Kunnskapsesenterets Episiotomi, hjelper det? nye PPT-mal htm@kunnskapssenteret.no
Plan for foredraget Info om Kunnskapssenteret Hva er en systematisk oversikt? Resultater fra en Cochrane oversikt 2
Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Etablert 1.1.2004 Selvstendig og faglig uavhengig institusjon ca. 130 ansatte Ingen myndighetsoppgave ingen beslutningsmakt Underlagt Helsedirektoratet Kan ikke instrueres i faglige spørsmål Uavhengig av myndigheter, profesjoner og industri 3
Hva gjør Kunnskapssenteret? Innhenter, analyserer og formidler kunnskap for å støtte beslutninger på alle nivåer i helsetjenesten 4
Nettsiden til Kunnskapssenteret 5
Hjelper episiotomi? Klipping for å utvide fødselsåpningen ser ut til å gi færre og mindre alvorlige skader når det gjøres i begrenset omfang enn når det gjøres som rutinetiltak. Slik konkluderer Cochrane-samarbeidet etter å ha gått systematisk gjennom relevant forskningslitteratur. Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD000081. DOI: 10.1002/14651858.CD000081.pub2. 6
Når vi søker etter enkeltstudier, kan vi drukne i informasjon 7
Hva er en systematisk oversikt? 8
Systematiske oversikter Gir et bedre kunnskapsgrunnlag for å kunne ta et velinformert valg, både som sykepleier og i informasjon som gis til pasienter. Det gir også bedre grunnlag i fagdiskusjoner med kolleger og når det skal utarbeides retningslinjer eller prosedyrer for praksis. 9
Når du skal søke etter forskning..søk først etter systematiske oversikter 10
Søk etter systematiske oversikter. Gå til 11
Litt generelt om episiotomier En rapport fra 1741 informerer om muligens en av de første episiotomiene som ble utført (Ould 1741). Episiotomi er blitt den vanligste kirurgiske prosedyren i verden. Sverige har en forekomst på episiotomier litt under 10% Taiwan har en forekomst på 100% USA har en forekomst på rundt 62% Carroli, 2009 12
Hjelper episiotomi? Klipping for å utvide fødselsåpningen ser ut til å gi færre og mindre alvorlige skader når det gjøres i begrenset omfang enn når det gjøres som rutinetiltak. Slik konkluderer Cochrane-samarbeidet etter å ha gått systematisk gjennom relevant forskningslitteratur. Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD000081. DOI: 10.1002/14651858.CD000081.pub2. 13
Metode Oversikten har inkludert 8 randomiserte kontrollerte studier med til sammen 5541 kvinner. 2708 kvinner ble randomisert til gruppen som fikk episiotomi rutinemessig. 75% av disse kvinnene fikk episiotomi. 2733 kvinner ble randomisert til gruppen som praktiserte restriktiv bruk av episiotomi. 28% av disse kvinnene fikk episiotomi. 14
Hva var problemstillingen i oversikten? Å undersøke om restriktiv holdning til episiotomi sammenliknet med rutinemessig episiotomi, reduserer sjansen for komplikasjoner etter fødselen. 15
Hvem var deltakerne i oversikten? 5541 gravide kvinner i uke 35-42 førstegangs-eller flergangsfødende planlagt vaginal fødsel bærere av ett barn i hodeleie ingen tidligere keisersnitt eller alvorlige rifter i perineum ingen medisinske eller psykiatriske lidelser alder 18-40 år 16
Hva var tiltakene? Restriktiv bruk av episiotomi: Kun benytte episiotomi hvis barnet var stresset eller hvis det var stor fare for alvorlige rifter. Rutinemessig episiotomi: Følge sykehusets retningslinjer om rutinemessig episiotomi eller med beskjed om å legge episiotomi for å unngå rifter. Hva slags episiotomi ble lagt: mediolateral episiotomi i 6 studier midtlinje i 2 studier 17
Utfall Restriktiv bruk av episiotomi Rutinemessig episiotomi Store skader i perineum/ vagina 46 per 1000* (så få som 36 og så mange som 59) Kvalitet på dokumentasjonen 50 per 1000 Middels Store skader i perineum 28 per 1000* (så få som 21 og så mange som 38) 42 per 1000 Middels Behov for å sy skader i perineum 611 per 1000* (så få som 525 og så mange som 697) 861 per 1000 Middels Smerter ved utskrivelse etter fødsel 306 per 1000* (så få som 276 og så mange som 344) 425 per 1000 Middels Urininkontinens innen 3-7 måneder 181 per 1000* (så få som 146 og så mange som 222) 185 per 1000 Middels Infeksjon i perineum 20 per 1000* (så få som 10 og så mange som 43) 20 per 1000 Lav Apgar score mindre enn 7 ved 1 minutt 38 per 1000* (så få som 28 og så mange som 53) 37 per 1000 Middels 18
Andre resultater fra oversikten Økt risiko for fortil rifter ved restriktiv bruk av episiotomi. En økonomisk analyse fra Argentina viser at restriktiv praksis for episiotomi er mer effektivt og mindre kostbart enn rutinemessig episiotomi. 19
Svakheter med oversikten Ikke definert alvorlige rifter i meta-analyser. Slått sammen grad 1-4 rifter i samme meta-analyse. Ikke undersøkt brukertilfredshet. Ikke oppgitt fødestillinger i inkluderte studier. 20
Behov for mer forskning Fremdeles uklart om hvilken type episiotomi (midtlinjesnitt eller mediolateralt) som gir best utfall. Uklart rundt bruken av restriktiv praksis for episiotomi ved vakuum/tang forløsning, prematur fødsel eller seteleie. 21
Konklusjon i oversikten Oppsummert forskning støtter restriktiv praksis for episiotomi. 22
Kan resultatene overføres til Norge? Hvor er studiene utført? Er deltakerne i enkeltstudiene annerledes enn norske fødekvinner? Er praksis for episiotomi annerledes i Norge? 23
Hva kjennetegner kunnskapsbasert praksis? 24
Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Kontekst Brukerkunnskap og brukermedvirkning 25
Hvem har gjort hva? Carroli G, Mignini L har skrevet Cochrane oversikten. Vi i Kunnskapssenteret har formidlet resultatene fra denne Cochrane oversikten til norsk og vurdert dokumentasjonsstyrken på resultatene med GRADE. 26
Vil du lese hele oversikten, følg denne lenken: http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/c lsysrev/articles/cd000081/frame.html 27