KURS I RESEPTLÆRE LEGEMIDDELFORSKRIVNING I INSTITUSJON 19. august 2013 Janne Kutschera Sund Helge Ovesen Sykehusapotekene i Midt-Norge 1
Sykehusapotekene i Midt-Norge HF 6 sykehusapotek i Helse-Midt Norge Omsetning: 677 mill.nkr i 2012. Varesalg til sykehus 422 mill. 480 759 ordrelinjer til sykehus 113 333 egenproduksjoner (både til institusjon og på resept) 2
LEGEMIDDELFORSKRIVNING I INSTITUSJON I Hvilke legemidler skal brukes? * effekt * kvalitet * sikkerhet * økonomi * leveringsdyktighet 3
LEGEMIDDELFORSKRIVNING I INSTITUSJON II INTERN FORSKRIVNING Til institusjon - lager: REKVISISJON Til pasient i institusjon: KURVE, KARDEX EKSTERN FORSKRIVNING Ved utskrivning: RESEPTER (EPIKRISE, PASIENTINFORMASJON) 4
LEGEMIDDELFORSKRIVNING I INSTITUSJON III Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek Forskrift om legemiddehåndtering i virksomheter som yter helsehjelp ANSVAR OG BEVISSTGJØRING I HELE LEGEMIDDELHÅNDTERINGSKJEDEN! 5
LEGEMIDDELKOMITÉ på regionalt nivå og i hvert enkelt helseforetak Innkjøpsordninger (LIS) Legemiddelliste Terapiretningslinjer Avvikshåndtering Kvalitetssikring 6
LEGEMIDDELLISTE/GENERIKALISTE Helse Midt-Norge Liste over legemidler som inneholder samme virkestoff NB! Ikke alle legemidler med samme virkestoff er nødvendigvis byttbare (jfr. Legemiddelverkets liste http://www.legemiddelverket.no) 1. GENERISK BYTTE 2. BEGRENSET BYTTE 3. ØVRIGE i listen LIS-produkter uthevet i listen 7
8 Legemiddelhåndteringsprosessen i EQS
IMM - Integrated Medicines Management Hjemme eller KHT Innskrivning Sykehusopphold - Legemiddelcoaching* Utskrivning Hjemme eller KHT Legemiddelgjennomgang Legemiddelavstemning med legemiddelintervju* og aktuell legemiddelliste Pasientorientering med legemiddelhistorikk, medisinkort, informasjon og utlevering av legemidler * Patienter som kan håndtere legemidlene sine selv 9
INFORMASJON/DOKUMENTASJON Hva bruker pasienten ved innleggelse (kilder)? Hvilke legemidler seponeres/legges til under oppholdet i institusjon og hvorfor? Doseendring? Hvilke legemidler skrives pasienten ut med? Videre behandling etter utskrivelse? I epikrise og pasientinformasjonsskriv: HVILKE ENDRINGER ER GJORT UNDER OPPHOLDET OG HVORFOR? 10
11
LEGEMIDDELINFORMASJON I EPIKRISENI Legemiddelliste samstemt 12/8-13. Kilde: Rissa sykehjem Legemiddelgjennomgang utført. Fastlege bes vurdere følgende: - Sarotex anbefales ikke til eldre på grunn av antikolinerg effekt og risiko for fall. Uklar indikasjon, samt varighet av behandlingen. Fortsatt indikasjon bør vurderes nøye. - Det tar vanligvis ca 8-10 uker å korrigere en jernmangel. 100 mg jernsulfat per dag, fortrinnsvis kveld, er angitt som tilstrekkelig farmakologisk dose. En kan ikke akselerere hemoglobinsyntesen ved å gi store mengder jern, og høye doser gir ofte magesmerter og andre gastrointestinale symptomer som er hyppig årsak til dårlig etterlevelse. Behovet for fortsatt jernbehandling eventuelt utredning av annen type anemi bør vurderes. 12
