Kunnskapsgrunnlaget for utarbeidelse av faglige retningslinjer

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Kunnskapsgrunnlaget for utarbeidelse av faglige retningslinjer"

Even Viken
8 år siden
Visninger:

Kunnskapsgrunnlaget for utarbeidelse av faglige retningslinjer Fanger faglige retningslinjer for rusfeltet opp hva sentrale teorier for

1 Kunnskapsgrunnlaget for utarbeidelse av faglige retningslinjer Fanger faglige retningslinjer for rusfeltet opp hva sentrale teorier for forståelse av rusavhengighet sier er viktig i behandling av rusavhengighet? Espen Andreas Enoksen daglig leder RPS-teamet/KORFOR Helse Stavanger

forståelse av rusavhengighet sier er viktig i behandling av

2 Kjøreplan: Hvorfor (KORFOR) jeg er interessert i faglige retningslinjer Hva faglige retningslinjer er og skal hjelpe oss med Litt om status for retningslinjearbeidet på rusfeltet i Norge og internasjonalt. Kritikk av retningslinjearbeidet Fanger faglige retningslinjer for rusfeltet opp hva sentrale teorier for forståelse av rusavhengighet sier er viktig i behandling av rusavhengighet? 4 egenskaper ved behandlingen som trekkes fram som viktige i teoriene Er egenskapene omtalt i de faglige retningslinjene (WHO, USA, Storbritannia, England, Sverige)? Hvordan forklare variasjonen?

Kritikk av retningslinjearbeidet Fanger faglige retningslinjer for rusfeltet opp hva sentrale teorier for forståelse av rusavhengighet sier er

3 Riksrevisjonen presenterer problemet og løsningen for rusfeltet: «Undersøkelsen viser at tjenesteutformingen innen TSB kun i begrenset grad bygger på dokumentert kunnskap om behovet for tjenester.» «Undersøkelsen viser at det ikke finnes nasjonale retningslinjer eller annen veiledning som gir de regionale helseforetakene informasjon om hvordan tjenestene innen TSB skal bygges opp. Departementet har opplyst at retningslinjer og veiledere for alle deler av TSB først vil foreligge innen 2015.» Riksrevisjonen undersøkelse om oppfølging av kvalitet i private institusjoner innen tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengige Dokument 3:7 ( ). Overlevert Stortinget

» «Undersøkelsen viser at det ikke finnes nasjonale retningslinjer eller annen veiledning som gir de regionale helseforetakene informasjon om hvordan tjenestene innen TSB

4 Status på rusfeltet: 625:7,5 = 83,33 Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse ROP-lidelser (2012) (93) Nasjonal retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet (2010)(111) Nasjonal retningslinje for gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) og oppfølging av familiene frem til barnet når skolealder (2012) (217) Nasjonal faglig retningslinje for avrusing fra rusmidler og vanedannende legemidler (forventet ferdig 2014) (120) Nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering av rusmiddelproblemer og avhengighet (forventet ferdig 2015) (84) Konklusjon: Nu går alt så meget bedre.

rehabilitering (LAR) og oppfølging av familiene frem til barnet når skolealder (2012) (217) Nasjonal faglig retningslinje for avrusing fra rusmidler og vanedannende legemidler

5 Hva er faglige retningslinjer Inneholder en rekke anbefalinger om hva som er god praksis. Skal gi hjelp til å ta gode beslutninger og bidra til å redusere uønsket variasjon. Lages ved å sette sammen multidisiplinære grupper av eksperter som systematisk vurderer kvaliteten av tilgjengelig kunnskap og graderer anbefalingene ut fra nivået på den kunnskapen som ligger til grunn for anbefalingen. Primært karakterisert gjennom holdbarheten i den metodiske prosessen som skal sikre at en forholder seg til kunnskap fra vitenskapelige studier, erfaring og brukernes synspunkter. Målgruppe: Behandlere, ledere, brukere, pårørende, politikere.

Lages ved å sette sammen multidisiplinære grupper av eksperter som systematisk vurderer kvaliteten av tilgjengelig kunnskap og graderer anbefalingene ut fra

6 Gradering av kunnskapsgrunnlaget: Kunnskap som bygger på systematiske oversikter over randomiserte kontrollerte forsøk. Kunnskap som bygger på minst to randomiserte kontrollerte forsøk, alternativt en stor randomisert studie. Kunnskap som bygger på minst en godt utformet studie uten randomisering, men med adekvat kontrollgruppe. Kunnskap som bygger på minst en annen type godt utformet kvasieksperimentell studie med adekvat kontrollgruppe. Kunnskap som bygger på godt utformete, ikke eksperimentelle, beskrivende studier som sammenlignende studier, korrelasjonsstudier og kasusstudier. Kunnskap som bygger på klinisk erfaring og konsensus i arbeidsgruppene da det ikke foreligger tilstrekkelig kunnskap fra relevante studier.

Kunnskap som bygger på minst en godt utformet studie uten randomisering, men med adekvat kontrollgruppe.

