Samspillet sykehus og kommune > 25000 innlegges hvert år på St.Olav fra Trondheim Bare 12 % legges inn av fastlegen 94 % av alle innleggelser Med. klinikk er såkalt øyeblikkelig hjelp 64 innleggelser per 100 personer over 80 år 3800 innleggelser per år av 80+
Utfordringer for helse-norge Økende press på tjenestetilbud 60000 Rekruttering 50000 Økende krav til effektivitet 40000 30000 Kommunale omsorgstjenster Sykehustjenester 20000 Vi må lete etter nye måter å gjøre jobben på! 10000 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Noe av det vi har fått til. Felles retningslinjer for samarbeid om pasienter (f. eks. respiratorpasienter) Trondheim kommune har kontor på St. Olav daglig dialog om utskrivningsklare pasienter Hvordan vi skal håndtere uenighet
Smidigere pasientforløp avlaster sengepostene Øya Helsehus / Saupstad intermediær Telefonkonsultasjoner med bakvakt Øyeblikkelig hjelp poliklinikk Ambulante team Mer poliklinikk og dagbehandling Observasjonsenheten DMS Fosen / DMS Stjørdal
300 250 200 150 100 50 0 Telefonkonsultasjoner med bakvakt Antall konferanser per mnd fra oppstart Juni 2007 til August 2008 Vet ikke 17 15 % Ikke innlagt 55 47 % Innl. Trondheim 39 33 % Innl. Orkdal 6 5 % Desember November Oktober September August Mars Februar Januar 2008 April Mai Juni Juli August Juli Juni 2007
30 Tilbud til de som ikke ble innlagt 25 26 20 15 ja ja 10 5 0 Polikl 8 Dagkirurg i 1 1 0 0 4 2 2 1 MR CT UL 0 Rt g thorax 5 2 Behandle s sykehjem 1 0 Behandle s legekonto 7 6 Råd om medisinering Råd 4 1 1 0 Lege bes 0 0 Innl 0 om å tilse Avventer Fosen Vet ikke pas. DMS obs 3 8 AMK måtte gå ut av jan.07 8 0 0 4 1 0 5 0 6 4 0 0 1 3 jan.08 26 1 1 2 2 0 2 1 7 4 1 0 0 0 8
Sykehjem andel innleggelser I kke in n lagt 9 26 % I kke in n lagt 7 39 % I n n lagt I k ke in n lagt Innlagt 11 61 % Innlagt 25 74 % Jan 2007 Jan 2008
Økonomiske spleiselag Søbstad sykehjem Intermediær enhet 30 plasser Havstein sykehjem Palliativ enhet 12 plasser Fosen DMS -12 plasser
Etterbehandlingsavdeling - Søbstad 20 senger for intermediærpasienter Økt fagdekning leger sykepleiere fysioterapeut Medisinsk utstyr (pulsoksymeter, EKG, O2-behandling, i.v. behandling, blodprøver ) Opplæring / kompetanseheving - St Olavs hospital ansvarlig
Randomisert kontrollert studie Søbstad Størrelse: - 130 pasienter, 65 i hver gruppe basert på antall reinnleggelser Inkludert 142 (72-70) Tydelige prosedyrer
Liggedager i institusjon for aktuell sykdom fra randomiseringstidspunktet Søbstad 31.0 (26.1-34.7) (Før randomisering 10.7 (9.2-12.1) ) Sluttbehandling 17.5 (14.6-20.4) Rehabilitering 10.4 (5.6-15.2) Dager reinnlagt 3.1 (1.2-5.0) St.Olavs 29.8 (23.2-36.4) (Før randomisering 10.0 (8.2-11.8)) Sluttbehandling 9.1 (6.9-11.2) Rehabilitering 13.1 (8.2-18.1) Dager reinnlagt 7.6 (3.6-11.6)
Resultater etter 6 måneder Søbstad (72 pas) St. Olavs (70 pas) Døde (p=0,15) 12,5 % 20,0 % Reinnlagte (p=0,02) 20,3 % 35,7 % Bistand hjemme (p=0,37) 50,0 % 62,9 % Klarer seg selv (p=0,01) 26,6 % 10,0 % (BMC Public Health 2007,7:68)
Noen resultater etter 12 måneder etter randomisering Søbstad (72 pas) St. Olav (70 pas) Døde (p=0,03)¹ 18,8 % 31,4 % Kostnad per dag (p=0,03)º ² 606 (450-761) 802 (641-962) Dager innlagt sykehus 1. år¹ 12,6 (9,2-16,1) 12,6 (7,4-17,8) Klarer seg selv (p=0,18)¹ 25,0 % 15,7% º Gjennomsnittskostnader per dag i observasjonsperioden ¹ Scand J Pub Health 2008;36:197-204 ² Tidsskr Nor Legeforen 2008;128:283-85
