Endringsfokusert rådgivning Hvordan fremme adferdsendring hos mennesker som av helsemessige årsaker trenger endre livsstil - med utgangspunkt i den enkeltes situasjon og forutsetninger? Elin Amrud Intensiv- og kardiologisk sykepleier
Endringsfokusert rådgivning Hva Hvorfor Hvordan
Hva er endringsfokusert rådgivning? Kommunikasjonsform som Viser respekt for, og ansvarliggjør den enkelte Er målrettet Bistår endringsprosesser ved all problemadferd Bevisst bruker kommunikasjonsferdigheter for å påvirke endring Bygger på / er knyttet til ulike teorier eller retninger
Empowerment egenkraft Sosial prosess som hjelper mennesker til å mobilisere ressurser og gjenvinne kontroll Styrker pasientens handlekraft og tro på at endring er mulig Takler utfordringer Empowerment i helsefremmende arbeid, Sørensen M mfl, Tidskrift for Norsk Lægeforening, 2002, 122(24): 2379-2383
Opplevelse av sammenheng - engelsk Sence of coherence begrep med sterkere affektiv og kognitiv komponent enn i noe norske ord - Består av komponentene: Begripelig Handterbart Forståelig Antonovsky, 2000
Stages of change forandringens hjul Stadiemodell Prochaskas og DiClemente, 1983: uansett teoretisk retning på terapien, foregikk endring i et visst mønster. Utgangspunkt for Motiverende samtale, Miller & Rollnicks. Endringsfokusert rådgivning i Norge. Miller & Rollnick (1991, 2002) Motivational Interviewing. Prochaska & Velicer. Am J. Health promo 1997; 12(1):38 48 Barth, Børtveit og Prescott (2001) Endringsfokusert rådgivning.
Stadiemodellen Besøkende/føroverveielse (Tilbakefall) Klagere/overveielse Vedlikehold (Tilbakefall) (Tilbakefall) Kunder/handling
Endringsfokusert rådgivning Hvorfor?
God hjelpekunst Om en skal lykkes med å lede ett annet menneske mot ett bestemt mål, må en først finne vedkommende der denne er og begynne der. Den som ikke kan det, lurer seg selv ved å tro at en kan hjelpe. Søren Kirkegaard
Folk påvirkes i større grad av årsaker og argumenter de har oppdaget selv, enn slike som andre har oppdaget! (Pascal).
Å forstå endring Vi lytter mest til oss selv!
Å forstå endring Vi endrer oss av egne grunner Det passer aldri helt å endre seg. Vi både vil og vil ikke. Hva betyr det å være toppmotivert? - og er det nødvendig?
Å forstå endring Endring er en kontinuerlig og uunngåelig prosess. Ulike nivåer i forandringsprosessen Prosessen forut for handlingen. Den aktive handlingen.
Endring avhenger Den enkeltes livsstil er tuftet på en rekke verdier og holdninger. Holdningers komponenter: Kognitiv (erfaring og kunnskap) sentral, økte kunnskaper fører ofte til endring Affektiv (følelser og verdier) Adferd Bygger på kunnskap, følelser og verdier Elin Amrud Febr 2011
For å ta vare på egen helse trengs Kunnskaper Evner/ferdigheter Motivasjon Elin Amrud Febr 2011
Motivasjon Gir energi til en adferd, bestemmer intensitet og utholdenhet Prosess interaksjon mellom situasjon, person og tenkning Skapes og endres
Motivasjon Du trenger ikke være topp motivert det holder å ha lyst! Motivasjon er ingen stabil størrelse Motivasjonsarbeid er en viktig del av en hver endringsprosess Lyst nok til å prøve endring!
Motivasjon for endring Problemet slik det er nå Erkjennelse av negative konsekvenser. Forventning om endring Forventninger om positivt utkomme av endring. Resultatforventning Bekymring over negative konsekvenser. Mestringsforventning Febr 2011 Elin Amrud
God hjelpekunst Sentral er teorien til Brukermedvirkning Søren Kirkegaard Travelbee Individuelt tilpasset intervensjon
Endringsfokusert rådgivning Hvordan?
Stikkord for samtalen Å sette tema på dagsorden. Hvor i endringsprosessen er pasienten? Uttrykk respekt for pasientens posisjon/vurdering Utforske mål, ønsker, planer og kunnskapsnivå Suppler ved behov Utforske ambivalens omkring å ville gjennomføre endring og det å klare det. Presentere egne mulig bidrag Oppsummere samtalen Fokuser det konkrete, handlingsorienterte Eventuelt avtale veien videre.
