Nasjonal retningslinje for bruk av elektrokonvulsiv behandling (ECT) Arne Johannesen og Eivind Aakhus for arbeidsgruppen

Transkript

1 Nasjonal retningslinje for bruk av elektrokonvulsiv behandling (ECT) Arne Johannesen og Eivind Aakhus for arbeidsgruppen

2 Bakgrunn for oppstart av retningslinjearbeid Det er behov for kunnskap om: hvor mye, for hvem og hvordan ECT blir brukt effekt og bivirkninger Helsedirektoratet ønsker å utarbeide klare krav og anbefalinger knyttet til bruk av ECT

3 Det er behov for nasjonal normering med hensyn til: På hvilke indikasjon ECT kan anbefales Hvilke somatiske og psykologiske undersøkelser som bør gjøres før, under og etter behandling Hvordan ECT praktisk gjennomføres Hvilken type kompetanse og utstyr som bør finnes der ECT tilbys Rutiner for informasjon og samtykke

4 Hva er vi bedt om å svare på? Indikasjoner og kontraindikasjoner Observasjon, utredning og kartlegging forut for ECT Monitorering av klinisk tilstand før, under og etter behandling, herunder kognitiv funksjon Anestesi Administrering, herunder krav til kompetanse og utstyr Informasjon og samtykke Organisering

5 Hva skal vi oppnå med retningslinjen? Riktigere bruk av ECT Reduserte regionale variasjoner Bedre rettssikkerhet Retningslinjene skal også belyse etiske og juridiske problemstillinger, virkninger, bivirkninger, langtidseffekt og pasientsikkerhet.

6 Arbeidsgruppen Arne Johannesen, psykiater, leder Anette Krogsund, LPP Karl Olaf Sundfør, brukerrepr Gro Strømnes Dybedal Psykologforeningen Eivind Aakhus, Legeforeningen, psykiater Kari Ann Leiknes, Kunnskapssenteret, psykiater Svein Martin Luth, Sykehuset Innlandet, psykiater Arne Thorvik Sykehuset Vestfold, psykiater Jin Øvreeide, Helsedirektoratet, psykolog Gro Fodstad Eng, Sekretær, psykolog Tom Børre Jacobsen, Mental Helse, tiltrer arbeidsgruppa februar 2015

7 Utarbeidelse av anbefalinger Kunnskapsbasert praksis Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap kvalitetsvurdert og oppsummert forskning oppsummerte klinikererfaringer (konsensus) Kontekst Brukerkunnskap og brukermedvirkning oppsummerte brukererfaringer kontekst

8 Kunnskapsgrunnlaget NICE retningslinjer, oppdatert i 2010 Andre retningslinjer systematiske søk (Systematisk litteratursøk Electrokonvulsiv behandling Kunnskapssenteret 2014) Brukererfaringer Klinisk erfaring Helsedirektoratets spørreundersøkelse om praksis i 2012

9 Hva vet vi i dag om bruk av ECT i Norge? Antall behandlinger pr år er anslått til ca Raten varierer mellom 2,4 og 4,3 pr innbygger per år Behandlingsseriene består av 8-10 behandlinger Sikkerheten ved behandlingen er god Kort tids hukommelsesproblemer er erkjent. Lang tids hukommelsesproblemer forekommer, med usikkert omfang

10 Kjønnsfordeling ECT kvinner menn

11 Aldersfordeling ECT under og over Missing

12 Hva vet vi mindre om? På hvilke indikasjoner ECT gis depresjoner vedlikeholdsbehandling vital indikasjon Hvilken kompetanse og rutiner som brukes Brukererfaringer Lang tids effekter

13 Diagnoser der ECT er gitt

14 2 hyppigste diagnoser Unipolar depresjon Bipolar depresjon Mani Blandingstilstand Schizofreni Øvrig psykoselidelse Schizoaffektiv lidelse

15 Indikasjoner ved ECT, i % av antall svar

16 Bruk av nødrett andel respondenter Ja Nei

17 Vedlikeholds - ECT Ja Nei

18 Rutinemessig elektrodeplassering Unilateral Bitemporal Bifrontal Andre

19 Antall ECT pr uke En gang To ganger Tre ganger Fire ganger

20 Innhold i retningslinjen (foreløpig) Virkningsmekanismer ved ECT Bivirkninger ved ECT Brukererfaringer og brukerperspektiv Etiske overveielser Informasjon, frivillighet og samtykke Indikasjoner, diagnoser, pasientgrupper Observasjoner, undersøkelser og utredninger Gjennomføring av behandling (inkl utstyr og kompetanse) Oppfølging etter ECT Kost/nytte vurderinger Implementering