Etterbehandlingsavdelingen Beregnete effekter i St. Olavs Hospital* 12 færre korridorpasienter pr dag 16 mill. i lavere driftsutgifter (ekskl. kapitalkostnader) enn drift av sengepost for 14 pasienter * 326 pasienter i 2005
Økonomi (2004-tall) Ordinær sykehjemsseng koster 835/døgn Intermediær seng koster 1370/døgn Palliativ seng koster 1700/døgn (Havstein) Sykehusseng koster 4400/døgn (*) Hjemmesykepleie 350 /time * Eksklusive røntgen, operasjoner, cytostatika, intensivbeh., dialyse og pacemakere (Eksklusive kapitalkostnader)
Sluttbehandling i en intermediæravdeling på sykehjem Bidrar til høyere funksjonsnivå for eldre pasienter sammenlignet med ordinær sykehusbehandling. Halverer antallet for reinnleggelser og gir lav mortalitet. Er kostnadseffektiv Gir færre liggedager i sykehus og færre korridorpasienter i St. Olavs Hospital
SLB versus Palliativ enhet Hva skjer den siste uke av livet? St. Olav (n=188) Havstein (n=85) Intravenøs behandling 142 (76 %) 2 (2 %) Blærekateter 112 (60 %) 26 ( 31 %) Epidural smertebeh. 7 ( 4 %) 2 ( 2 %) Subcutan smertebeh. 144 (77 %) 57 (67 %) Kilde: Gunnhild Jacobsen, Masteroppgave
Forløp for pasient med tungpust-problematikk (hjerte- og lungepasienter) 1.Linjetjenester Prehospital tjeneste Mottak og innleggelse Utredning og behandling Utskrivning 1.Linje tjeneste oppfølging Forløpet detaljert Mål Pasienten skal få skadebegrensende og mestringsstøttende behandling for sin sykdom Pasient og pårørende skal få informasjon for å mestre livssituasjon relatert til sykdom Tjenesteapparatet skal få grunnlag for oppfølgende tjenester
1.Linje fastlege Kontroll 1.linje hjemmetjenesten Koordinering /o pplæring/komp etan seoverførin g Kontinuerlig observasjon Oppfølging av 1. b esøk Kontinuerlig observasjon Pasient Mottar 1. hjemmebesø k Mottar 2. hjemmebes øk Møter hos fastleg e Møter hos kols sentr al 2.linje/ kols-team Koordinering /op plæring/komp eta nseoverføring Kols- sentr al kon sultasjon Oppfølging av 1. b esøk Kols- sentr al kon sultasjon Kols- sentral kon sultasjon 2.linje/ spesialisen Konsult asjon Konsult asjon Konsult asjon 3. dager daglig 14. dag er daglig 6 mnd/ der etter årlig
Kommunikasjon om kronisk syke - Call Centre Trenings-og opplæringssent. Kontakt Vurdering Informasjon Veiledning Koordinering Poliklinikk Sykehus Hjemmetjenester Fastlege Pårørende, frivillige Andre tjenester
Korridorpas og utskrivningsklare pasienter september 2008 40 35 30 25 20 15 10 5 Dato 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Korridor 36 35 23 26 19 6 5 7 9 14 15 23 14 8 11 17 26 13 14 6 3 5 16 13 16 Rehab (kommunal ) 6 4 7 4 2 3 2 3 3 1 2 4 5 3 1 1 2 1 Rehab (2. spes hel se tj ) 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Sykehj em 33 30 27 25 26 19 15 20 20 16 16 14 18 15 16 21 15 15 Opptr eni ngssenter 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Bolig/hjem 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 Korridor Rehab (kommunal) Rehab (2. spes helse tj) Sykehjem Opptreningssenter Bolig/hjem
Kjernejournal (IP, medikamenter) Trondheimsmodellen Fastlege EPJ Oppdatering Utlevering etter forespørsel Varsel om oppdatering Sykehus Legevakt Samtykkebasert kjernejournal Utlevert legemidde l Pleie- og omsorgstjenesten Apotek
Øya helsehus
Samhandling gir muligheter Kulturendring; Mistillit Tillit Forpliktelse Kompetansebygging Samarbeid om behandlingsrutiner Utprøve nye løsninger Færre liggedøgn i sykehus Riktigere ressursbruk Forskning