Reduksjon av infeksjoner etter keisersnitt på Bærum sykehus mette.walberg@vestreviken.no 12. september 2013 1
Reduksjon av infeksjoner etter keisersnitt på Bærum sykehus eksempler på forbedringsarbeid mette.walberg@vestreviken.no 12. september 2013 2
to piker som dro ut i verden Det var en gang.
to piker som dro ut i verden Det var en gang. og lærte noe om å flytte nålen (fra intensjon til handling)
to piker som dro ut i verden Det var en gang. og lærte noe om å flytte nålen fra intensjon til handling BMJ og IHIs årlige kongress om forbedring
Det var en gang. to piker som dro ut i verden og lærte noe om å flytte nålen fra intensjon til handling BMJ og IHIs årlige kongress om forbedring www.internationalforum.bmj.org.com
Forbedringsarbeid Mål Målinger Tiltak
Forbedringsarbeid Mål Målinger Tiltak Forbedring uten statistikk er som gin og tonic uten gin
Agenda NOIS Forbedringsarbeidet Resultater Styringsgrafer Gullkorn på fallrepet
før agendaen Vestre Viken HF (nær 500.000 mennesker) Drammen sh Bærum sh Ringerike sh Kongsberg sh
før agendaen Vestre Viken HF (nær 500.000 mennesker) Drammen sh Bærum sh Ringerike sh Kongsberg sh Internkontroll
før agendaen forebygging kontroll overvåking
før agendaen forebygging kontroll overvåking Levere data til rett tid: essensielle (midt i risikoen) kvalitetssikrede
Måltavlen før agendaen Prevalens av sykehusinfeksjoner Insidens av postoperative sårinfeksjoner (NOIS) Smykkebruk (Alarmbakterier) Antibiotikabruk Pasientsikkerhetskampanjen
før agendaen Kommunikasjon Innen vår avdeling I hele Vestre Viken HF (ethvert ledelsesnivå) Direktørens ledergruppe (forankring av avgjørelser) Sentralt Kvalitetsutvalg Direktører (åtte klinikker, herav fire somatiske) Avdelingsledere Legegrupper Hygienekomitéer Hygienekontakter Forbedringsprosjekter Etc.
Smittevernavdelingen Ylva Sandness Avdelingssjef Ellen Brustad Spesialrådgiver Mette Walberg Smittevernoverlege Elisabeth Duvaland Hygienesykepleier Ester Østvold Hygienesykepleier Wenche Elin Olsen Hygienesykepleier Rigmor Bratlund Hygienesykepleier Else Johanne Rønning Infeksjonsmedisiner (20%) Bente Rognlien Hygienesykepleier Ylva Sandness Hygienesykepleier Klinikk Bærum Klinikk Drammen Klinikk Kongsberg Klinikk Ringerike
Agenda NOIS Forbedringsarbeidet Resultater Styringsgrafer Gullkorn på fallrepet
Postoperative sårinfeksjoner etter keisersnitt Norsk Overvåkingssystem for Infeksjoner i Sykehustjenesten (NOIS)
Postoperative sårinfeksjoner etter keisersnitt Norsk Overvåkingssystem for Infeksjoner i Sykehustjenesten (NOIS) Postoperative sårinfeksjoner etter Aortokoronar bypass Hofteproteser Keisersnitt forbedringsprosjekter på Bærum sh og Drammen sh Galler Tykktarms reseksjoner CDC kriterier Oppstart 2005
Agenda NOIS Forbedringsarbeidet Resultater Styringsgrafer Gullkorn på fallrepet
Forbedringsarbeid Mål Målinger Tiltak
Sykehuset Asker og Bærum HF
Bærum: 17.4 % Nasjonalt: ca. 8 %
Sykehuset Asker og Bærum HF
Forbedringsarbeid Mål Målinger Tiltak
Oppgave Sikre myndighet Etablere eierskap Utpeke prosjektleder Etablere forbedringsgruppe Etablere mål Definere gullstandard Brainstorme dagens forløp (prosedyrer/etterlevelse ) Presentere gullstandardforløp (LIS lege) Fiskebensdiagram Oppgradere prosedyrene (droppe noen, forbedre andre, etablere nye) Velge tiltak (forbedre etterlevelse) Etablere SPC overvåking (utfallsvariabel) Kommunisere (prosedyreendringer og tiltak) Implementering ved kick off Sesam, Sesam.
