Norske barns liv og levnet - det er ikke ett fett!

Transkript

1 Norske barns liv og levnet - det er ikke ett fett! Overvekt i barnebefolkningen Foredrag på Eldre Legers Årsmøte

2 En pandemi? Overvekt og fedme (KMI 25) for barn 2-19 år i 2013 Data fra IHME; 2

3 USA: % UK, Syd-Europa: % Norge (2003-6) 4-16 år: 12-15% overvekt 2-3 % fedme 7-11år: 20% BBE 3

4

5 Ebbeling C, Lancet

6 PCOS Obesity T2DM Glucose intolerance Reaven G INSULIN RESISTANCE (IR) Hypertension Fatty liver Dyslipidemia Cardiovascular disease

7 Forebygging utfordringer Fedmens utvikling «Tracking» Whitaker RC. N Engl J Med 1997 Janssen I. Obes Res 2005 Wright CM. et al. Arch Dis Child

8 Forebygging - utfordringer Fedmens utvikling «Tracking» Whitaker RC. N Engl J Med 1997 Janssen I. Obes Res 2005 Wright CM. et al. Arch Dis Child 2010 Foreldres gjenkjenning Maynard Pediatrics 2003 Meizi Can Fam Physician 2007 Júliusson Acta Paediatr

9 Vekstreferanser Sammenligne med referanse populasjon Gjenkjenne avvikende størrelse eller vekst 9

10 Diagnostikk av overvekt Enkelt Definere fettoverskudd Tett linket mot risiko Sensitivt Spesifikt 10

11 KMI (kg/m²) WHO - voksne: Overv: KMI 25 Fedme: KMI 30 IOTF - Kjønns og aldersjustert for barn Cole BMJ 2000 Júlíusson Tidskr Nor Legeforen 2009 Freedman Pediatrics 2009 Javed Pediatric Obesity

12 Fettets «red light district» Mageomkrets Mage-høyde ratio «Keep your waist to less than half of your height» Taylor Am J Clin Nutr 2000 McCarthy Int J Obes

13 Sentral fettlagring Stor mageomkrets assosiert til tidlig død hos voksne uavhengig av KMI Cerhan Mayo Clin Proc 2014 Mageomkrets hos barn og helserisiko Bluher Clin Endocrinolo Metab 2013 Grober-Gratz Horm Res Paediatr 2013 Større sekulær økning av mageomkrets enn KMI hos barn McCarthy Int J Obes(Lond) 2005 Chaoyan Pediatrics

14 Subkutant fett v/ hudfolder 14

15 Hudfolder Hudfolder predikerer % kroppsfett bedre enn KMI Brambilla Int J Obes (Lond) 2013 Secular økning i hudfolder Júlíusson Acta Paediatr 2007 Thompson Am J Hum Biol 2002 Kromeyer-Hauschild Eur J Clin Nutr

16 Vektrelaterte variabler for barn i Norge Nye referanser for mageomkrets og magehøyde ratio Brannsether et al. Acta Paediatrica 2011 Oppdaterte referanser for triceps og subscapular hudfold Brannsether et al. Eur J Clin Nutr

17 Nytteverdi av vektrelaterte kroppsmål Er KMI tilstrekkelig? Utilstrekkelig informasjon om fettmengde Ingen informasjon om fettfordeling Underestimerer kanskje helserisikoen ved sekulære trender Høy spesifisitet, men lav sensitivitet Gir andre mål noen tileggsinformasjon? Trolig ikke ved alvorlig fedme 17

18 Nytteverdi forts Mageomkrets ved KMI-overvekt? Skiller ut muskuløse barn Følge utviklingen hos barn under behandling Mageomkrets uten KMI- overvekt Rutinemåling f.eks i skolen Hevet aksjonsnivå ved mageomkrets over grenseverdi 18

19 Mage-høyde ratio: Brukbart over 12 år Hudfolder: Ikke grunnlag for rutinemålinger Fettindikator v/ kroniske sykdommer? 19

20 Behandling av overvektige barn Familie og 1. linje Ved følgesykdommer: 2. linje Medikamentell behandling? - Nei Kirurgisk behandling? - Nesten alltid: Nei 20

21 Egne tilbud til barn/familier i noen kommuner Frisklivsentraler: kommunal helsefremmende og forebyggende helsetjeneste Endre livsvaner Mestre sykdom 21

22 Behandling forts. Krevende Tverrfaglig tilnærming Kompetansesentra i Sør-Norge: Tønsberg: Senter for sykelig overvekt evt kirurgi Haukeland: Overvektspoliklinikk med tilbud om 2 års oppfølging 22

23 23

24 Livsstilsykdommer eget eller felles ansvar? Er ikke mitt problem? Som man reder så ligger man.. Skjerp deg! 24

25 Norske barns liv og levnet - det er ikke ett fett! Epidemics of a character unknown so far appear, and often disappear whitout traces when a new culture period has started. The history of artificial epidemics is therefore the history of disturbances in human culture. Their changes announce to us in gigantic signs the turning points of culture into new directions. Epidemics resembles great warning signs on which the true statesman is able to read that the evolution of his nation has been disturbed to a point which even a careless policy is no longer allowed to overlook. Rudolf Virchow