(Litt) Respirasjonsfysiologi og -patofysiologi Jon Hardie Andre Pinsedag (!) 2015
Respirasjonsfysiologi og patofysiologi. Hva er viktig å fortelle på 45 min? Hva er normal pust Mønster Alder Referanseverdier Hvordan påvirkes dette av Astma KOLS Hjertesvikt
Spirometri Akseptabel spirogram
Spirometri: Lungevolumer TLC TLC FRC Tidal Volume FRC CV RV CV RV Younger Older
Spørsmål 1 Hva er viktigst under økende behov? 1. Det er viktigst å kunne pust fort inn og ut! 2. Det er viktigst å ha mye volum å pust in og ut!
Volum Flow Spirometri Obstruktiv mønster (Diagnostisk) Volum FVC FEV 1 0 Tid (sek) 6
Volum Flow Spirometri Restriktiv mønster (kun mistanke) Volum FVC FEV 1 0 Tid (sek) 6
Lunge-compliance Lav compliance FRC Høy compliance http://pex.referata.com/wiki/compliance
Exercise flow-volume loops? FRC
FEV 1 falls with increasing Age FEV 1 (L) Age Hankinson JL et.al. AJRCCM.1999:159(1);179-187
FEV 1 /FVC ratio falls with increasing Age Hankinson JL et.al. AJRCCM.1999:159(1);179-187
FEV1/FVC % FEV 1 /FVC ratio hos friske, aldri-røykende eldre i Bergen 95 90 85 80 75 70 65 60? 55 male female 50 Regression both sexes 5th and 95th Percentile 45 70 75 80 85 90 95 100 Age Hardie et al., Eur Respir J 2002; 20: 1117 1122
The gray area between Obstructive and normal lung function N =???
Kasustikk 1 Mann f. 1963, gift, to barn Nordsjøarbeider Ingen lungesykdom i familien Røykt ca. 15 sig./d i 30 år, sluttet for et halvt år siden Klager over å bli for ofte/fort tungpustet Spirometri, Pre-BD: FEV 1 3,1 (72% av forventet) FEV 1 /FVC 0,65
Spørsmål 2 Tror du at denne mannen har en lungesykdom? 1. nei 2. ja, astma 3. ja, KOLS 4. ja, annen
Kasus 1: 1. Innleggelse Lungeavd. HS 14. 19.12.05 Brystsmerter og dyspnø 4-5 dager. Feber. Obstruktive fysikalia. Rtg.thorax neg, CRP 5. Spirometri : FEV 1 2.5 (60%) FEV 1 /FVC 55% Prednisolon 30 mg i 5 døgn. Spirometri ved utreise: FEV 1 3.6 (91%), FEV 1 /FVC 0,75 Medisiner Bricanyl turbuh 0,25 mg/d 1-2 inh. inntil 4 g/d. Kontroll: Lungepol. om 4 uker. PEF-måler og dagbok.
Spørsmål 3 Hvilke 4 forhold er best forenlig med KOLS? 1. Uhelbredelig, redusert FEV1, overfølsomme luftveier, røyking 2. Redusert FEV1, Redusert FEV1/FVC ratio, kan helbredes, utsatt for ulike kroniske inhalerte irritantstoffer 3. Heterogen patofysiologi, Redusert FEV1/FVC ratio, kan behandles, ofte helt uten symptomer
KOLS- definsjon (GOLD 2014) En kronisk tilstand eller irreversibelt skade Pga kronisk inflammatorisk respons på inhalerte irritanter Som medfører kronisk luftstrømsbegrensing Kan forebygges og behandles
Heterogen Patofysiologi fellesnevner: kronisk inflammatorisk respons Luftveier: Hevelse Slimdannelse Svekket struktur > luftveis kolaps Parenchym: Svekket struktur > emfysem fibrose Blodkar: Kronisk områdevis hypoksisk vasokonstriksjon Remodulering og pulmonal hypertensjon
Spørsmål Når stiller du diagnosen Astma? (beste alternativ) 1. Tilstrekkelig med nedsatt FEV 1 og FEV 1 /FVC som normaliseres etter inhalasjon 2. Tilstrekkelig med PEF-registrering som viser stor variasjon 3. Tilstrekkelig med symptomer piping, hoste, tetthet i brystet som kommer og går 4. Tilstrekkelig når pasienten får dyspnø når utsatt for kjent allergen 5. Alle disse høres fornuftig