21 Hvordan kommer vi fram til anbefalingene? Systematiske spørsmål ved hjelp av PICO på viktige utfallsmål Populasjon (P), Intervensjon (I), Kontroll (C), Utfall (O) Metode, indikasjon, populasjoner Litteratursøk Retningslinjer, Synteser Kunnskapsoppsummeringer/Meta-analyser

22 Gradere kvalitet på dokumentasjon ved hjelp av GradePro Risiko for bias Inkonsistens Indirekthet Impresisjon Publikasjonsbias Formulere anbefaling (for eller i mot) og anbefalingens styrke ved hjelp av strukturerte metoder

23 Eksempel: ECT 2 ggr vs 3 ggr pr uke? Klinisk spørsmål: Skal pasienter som behandles med ECT tilbys behandling 2 eller 3 ganger pr uke? Bakgrunn: Vanlig prosedyre i Norge er at pasienter behandles med ECT to eller tre ganger pr uke. Tre ganger pr uke kan innebære praktiske (transportmessige, ressursmessige) utfordringer for pasienter og personale når psykiatrisk avdeling ikke er nær det somatiske sykehuset, der behandling gis. Tre ganger kan innebære en større kognitiv belastning for pasienten. En eldre MA tyder på at det ikke er noen forskjell i behandlingseffekt når behandling gis to ganger versus tre ganger pr uke

24 Kunnskapsgrunnlaget Respons (bedring) HAM-D Follow-up: 1-24 weeks, 0.11 SD lavere (o.55 lavere til 0.33 høyere), low Antall behandlinger, 0.62 SD lavere (1.09 til 0.14 lavere low Varighet av behandling Dager/uker, 0.97 SD høyere (0.37 til 1.51 høyere) moderate 2 Kognitive effekter 0 studier Charlson F, Siskind D, Doi SAR, McCallum E, Broome A, Lie DC: ECT efficacy and treatment course: A systematic review and meta-analysis of twice vs thrice weekly schedules. Journal of Affective Disorders 2012, 138:1-8.

25 Slik vurderer vi kunnskapsgrunnlaget Fra dokumentasjon til beslutning Er problemet prioritert? Er det usikkerhet om hvordan ulike grupper verdsetter utfallene? Hvor sikker er dokumentasjon av effekt på tvers av utfallsmålene? Hvor vesentlige er de ønskede og uønskede effektene og hvordan er balansen mellom disse? Hvor store ressurser kreves for å iverksette tiltaket? Vil tiltaket øke eller redusere helsemessige ulikheter? Er tiltaket akseptabelt for ulike interessegrupper og er det gjennomførbart?

26 Kriterium I favør av alternativet Sannsynligvis i favør av alternativet Velg enten alternativet eller tiltaket Sannsynligvis i favør av tiltaket I favør av tiltaket Problem o o o X o Verdier o o X o o Sikkerhet av dokumentasjon av effekt o o o X o Ønskede effekter o o o X o Uønskede effekter X o o o o Balanse ønskede og uønskede effekter o o o X o Ressursbruk o X o o o Kostnadseffektivitet o X o o o Likhet o o X o o Akseptabilitet o o X o o Gjennomførbarhet o o X o o

27 Anbefaling Vi foreslår at ECT tilbys to ganger pr uke framfor tre ganger per uke. Begrunnelse Det er dokumentasjon for at ECT gitt to dager per uke gir sammenliknbar behandlingseffekt som gitt tre ganger pr uke, og leder til totalt sett færre behandlinger i en behandlingsserie. Ved å velge to ganger per uke, forlenges varighet av behandlingen signifikant. Det er usikkerhet mht kognisjon, men en trend i retning av færre kognitive bivirkninger ved 2 ggr pr uke Subgruppe vurderinger Spesielt pasientgrupper som er sårbare for kognitive forstyrrelser av ECT (eldre, pas med hjerneskade, psykisk utviklingshemmede, pasienter med demens) vil kunne ha spesielt god nytte av å få behandling to ggr pr uke

28 Gode, transparente metoder + god klinisk erfaring = gode anbefalinger