Bergen kommune og Samhandlingsreformen Komite for helse og sosial 14.03.2012
Reform? Samhandlingsreformen er et langsiktig utviklingsprogram Ikke en reform i tradisjonell forstand En retningsreform Samhandling og overføring av oppgaver til kommune har vært et utviklingstrekk ved helsetjenestene siste de siste 10-20 årene Kortere liggetid i sykehusene Avvikling av institusjoner Reformer
Formål Ikke bærekraftig vekst i spesialisthelsetjenesten Demografi, ny teknologi Bedre pasientforløp og koordinering Mer kan gjøres i kommunene Sterkere satsing på forebygging Livsstilsykdommer: Diabetes II, Kols, Risikoatferd: Røyking, ernæring, inaktivitet
Overordnet organisering Samarbeid med helseforetak og 22 kommuner i Helse Bergens distrikt Samarbeidsavtaler Distriktsvise samarbeidsutvalg Felles samhandlingssekretariat Toppledermøte med kommunene
Ny kommunerolle Akutt/ØH ansvar Større deler av pasientforløpet Behandling av kronikere, slag, barsel, Tidlig utskriving Fastlegene større ansvar for listene Forebygging Helseovervåkning
Virkemidler Juridiske Økonomiske Faglige Organisatoriske
Nasjonal helse og omsorgsplan Gir hovedføringer for helse og omsorgstjenesten og folkehelsearbeidet i årene fremover Spesialisthelsetjenesten for spesialiserte tjenester Kommer tilbake til visse forhold knyttet til rus og psykiatri
Juridiske virkemidler Lov om helse og omsorgstjenesten i kommunene Sammenslåing av kommunehelseloven og sosialtjenesteloven Pasientrettigheter i Pasientrettighetsloven Miljørettet helsevern (4a) til: Pålegg om avtaler mellom helseforetak og kommune Ny folkehelselov Forskrifter f.eks Fastlegeforskriften
Nytt kommunalt økonomisk ansvar Betale for medisinske diagnoser 20% av DRG prisen avgrenset til kr 30000 pr tilfelle Betale for utskrivningsklare pasienter kr 4000 pr døgn fra første dag Akuttplasser
Finansiering Helseforetakene blir trukket for 20% av DRG -inntektene knyttet til medisinske diagnoser. Utgjør ca. kr 5,0 milliarder i 2011 Helseforetakene blir trukket kr 4000 pr døgn for ferdigbehandlede pasienter. Utgjør ca. kr 600 mill. Disse pengene, ca. kr 5,6 milliarder, overføres til kommunene.
Hvordan fordeles pengene til kommunene Kostnadsnøkkel Innb.0 17 0.0819 Innb.18 49 0.2095 Innb.50 66 0.2615 Innb.67 79 0.2341 Innb.80 89 0.1707 Innb.90 og over 0.0423
Hva fikk Bergen kommune I statsbudsjettet for 2012 er Bergen kommune tildelt kr 285,0 mill. Basert på statens beregninger har vi lagt til grunn kr 251,0 mill. går med til å dekke kommunens utgifter til medfinansiering. Resten kr 34,0 mill. er disponert til å dekke: Ferdig behandlede pasienter Økt bestillerramme 2 nye team slagbehandling og Nevroplan Huntingtonplasser ved Olaviken
Usikkerhet Hvor mye vi skal betale i medfinansiering for medisinske diagnoser er avhengig av aktiviteten ved sykehusene. I 2011 var aktiviteten betydelig over budsjett. Tallgrunnlaget for utskrivningsklare pasienter er usikkert. Vi har ikke betalt tidligere. Flyttes grenser. Får kommunene nye oppgaver som ikke er finansiert.
Kommunalt ØH døgntilbud Etablering av ØHplasser Bygge opp gradvis fra 2012 etter avtale med helseforetaket og godkjenning av staten Lovbestemt fra 2016 Finansiers med 4330 pr døgn. Bergen får ca. 54 mill. kr i rammetilskudd fra 2016 Antall plasser Bergen ca. 34
Faglige virkemidler Gjennomgang av pasientforløp med sikte på en optimal fordeling av oppgaver Slagbehandlingskjeden Faglige veiledere Kvalitetssystemer og kvalitetsindikatorer Fastlegenes rolle
Organisering DMS/LMS 1 ½ linjetjeneste Bergen legevakt (LMS) Frisklivssentraler Spesialisering i kommunene Rehabilitering Palliativ avd. Psykogeriatri
Målbilde 2016 Tiltak 29/8-10 Tiltak etter 1/1-12 Kretsfengsel; Hodepine, selvmordstanker Hjemmeboende; KOLS, forverring, tung pust Hjemmeboende; Pneumoni, manglende effekt av behandling, funksjonssvikt Hjemmeboende; Manisk/ depressiv/ selvmordstanker Sykehjem; Parkinson, pneumoni, ikke bedring, dehydrering 17 Tittel på presentasjon Innleggelse Innleggelse Innleggelse Innleggelse Råd om iv-behandling Tvang å skjerme fra andre pasienter? Innleggelse?? Forsterket fengselshelsetjeneste/ samtaler/ aktivisering Innleggelse kommunalt korttidstilbud; kjent diagnose og kjent behandling Innleggelse sykehus Tettere ambulant oppfølging, aktivitetstilbud Bedre kompetanse på sykehjem
Hva har vi tilrettelagt 20% korttidssenger Målrettet rehabilitering ved 9 sykehjem Storetveit behandlingsavdeling (SBA) Palliativ avdeling Akuttsenger ved Florida Akuttpost ved Bergen legevakt Legebemanningen ved sykehjem Elektronisk meldinger innad i BK - fastlegene
Tiltak 2012 2 nye innsatsteam for nevrologiske pasienter Nytt sykehjem ferdig oktober 2012 Frisklivssentral Styrking av skolehelsetjenesten Avtaler med helseforetaket på 11 områder Elektronisk meldingsutveksling med sykehusene Hva gjør sykehusene Helsetjenesteforskning
Oppsummering Riktig retning Store ambisjoner Lite kommunalt handlingsrom