Endringshjulet Procheska og DiClemente 1983 Elin Amrud Febr 2011
Mål med stadiemodellen Føroverveielse: Vekke bevissthet og interesse. Kognitive strategier. Øke oppfattede fordeler. Redusere barrierer. Overveielsen: Danne intensjon om aktivitet Som over + mestringsforventninger Forberedelsesfasen: Komme i gang. Adferdsstrategier, kognitive strategier, mestringsforventninger Handlingsfasen: Opprettholde/øke aktiviteten Adferdsstrategier, mestringsforventninger Vedlikeholdsfasen Adferdsstrategier, mestringsforventninger Tilbakefall
Utfordringer for samarbeidet Samarbeidsrelasjon Besøkende Ambivalent Kunde Hjelperens oppgave Unngå å bli utålmodige eller motiverte på pasientens vegne. Etablere en god relasjon. Ta vennlig imot, presentere tilbudet. Høre på klagen, stille spørsmål for å finne ut hva de selv har tenkt å gjøre. Hvilke erfaringer har de fra tidligere? Kartlegge hjelpebehov, komme med handlingsalternativer. Forebygge tilbakefall. Oppmuntre positive endringer, selv om de er små.
Spørremåter Åpne spørsmål Hva synes du om det? vs Bekymrer du deg over det? Konkretiserende spørsmål Kan du si litt mer om det? Mestringsspørsmål Hvordan fikk du til å holde opp så lenge? Handlingsrettede spørsmål Hva kan du gjøre for å redusere enda litt mer?
Beslutningsvekten, verktøy for å løse ambivalens (Barth 2001) Gode sider ved adferden og mindre gode ved endring 1 Hva er det du liker ved, hva setter du mest pris på? 3 Hva tror du du ville savne om du skulle slutte å. Mindre gode sider ved adferden, gode sider ved endring 2 Hva er det du kanskje ikke er så fornøyd med når det gjelder, hva liker du minst? 4 Hva tror du du vil vinne om du.? 5 Sammenfatte det som er sagt og spør: Hva tror du vil komme til å bli viktig for deg på lengre sikt? Elin Amrud Febr 2011
4-felts tabell : Nå-situasjon versus ønsket situasjon 1 Fordeler ved dagens situasjon 2 Fordeler ved ønsket situasjon 3 Ulemper 4 ved Ulemper ved Dagens situasjon ønsket situasjon
10 Skalering Konkretiserende Tydeliggjør målsetting Brukes for å finne ut Hvor lyst har personen til å gjennomføre endringen? Hvor stor tro har personen på evnen til å klare det? Hvor stor vilje har personen til å føle ubehag 0
Sentrale prinsipper i ER Vise en grunnleggende holdning som innebærer respekt for den enkeltes valg Be om tillatelse Personlig relevant info Ekspert vs ikke-ekspert Empati Vis at du ser den andre og at du ser andre kan Lytt og vis at du lytter! Ikke forstå for fort
Sentrale prinsipper i ER Aksepter ambivalens Styrke mestringstilliten Rulle med motstanden, ja men.. Be om tilbakemelding, sjekk ut fokus og eventuelle reaksjoner Nøytral og saklig Riktig tidspunkt
Kommunikasjon Det er umulig å ikke kommunisere. Folk forventer at helsepersonell skal ta opp temaer som er viktige også om de er ubehagelige. Det kan oppleves utrygt dersom viktige områder ikke blir berørt.
Takk til Magne Vik, Psykologbistand AS for fri bruk av foredragen og PPP hans Ressurssenter for Hjerterehabilitering i Helse Sør-Øst Elin Amrud Febr 2011
Litteratur Barth T, T Børtveit og P Prescott (2001) Endringsfokusert rådgivning, Gyldendal Barth T og C Næsholm ( 2006) Motiverende samtale. Fagbokforlaget Antonovsky A (2000) Helbredets mysterium. Sørensen M mfl (2002) Empowerment i helsefremmende arbeid, Tidskrift for Norsk Lægeforening, 122(24): 2379 2383 Miller & Rolnick (1991, 2002) Motivational Interviewing. Prochaska & Velicer (1997) The Transtheoretical Model of Health Behavior Change.Am J. Health promo 1997; 12(1):38 48. Håkonsen M (1999) Mestring og relasjon. Psykologi med eksempler fra sykepleie. U forlaget Elin Amrud febr 2011
Litteratur forts Aktivitetshåndboken, Helsedirektoratet 2009 Å snakke om endring. Kommunikasjonsverktøy for helsepersonell som jobber med røykeslutt. Spsial og helsedirektoratet, 2007 www.tobakk.no www.helsedirektoratet.no www.hjerterehab.no Psykolog Magne Vik, Psykologbistand AS Elin Amrud (2006) Hjertet opp i røyk eller sykepleieveiledet røykeavvenning. Hjerteposten nr 3-06-8. årgang Elin Amrud Febr 2011