Forbedringsarbeid og monitorering av lungekreftforløpet

Kliniske erfaringer fra Lungeavdelingen AHUS Gunnar Einvik Konst. overlege/postdok Lungeavdelingen Medisinsk divisjon AHUS

1) Hvordan unngå «ennå en arbeidsgruppe bryr meg ikke»? 2) Hvordan unngå «skrivebordsskuffen»?

2012 2013 2014 2015 rapport Prosjektgruppe Lungeutredning

Status pr desember 2013 Utredning Behandling Kontroll 1) Dagavdeling Samlokalisert med poliklinikk. Tumorutredning + komplekse pasienter (lungefibrose, sarkoidose, tuberkulose) 50-60 pasienter til enhver tid 1-2 overleger ca 3 sykepleiere 1) Kirurgi AHUS (ca 50/år) 2) Cytostatika - AHUS (Onkologisk pol. m/lungelege 3 dager/uke) 3) Strålebehandling - OUS 1) Lungepoliklinikk 2) Lungekreftsykepleier 2) Inneliggende Tumor diagnostisert ved akutte innleggelser 4) Komplikasjoner Inneliggende 8-sengs post m/kreftsykepleiere Vanlig lungepost (39 senger)

Hvorfor ble jeg engasjert i lungekreftforløpet?

Noen utfordringer per desember 2013 Kasuistikker med uforholdsmessig lang vurderingstid på henvisning Kasuistikker med manglende forløpsplanlegging, uoversiktlig Kasuistikker med uforholdsmessig lang ventetid på røntgen og PET Kasuistikker der kontrollopplegg og adjuvant behandling glipper, særlig ved overføring mellom sykehus Mangel på fast struktur i arbeidsdag for leger på dagutredning Manglende rutiner for monitorering av forløpstider Total sett for lang forløpstid men vet ikke hvor lang...

Aftenposten desember 2013 Gj.snittlig forløpstid lungekreft AHUS: 60 dager, blant de dårligste i landet Statistikken basert på innrapporterte lungekreftforløp via DIPS for 2. tertial 2013: 10 pasienter!

Tidsakse 2012 2013 2014 2015 rapport Prosjektgruppe Lungeutredning Oppstart prosjektgruppe pakkeforløp

Gruppesammensetning Prosjektgruppe: Avdelingssjef, forløpskoordinator, kreftsykepleier x2, lege x2, postsykepleier x2, merkantil, seksjonssjef poliklinikk, brukerrepresentant, prosessveileder stab. Innkalt ved behov: Enhet for samhandling, palliativ enhet, kar/thorax-avdeling, radiologisk avdeling. Arbeidspakke 1: Utredning Arbeidspakke 2: Kontrollopplegg Arbeidspakke 3: Inneliggende

Tidsakse 2012 2013 2014 2015 rapport Foreløpig tiltak utredning Prosjektgruppe Lungeutredning Oppstart prosjektgruppe pakkeforløp

Forbedringstiltak arbeidspakke 1 Lungeleger Henvisningsvurdering fordelt på flere Øke ressurs tilgjengelig ved dagpost: 1 overlege + 1 B-gren. Sykepleier Forløpskoordinator ansatt 1. januar 2014 Sjekklister koordinator Samarbeid med radiolog/patolog Iverksette tiltak foreslått i forrige prosjektarbeid i 2013 Ekstraordinær radiologi/pet-prosjekt Innkjøp av undersøkelser i en kort periode Forløpsregistrering Øke kvalitet på ventetidsregistrering med samtidig klinisk nytte!

Manuelt ført arbeidsark følger kurven Mulighet for rask oversikt over hvor i forløpet pasienten er

Lagd web-løsning for dataregistrering av arbeidsark Automatisk overføring av forløpstider til excel/access Godkjent som kvalitetsregister av personvernombud, mulighet for ID-link Tilrettelagt for å koble sammen med nye registreringsmoduler i kvalitetsarbeid eller forskning

22.01.2014 18.02.2014 26.02.2014 06.03.2014 12.03.2014 20.03.2014 26.03.2014 27.03.2014 03.04.2014 10.04.2014 22.04.2014 30.04.2014 08.05.2014 12.05.2014 15.05.2014 22.05.2014 23.05.2014 28.05.2014 17.06.2014 24.06.2014 02.07.2014 09.07.2014 22.07.2014 28.07.2014 31.07.2014 13.08.2014 26.08.2014 11.09.2014 16.09.2014 22.10.2014 Antall kalenderdager fra henvisning mottatt til igangsatt behandling Forløpstid Pakkeforløp Lungekreft: Alle pasienter hvor behandling er igangsatt er inkludert (n=88), fordelt på periode før og etter tiltak fra prosjektgruppe. Periode 1. 24. pasienter 6/24 < 42 dager (25%) 1.1.2014 31.3.2014 Periode 2. 64 pasienter 41/64 < 42 dager (64%) 21.4.2014 22.10.2014 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 50 42 kalenderdager Mean: 57.46 UCL: 120.37 Mean: 39.94 UCL: 93.77 EpiData Analysis Graph

