Interaksjoner. Jan Anker Jahnsen Cand. pharm., PhD RELIS Vest. Emnekurs i legemiddelbehandling Rogaland legeforening Stavanger 7.

Transkript

1 Interaksjoner Jan Anker Jahnsen Cand. pharm., PhD RELIS Vest Emnekurs i legemiddelbehandling Rogaland legeforening Stavanger 7. februar 2019 Produsentuavhengig legemiddelinformasjon for helsepersonell

2 Hva er en interaksjon? Ery-Max (erytromycin) + Zocor (simvastatin) Farmakokinetisk interaksjon LM 1 + LM 2 Farmakokinetisk endring Farmakodynamisk interaksjon Farmakodynamisk endring Endret effekt Mer bivirkninger

3 FARMAKOKINETIKK Absorpsjon Distribusjon Metabolisme Eliminasjon CYP Legemiddeleksponering FARMAKODYNAMIKK Effekt - Bivirkninger Reseptorer Enzymer

4 Interaksjonsdatabaser - innhold Preparatomtaler In vitro studier Kliniske studier Kasusrapporter Data mining Antatt gruppeeffekt Vekting/Relevans? Oppdatert informasjon? Referanser? Interaksjonsdatabaser

5 Statens legemiddelverk Tidligere DRUID, APRIORI Er del av FEST (Forskrivnings- og ekspedisjonsstøtte) SLV eier og oppdaterer via FEST: Tilgjengelig også via og

6 Bruk av interaksjonsdatabaser

7

8

9 Allmennpraksis, RELIS og interaksjoner Antitrombotika 12 % Antidepressiva 11 % Antiepileptika 6 % Statiner 4 % Antipsykotika 4% Betablokkere 3 % NSAIDs 3 %

10 Plavix (klopidogrel) + Diflucan (flukonazol) RELIS database 2018; spm.nr , RELIS Vest Pasient på Plavix, skal ha kur med Diflucan (flukonazol) 150 mg, 1 tablett. Kontraindisert i legen sitt journalsystem

11 Antidepressiva + antitrombotika RELIS database 2018; spm.nr , RELIS Vest Eliquis (apiksaban) og Efexor (venlafaksin) Eldre pasient Tilbakevendende alvorlig depresjon Svært god effekt av venlafaksin Lest at det er økt blødningsrisko Hvor stor er denne blødningsrisikoen??

12 Antidepressiva + antitrombotika

13 Antidepressiva + antitrombotika Økt relativ risiko for alvorlige blødninger, men absolutt risiko er lav uten spesielle risikofaktorer Depresjon er en tilstand med alvorlige konsekvenser for pasient og pårørende Ikke faglig grunnlag for at en kan oppnå reduksjon av risiko gjennom valg av konkrete SSRI eller andre typer antidepressiva

14 Antidepressiva + antitrombotika RELIS database 2018; spm.nr. 7264, RELIS Midt-Norge Pasient med fibromyalgi Står på Xarelto (rivaroksaban) 20 mg for AF Det vurderes å starte behandling med mg Cymbalta (duloksetin)

15 Antidepressiva + antitrombotika Ingen publiserte data for samtidig behandling med rivaroksaban og duloksetin Nytte-/risikovurdering før evt oppstart med duloksetin Vanligvis tilstrekkelig å oppfordre pasienten til å ta kontakt ved tegn på økt blødningstendens

16 Naturmiddel + Hjerte-kar RELIS database 2018; spm.nr , RELIS Vest Eldre mannlig pasient, ASA (Albyl-E), atorvastatin (Lipitor) og metoprolol (Selo-Zok) etter PCI-behandlet hjerteinfarkt. Bruker «Sedaforte» for søvnvansker. Er det interaksjoner mellom «Sedaforte» og pasientens faste legemidler?

17 Naturmiddel/kosttilskudd NB! Hva er innholdet i produktet?? Kvalitativt og kvantitativt Alle produktene er unike (sammensetning) overføringsverdi av studier/sikkerhetsdata? Hvem kontrollerer? Hvem selger produktet? Stoler du på produsenten? Effekt? Tydelig indikasjon for bruk?

18 Sedaforte Sovemiddel basert på 4 utvalgte planter; kamille (Matricaria chamomilla), sitronmelisse (Melissa officinalis), humle (Humulus lupulus) og schisandra chinesis Schisandra: sterkere CYP3A4-hemmer enn ketokonazol + hemmer transportprotein

19 Statiner: CYP-metabolisme Atorvastatin (Lipitor) metaboliseres via CYP3A4 -> redusert utskillelse > klinisk relevant nivå. RELIS: Pasienten bør informeres om, og monitoreres for, doseavhengige bivirkninger fra atorvastatin.

20 Antidepressiva, PPI/NSAIDs RELIS database 2017; spm.nr. 6692, RELIS Midt-Norge Kvinne i 60-årene, angst og depresjon, Cipramil 30 mg/dag i mange år svært god effekt, de siste årene også Sarotex 35 mg vesp for søvn. Siste 2 år Vimovo (naproksen/esomoprazol) med god effekt. Paracetamol og Sobril ved behov.

21 Antidepressiva, PPI/NSAIDs Citalopram (Cipramil) og amitriptylin (Sarotex) kan begge gi forlengelse av QT-tiden Esomeprazol hemmer utskillelsen av citalopram Sannsynlig effektiv citalopram dose over maksimalt anbefalte i FK/SPC

22 Escitalopram + tramadol

23 Escitalopram + tramadol

24 Uregistrert, off-label informasjon? RELIS database 2018; spm.nr , RELIS Vest Pasient med AF og hjertesvikt, mye plaget med svette. Hørt om Dridase (oksybutynin) via en slektning. Dridase er uregistrert. Faste medisiner: Eliquis, Cordarone, Selo-Zok, Atacand, Burinex, Spirix, Lipitor, Fosamax og Calcigran Forte. Ved behov: P-forte, Sobril og Imovane.

25 Oksybutynin (Dridase) Antikolinerge (antimuskarine) effekter Godkjent for inkontinens Ingen treff i interaksjonsdatabaser Økt risiko hos eldre for antikolinerge bivirkninger (CNS, hjerte) Oksybutynin mot hyperhidrose bør institueres av spesialist/hudlege

26 Noen interaksjonskilder Gratis eller via helsebiblioteket RELIS (svar på mottatte spørsmål + fagartikler) SLV: Danmark: Micromedex Drug Interactions (via Lexi Comp Lexi-Interact (via UpToDate Betalingsløsninger Stockley s Drug Interactions (via Stockley's Herbal Medicines Interactions (via Natural Medicines Comprehensive Database Naturmidler/planter og legemidler (via

27 Oppsummering Interaksjonsdatabaser er nyttige verktøy som bør brukes Husk individuell vurdering/risikofaktorer Ta relevante forholdsregler/monitorer pasient Bruk mer enn 1 interaksjonsdatabase! Spør andre ved behov

28 Produsentuavhengig legemiddelinformasjon for helsepersonell