Kan vi identifisere friske overvektige barn blant syke overvektige? Rønnaug Ødegård Barneklinikken/RSSO St Olavs Hospital LBK/NTNU 1
The metabolically healthy but obese - 20 30% av fedmepopulasjonen? 2
Metabolsk friske overvektige vs metabolsk syke overvektige og dødelighet Deltagere: N = 22,203 [alder 54.1 (SD 12.7 yr), 45.2% men] uten kjent CVD ved baseline. Baseline 1998 2003 & Dødsårsaksregisteret. Oppfølging: 7 år CVD-dødsfall: n = 604 Total dødelighet n = 1868 Metabolsk syndrom: Based on blood pressure, high-density lipoprotein-cholesterol, diabetes diagnosis, waist circumference, and low-grade inflammation (C-reactive protein 3 mg/liter), participants were classified as metabolically healthy (0 or 1 metabolic abnormality) or unhealthy (two or more metabolic abnormalities). Obesity: BMI 30 kg/m2 (Metabolically Healthy Obesity and Risk of All-Cause and Cardiovascular Disease Mortality Mark Hamer and Emmanuel Stamatakis Department of Epidemiology and Public Health, University College J Clin Endocrinol Metab, July 2012, 97(7):2482 2488) 3
The association between metabolic health, obesity, and CVD mortality Cases/n Age- and sex-adjusted HR (95% CI) Fully adjusted HR (95% CI) a Whole sample Metabolically healthy nonobese 225/12716 1.00 (referent) 1.00 Metabolically unhealthy nonobese 216/4201 1.66 (1.37 2.00) 1.59 (1.30 1.94) Metabolically healthy obese 18/1160 1.02 (0.63 1.65) 1.26 (0.74 2.13) Metabolically unhealthy obese 145/4128 1.58 (1.28 1.95) 1.64 (1.17 2.30) P trend <0.001 <0.001 Men 4
Grad av overvekt? Alder? Visceralt fett Lever fett 5
Happy, healthy and obese? Fedme i barnealder er ass. med CVD i voksenalder justert for voksen-bmi (USA 1974 1993) Fedme i barnealder er IKKE ass. med CVD i voksenalder justert for voksen-bmi Økning av hypertensjon følger IKKE økning i fedme 6
35 BMI SDS = (observert forventet BMI)/SD 7 T.Cole BMJ 2000 May 6;320(7244):1240-3
Trender i fedmeprevalens; avflating! Overvekt Norge 1993-2000 Overvekt og fedme Sverige 1999 2004: Andersen LF et al. Scand J Public Health 2005;33(2):99-106 L Lissner et al Obesity Reviews 2010;11:8:553-559 8
Definisjon av Metabolsk Syndrom hos barn: Omdiskutert men mest bruk; minst 3 av følgende kriterier: Triglycerider 1,03 mmol/l Fastende glucose 6,1 mmol/l Midjemål > 1,3 SDS (kjønn og aldersjustert) Syst BT 90 percentilen (alder, kjønn og høyde) Diast BT 90 percentilen (alder, kjønn og høyde) (HOMA score = insulin(mu/l) x glucose(mmol/l) kontroversielt pga usikkerhet rundt cut-off verdi) (Cook S et al. Prevanelce of metabolic syndrome phenotype in adolescents; findings from the National Health and Nutrition Examination Syrvay, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157:821-7.) 9
Forekomst av Metabolsk Syndrom hos barn 0-25% av barnefedmepopulasjonen uavhengig av etnisitet? Men mulig økt forekomst av Forhøyet 24-timers BT (maskert hypertensjon), Svekket endothelial og glatt muskel funksjon Økt arteriell stivhet -allereder pre-pubertalt 10
Metabolsk frisk fedme assosiert med alder: (The Obese Without Cardiometabolic Risk Factor Clustering and the Normal Weight With Cardiometabolic Risk Factor Clustering: Prevalence and Correlates of 2 Phenotypes Among the US Population (NHANES 1999-2004) Arch Intern Med. 2008;168(15):1617-1624. doi:10.1001/archinte.168.15.1617) Date of download: 10/7/2012 Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved. 11
Beskytter høy fødselsvekt og vekstøkning 0-2 år overvektige barn og ungdom mot truncal fedme og insulinresisitens?? Alder: 10,4 +- 2,4 år Lav fødselsvekt (LBW) n= 33 Normal (Eutropic) n = 52 Høy - - (HBW) n= 32 Gruppene matchet for pubertet og fettprosent (High birth weight and Early Postnatal Weight Gain Protect Obese Children and Adolescents From Truncal Adiposity and Insulin Resistance. Bouhours-Nouet, N et al. 2008 Diabets Care 31 (5);1031 1035) 12
Insulinsenistivitet Insulinsensitivitet, vektkategori ved fødsel og vektoppgang mellom 0 og 2 år Bouhours-Nouet N et al. Dia Care 2008;31:1031-1036 13
Insulin effekt og resistens Insulin GLUT-4 Cellevekst og deling og - deling Pro-inflammatorisk aktivitet Glukose 14
Trening, fitness og fatness i Sogn og Fjordane: Intervensjon: Moderat intens fysisk aktivitet 1 time hver skoledag i 2 år i 4-5 klasse på 2 skoler. Antall: n intervensjon: 125-92 n kontroll: 134 82 84% normalvektige (Effects of a 2-year school-based daily physical activity intervention on cardiorespiratory fitness: the Sogndal school-intervention study G. K. Resaland1,2, L. B. Andersen2,3, A. Mamen1, A. Anderssen) 15
Resultat: BMI og midjemål ingen forskjell mellom skolene I-BMI: 17,3 18.1 K-BMI : 17,2 18.0 BT, blodlipider og ΔVO2max signifikant bedre i intervensjonsgruppa, mest tydelig blant de 16% overvektige. Konklusjon: Trening medfører bedret CV-risikoprofil uavhengig av endring i BMI. 16
17