LEGEMIDDELINFORMASJON I EPIKRISEN II Endringer i legemidler under oppholdet: Endringer i dose: Paracet 500 mg 1x3 er endret til 1 g 1x4, smertebehandling etter hoftebrudd. Ferro-Retard 100 mg 1x2 er endret til 100 mg 1x1 vesper. Nye legemidler: Dolcontin 5 mg 1x2, seponeres i løpet av et par dager. Smertebehandling etter hoftebrudd. Laktulose 15 ml 1x2, forebyggende mot obstipasjon under behandling med opioider. Klexane inj 40 mg 1x1 i 14 dager, til og med 25/8-13. Tromboseprofylakse. Calcigran forte 1000mg/800E 1x1, forebyggende etter brudd. Legemidler ved utskriving: Faste medisiner/styrke Amlodipin 5 mg 1x1 Hiprex 1 g 1x1 Idoform 1x1 Ferro-Retard 100 mg 1x1 Paracet 1 g 1x4 Sarotex retard 25 mg 1x1 vesper ca kl 18 Selo Zok 50 mg 1x1 Albyl-E 75 mg 1x1 Cosopt øyedråper 1x2 i begge øyne Xalatan 50 mcg 1x1 vesper i begge øyne Dolcontin 5 mg 1x2 Laktulose 15 ml 1x2 Klexane inj 40 mg 1x1 til og med 25/8-13 Calcigran forte 1000mg/800E 1x1 Legemidler ved behov: Imovane 5 mg 1x1 vesper ved behov Morfin 10 mg ½ inntil x4-6 mot smerter i hofte. Seponeres i løpet av et par dager. 13
EKSEMPLER PÅ AVVIK I LEGEMIDDELANAMNESEN Pasient A Triatec 2,5 mg x 2 angitt i informasjon fra hjemmesykepleien, fastlege og medisinkort, men ikke i innkomstinformasjon. Indikasjon hjertesvikt. Pasient B Doxylin 100 mg x 1 angitt i medisinkort, men ikke i innkomstinformasjon eller telefonsamtale med sykehjem. Indikasjon pneumoni. Pasient C Medrol 4mg x 2 og Dolcontin 30 mg x 2 angitt fra sykehjem, men ikke i innkomstinformasjon. Svært dement pasient som ikke var i stand til å redegjøre for eventuell smerteproblematikk. Indikasjon cancer. 14
15
Fremtiden på St Olav Innføring av endosepakkede legemidler Automatisering av leveranser til medisinrom Innføring av elektronisk kurve (E-kurve) Pasientspesifikke legemiddel-leveranser basert på forskrivning i E-kurve 16
17 Elektronisk kurve
Hvorfor endoser og automatisering? Drivkraften bak innføringen av endosesystem er: økt kvalitet økt pasientsikkerhet ved å redusere medisineringsfeil god sporbarhet på hvor legemidler befinner seg i prosessen reduserte kostnader mindre tidsbruk - frigjøre sykepleierressurser til direkte pasientrettet arbeid reduserte utgifter til legemidler reduksjon kostnader til lagerhold av legemidler 18
Tall fra St Olavs Hospital 4,5 millioner enheter pr.år 3 133 073 tabletter (70 %) 945 276 ampuller/hetteglass (21%) Gjennomsnittlig 12300 enheter pr dag Omtrent 4000 ulike varenummer 19
Pasientmerket endose Hver tablett/kapsel er pakket for seg i en gjennomsiktig plastpose og merket med: -handelsnavn -navn på virkestoff -styrke -holdbarhetsdato -batchnummer -strekkode Endoser til en pasient er heftet sammen i en ring, med egen etikett hvor pasientinformasjon og oversikt over legemidler står. 20
Mer oversikt Et lager med mer enn 380 ulike legemidler 21
Nye utfordringer med automatisering? Finner ikke legemidlet i register? Feil valg i rullegardin-meny? Lettere med følgefeil? 22
Finner ikke legemidlet i register? Avregistrerte legemiddel (handelsnavn) Claforan 1g/ cefotaxim 1g Generiske navn / handelsnavn Nycoplus Multivitamin / Multivitamin Nycoplus C-vitamin / C-vitamin 23
Søketips Preparatnavn og virkestoffnavn kan ofte skrives med C der vi på norsk ville benyttet K. Eksempelvis glucose og glukose. Er en usikker på skrivemåte er det lurt å ikke søke på hele navnet men kun søke på «glu» så vil det komme treff for både glucose og glukose. Andre bokstaver som ut fra uttale kan være vanskelig å skrive korrekt er S og Z. Eksempelvis Olanzapin, her får en ingen treff hvis en søker på olansapin. Prøv ulike skrivemåter om en er usikker 24
25 Feil valg i rullegardin-meny?
Andre problemstillinger Tyde bestillinger Cozaar Comp Forte 100 mg/12,5 mg Uregistrerte legemidler med lang leveringstid Leveringsproblemer 26
27 Leveringsproblemer
28 Film fra St Olav
29