ASTMA - defisjon Heterogen tilstand Oftest forbundet med kronisk luftveisbetennelse Definert v/ sykehistorie Piping, hoste, tungpust, tranghet i brystet Variasjon over tid mtp intensitet Definert v/ variabel luftstrømsbegrensing
Definisjon: Astma Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role. The chronic inflammation causes an associated increase in airway hyperresponsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning. These episodes are usually associated with widespread but variable airflow obstruction that is often reversible either spontaneously or with treatment. GINA 2010
Kasustikk 1 Røykt ca. 15 sig./d i 30 år, sluttet for et halvt år siden Klager over å bli for ofte/fort tungpustet Spirometri, Pre-BD: FEV 1 3,1 (72% av forventet) FEV 1 /FVC 0,65 Sykehus spirometrier: Spirometri : FEV 1 2.5 (60%) Spirometri ved utreise: FEV 1 3.6 (91%), FEV 1 /FVC 0,75
Spørsmål 2 Tror du at denne mannen har en lungesykdom? 1. nei 2. ja, astma 3. ja, KOLS 4. ja, annen
Diagnose: din praksis recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning variable airflow obstruction reversible airway hyperresponsiveness
Diagnose: din praksis Spirometri: FEV 1 /FVC < 0,70 av og til Reversibilitet: normalisering av FEV 1 /FVC > 0,70
Diagnose: din praksis Dagsformen / Dyspnø Dager --- Uker --- Måneder PEF-registrering
Kasus 1: Oppfølging PEF-dagbok
Kasustikk 2 75 yrs, mann, pensjonert bussjåfør Røyker fortsatt 30 pack-years Hx: 2002 ca. recti operata 2005 STEMI PCI x 1 LAD stent Hypertensjon, dårlig kontrollert Mulig KOLS ikke bekreftet med spirometri
Presentation: Kasustikk 2 Admitted to emergency dep. w/ dramatic dyspnea 5 days with fever, cough, increasing dyspnea no chest pain
Findings: dyspnea, panic BT 190/105 Tp 38,5 RR 36 SpO 2 84% Kasustikk 2 Pulm: pronounced expiratory wheezing + coarse sounds of airway secretions Cor: systolic murmur, normal A2, no sounds over carotides Extremities: moderate edema in legs, no clubbing of the fingers
Question 2. What is the mostly likely cause of this patient s acute illness? 1. Pneumonia 2. Infectious exacerbation of COPD 3. Infectious exacerbation of Heart Failure 4. Pneumothorax 5. Pulmonary Embolism
Case Chest X-ray: Pulmonary Edema Echo-cardio: EF 30%, dilated LV Tx: CPAP, furosemide, morfin, etc Quick resolution of dyspnea Dx: Cardiac asthma, pulmonary edema, CHF But does this mean COPD is all the more likely??
Predisposition for Cardial Asthma among patients with cardiopulmonary edama (CPE) Adapted from Joge S; BMC Cardiovascular Disorders 2007, 7:16
Volum Flow Spirometri Restriktiv mønster (kun mistanke) Volum FVC FEV 1 0 Tid (sek) 6
Tilstander med Restriktiv mønster hjertesvikt hypertensjon (?) DM II nyresvikt (?) alle interstitielle lungesykdomer etc
41 pasienter alder 15-57 år Lungefunksjonsmål før og etter hjertetransplantasjon
Konklusjoner Obstruktiv ventilasjonsnedsettelser nedsatt FVE 1 /FVC grensen for nedsatt er aldersavhengig Restriktiv ventilasjonsnedsettelse kan MISTENKES FEV 1 /FVC som IKKE er nedsatt mens FEV 1 < 80% videre utredning med måling av TLC leit etter årsak:. hjertesvikt, hypertensjon, mm.
Inspiratorisk kapasitet: før og etter hyperventilering 20sek hyperventilering, m/ RF 30
FRC FRC