Tiltakene
Tiltakene Bærum Drammen Hårfjerning X X Preoperativ kirurgisk håndvask X X Påkledning (jordmor) X Doble hansker X X Sutur X X Bandasje X X Sårstell X X Antibiotikaprofylakse til alle (ved anestesiens start) X Kamera ikke tillatt på operasjonsstuen X Matte desinfeksjon (stell av nyfødte) X Bagasjebegrensning X
Antall møter Bærum: 11 Drammen: 9
Oppgave Sikre myndighet Etablere eierskap Utpeke prosjektleder Etablere forbedringsgruppe Etablere mål Definere gullstandard Brainstorme dagens forløp (prosedyrer/etterlevelse ) Presentere gullstandardforløp (LIS lege) Fiskebensdiagram Oppgradere prosedyrene (droppe noen, forbedre andre, etablere nye) Velge tiltak (forbedre etterlevelse) Etablere SPC overvåking (utfallsvariabel) Kommunisere (prosedyreendringer og tiltak) Implementering ved kick off Sesam, Sesam.
Agenda NOIS Forbedringsarbeidet Resultater Styringsgrafer Gullkorn på fallrepet
Before intervention (n=187) After intervention (n=557) P value Median operation time, min (range) 31 (26 38) 37 (30 46) <0,004 Median age, yr (range) 32 (30 36) 32 (29 36) n.s. 1 Number of patients for elective surgery (%) 65 (34.8 %) 216 (38,8 %) n.s. 1 Number of patients for follow up after discharge (%) 178 (95.2 %) 523 (93,9 %) n.s. 1 Number of patients with surgical wound infection (%) 31 (17,4 %) 16 (3,1 %) <0,000
6,9 Økonomi: Kostnad (Euro per pasient)
Økonomi: Innsparing (Euro per pasient) Insidens-effekt Alvorlighets- Totalt effekt Helsevesen 76,4 15,5 91,9 (26,6%) Pasient 17,1 1,0 18,1 (5,2%) Reduksjon av smerte og lidelse (WTP) 216,4 19,3 235,7 (68,2%) = Total (Samfunnsmessig) 309,9 (89,6%) 35,8 (10,4%) 345,7
Nix Prosessvariabler?
Agenda NOIS Forbedringsarbeidet Resultater Styringsgrafer Gullkorn på fallrepet
før agendaen forebygging kontroll overvåking Levere data til rett tid: essensielle (midt i risikoen) kvalitetssikrede hvorfor ikke plotte data litt tøft?
Forbedringsarbeid Mål Målinger Tiltak
Agenda NOIS Forbedringsarbeidet Resultater Styringsgrafer Gullkorn på fallrepet
BMJ/IHI Key note lecture (opening lecture) Maureen Bisognano (CEO, IHI)
BMJ/IHI Key note lecture (opening lecture) Maureen Bisognano (CEO, IHI) Liability (that can be bound, being answerable) Resilience (to start back, to recoil) Empathy Reliabiliy (being trustworthy) (Arrest: Pathological addiction to devices)
BMJ/IHI Key note lecture (opening lecture) Maureen Bisognano (CEO, IHI) Liability (that can be bound, being answerable) Resilience (to start back, to recoil) Empathy Reliabiliy (being trustworthy) (Arrest: Pathological addiction to devices) I hear, I forget I see, I remember I do, I understand
Mettes paradigme Når vi tenker før vi gjør blir vi mindre sårbare for vind strøm nedbør blir vi mindre sårbare også i godvær
Mettes paradigme Når vi tenker før vi gjør blir vi mindre sårbare for vind strøm nedbør blir vi mindre sårbare også i godvær Behov versus mulighet hvilken av disse styrer vi etter?
løpende erfaring fra Smitteverseksjonen:..den som leter, finner Sykehuset Asker og