Forbedringer oppnådd i 2014: Gjennomsnittstider før og etter nye tiltak: Redusert tid vurdert henvisning Redusert tid fra henvisning er vurdert til utredning start Redusert utredningstid Redusert tid fra beslutning om behandling til igangsatt behandling Redusert tid fra henvisning mottatt til igangsatt behandling = 0,7 dag = 1,0 dag = 10,6 dag = 5,1 dag = 17,4 dag

Utvidet forløpsregistrering kan gi målrettet strategi for kortere utredningstid og planlegging av ressurser Undersøkelser Ansvarlig Antall Tid til utført (dag) CT staging Billeddiagnostisk senter Tid utført til besvart (dag) Total tid (dag) 74/98 8,4 2,9 11,3 EBUS Lungeavd. 12/98 5,8 4,0 9,8 CT-veiledet biopsi Billeddiagnostisk senter 58/98 8,7 2,9 11,6 PET/CT OUS/Aleris 39/98 7,8 1,1 8,9

Tidsakse 2012 2013 2014 2015 rapport Foreløpig tiltak utredning Andre tiltak Prosjektgruppe Lungeutredning Oppstart prosjektgruppe pakkeforløp

Forbedringstiltak arbeidspakke 1-3 Lungeleger Fra høsten -14 + 1 LIS 3 dager/uke på rotasjon gir bedre kjennskap til rutiner for henvisning o.l. Ansatt seksjonssjef Flere leger deler på cytostatika-poliklinikk Sykepleier Definert kreftansvarlig på sengepost Kreftsykepleier mer systematisk med i informasjonssamtaler Merkantil Etablert daglig møte med forløpskoordinator Rutiner for henvisninger til kontroll Enhet for Utvikling Utarbeidet e-bok og interne prosedyrer

Helhetlig pasientforløp for lungekreft Det øverste valget gir informasjon til pasienter og pårørende. De andre gir informasjon til fagfolk. Klikk på overskriftene for å lese mer. Informasjon til pasienter og pårørende Symptom og henvisning Utredning og diagnostikk Behandling Oppfølging Nasjonale retningslinjer Pakkeforløp Målinger

Utredning og diagnostikk Vurdering av henvisning og innhenting av røntgenbilder Utredning dagpasienter Utredning inneliggende pasienter Prosedyrer og undersøkelser Pasientinformasjon «mitt utredningsforløp»

Behandling Kirurgisk behandling ev. konkomitant kjemo- og eller strålebehandling Stråleterapi eventuelt med konkomitant kjemoterapi Kombinert stråleterapi og kjemoterapi LD-SCLC Palliativ / livsforlengende kjemoterapi og annen systemisk behandling Palliativ / livsforlengende stråleterapi og palliativ behandling generelt Behandling på lungemedisinsk sengepost

Tidsakse 2012 2013 2014 2015 rapport Foreløpig tiltak utredning Andre tiltak Prosjektgruppe Lungeutredning Oppstart prosjektgruppe pakkeforløp Leveranse oppstart pakkeforløp

Implementeringsplan Viktige tiltak er implementert underveis i prosjektarbeidet Informasjon på morgenmøter, personalmøter E-bok obligatorisk for nye LIS Tverrfaglig seminar med fokus på pasientforløp Kols og lungekreft våren 2015. Kontinuerlig målinger og analyse av (utvidete) forløpstider Alle ledere har et kontinuerlig fokus på forbedringstiltakene!

Status pr desember 2014 Utredning Behandling Kontroll 1) Dagavdeling Samlokalisert med poliklinikk. Tumorutredning + komplekse pasienter (lungefibrose, sarkoidose, tuberkulose) 60-80 pasienter til enhver tid 1 overlege/1 B-gren/1/2 LIS 1 forløpskoordinator 3 sykepleiere 1) Kirurgi AHUS (ca 50/år) 2) Cytostatika - AHUS (Onkologisk pol. m/lungelege 3 dager/uke) 3) Strålebehandling - OUS 1) Lungepoliklinikk 2) Lungekreftsykepleier Rutiner for å unngå svikt 2) Inneliggende Tumor diagnostisert ved akutte innleggelser Formalisert kontakt med dagpost. Kreftsykepleier 4) Komplikasjoner Inneliggende 8 senger lagt ned Vanlig lungepost (39 senger) Tettere kontakt med palliativ enhet

Nyttårsgave fra billeddiagnostisk senter: CT-henvisninger merket pakkeforløp skal tas innen 3 døgn!

Hvordan unngå «ennå en arbeidsgruppe bryr meg ikke»? Tverrfaglig engasjement av utøvende personell Ansvar og mulighet for bedre styring av egen arbeidsdag Hvordan unngå «skrivebordsskuffen»? Valid datagrunnlag Nasjonale råd/instrukser Mulighet for fortløpende endringer Tid... Takk for oppmerksomheten!