7 Eksplosjon av faglige retningslinjer for rusfeltet også internasjonalt

8 Har retningslinjearbeidet gått seg vill? Ja (Richard Grol BMJ 2010) Retningslinjearbeidet er ikke i tilstrekkelig grad integrert med annet kvalitetsarbeid Retningslinjearbeidet følger ikke de internasjonalt aksepterte kriteriene for hvordan retningslinjer skal utformes (AGREE) Retningslinjearbeidet ender opp med ulike anbefalinger for det samme tema i ulike land (lokal variasjon) Tar bare for seg deler av problemet

kvalitetsarbeid Retningslinjearbeidet følger ikke de internasjonalt aksepterte kriteriene for hvordan

9 Fanger faglige retningslinjer for rusfeltet opp hva sentrale teorier for forståelse av rusavhengighet sier er viktig i behandling av rusavhengighet? Innenfor forskningen er det en ganske stor enighet om at om at veien inn i rusavhengighet og veien ut av rusavhengighet må bli gitt en multifaktoriell eller biopsykososial forklaring. Eksempler på slike teorier er «overdreven apetitt modellen» (Orford), «løype modellen for forståelse av spillavhengighet» (Blaszczynski og Nower) og «en syntetisk forståelse av motivasjon» (West)

Innenfor forskningen er det en ganske stor enighet om at om at veien inn i rusavhengighet og veien ut av rusavhengighet må bli gitt

10 Det multifaktorielle perspektivet: Avhengighet som resultat av motvirkende prosesser Faktorer som minsker handlingsrommet: Genetisk/psykologisk predisposisjon Psykologisk sårbarhet Svakt internaliserte normer Sosial utsatthet Sosialt trykk Omgivelsenes reaksjoner Misbruks-/rehabiliteringsprosess Personlige kapasiteter (ting en kan) Sterkt internaliserte normer Sosial kapital Gode livssjanser Samfunnets reaksjoner (restriksjoner) Faktorer som utvider handlingsrommet/motvirker avhengighet/legger til rette for tilfriskning (Blomquist 2013)

reaksjoner Misbruks-/rehabiliteringsprosess Personlige kapasiteter (ting en kan) Sterkt internaliserte normer Sosial kapital Gode

11 Egenskaper ved behandlingen som trekkes fram som viktige i teoriene: Hjelpeapparatets tilgjengelighet Hjelpeapparatets evne til å individualisere/skreddersy behandlingstilbudet Hjelpeapparatets evne til å skape kontinuitet i behandlingen/endringsløpet Hjelpeapparatets evne til å monitorere behandlingen/ følge med på endringer

individualisere/skreddersy behandlingstilbudet Hjelpeapparatets evne til å skape

12 Da var det bare å begynne å lese: Prinsipper for rusavhengighetsbehandling Diskusjonsnotat, FN/Verdens helseorganisasjon Prinsipper for rusavhengighetsbehandling En forskningsbasert guide, USA 2012 National Institute on Drug Abuse (tredje utgave). Rusmisbruk og avhengighet Storbritanias retningslinjer for klinisk behandling, Storbritannia Alkoholbruk forstyrrelser: Diagnoser, vurdering og behandling av skadelig drikking og alkoholavhengighet, England 2011 Nasjonale retningslinjer for misbruks- og avhengighetsbehandling, Sverige 2014 Socialstyrelsen (foreløpig versjon).

Rusmisbruk og avhengighet Storbritanias retningslinjer for klinisk behandling, Storbritannia 2007.

13 Tilgjengelighet Individualisering kontinuitet Feedback -systemer deltagere Kunnskapskilder Gradering WHO/FN Prinsipper for rusavhengighetsbehandling Ja Ja Ja Ja Eksperter Et bredt spekter av vitenskapelige publikasjoner Nei USA, NIDA Prinsipper for rusavhengighetsbehandling Ja Ja Ja Ja Eksperter Et bredt spekter av vitenskapelige publikasjoner Nei Storbritannia Rusmisbruk og avhengighet Storbritannias retningslinjer for klinisk behandling Ja Ja Ja Ja Eksperter, ledere, erfarne klinikere, brukere, pårørende Et bredt spekter av vitenskapelige publikasjoner Klinikere, brukere og pårørendes erfaringer Nei England Alkoholbruk forstyrrelser: Diagnoser, vurdering og behandling av skadelig drikking og alkoholavhengighet Nei Ja Ja Ja Eksperter, ledere, erfarne klinikere, brukere, pårørende Primært randomiserte kontrollerte studier som sammenligner redskap for diagnostisering, redskap for å bedømme hjelpebehov, medikamenter som bør benyttes og behandlingsmetoder. Ja/Nei Sverige. Nasjonale retningslinjer for misbruks- og avhengighetsbehandling Nei Nei Nei Nei Eksperter, ledere, erfarne klinikere Primært randomiserte kontrollerte studier som sammenligner redskap for diagnostisering, redskap for å bedømme hjelpebehov, medikamenter som bør benyttes og behandlingsmetoder. Ja

Storbritannias retningslinjer for klinisk behandling Ja Ja Ja Ja Eksperter, ledere, erfarne klinikere, brukere, pårørende Et bredt spekter av vitenskapelige publikasjoner Klinikere, brukere og

14 Kunnskapsgrunnlaget for utarbeidelse av faglige retningslinjer: Varierer. Avhengig av hvem som har vært med å utarbeide retningslinjene Avhengig av hvor tro en er mot metoden Hva en tenker at er faglig retningslinje skal være

15 Fanger faglige retningslinjer for rusfeltet opp hva sentrale teorier for forståelse av rusavhengighet sier er viktig i behandling av rusavhengighet? Jo mer opptatt en er av å bygge retningslinjen på den høyest graderte kunnskapen, desto mindre plass får temaene tilgjengelighet, individualisering, kontinuitet og monitorering.

Jo mer opptatt en er av å bygge retningslinjen på den høyest graderte kunnskapen,

16 TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!

Like dokumenter

Verdien av tilgjengelighet, kontinuitet og individuell tilpassing i behandling av rusavhengighet. Espen Enoksen Daglig leder RPS-teamet og KORFOR

Verdien av tilgjengelighet, kontinuitet og individuell tilpassing i behandling av rusavhengighet Espen Enoksen Daglig leder RPS-teamet og KORFOR Regionalt kompetansesenter for rusmiddelforskning i Helse