Per Hjortdahl Universitetet i Oslo. Revolusjon!

Transkript

1 Per Hjortdahl Revolusjon!

2 1.000 unødvendig døde på norske sykehus -- hvert år! Også universitetenes ansvar!

3 Hvorfor trenger vi kvalitetssikring - nå? Når det er så mange alvorlige kvalitetsbrudd, og de finnes på så mange plan; Hvorfor er det slik? Hva kan vi gjøre med det?

4 Enkle svaret er kanskje Medicine used to be simple, ineffective and relatively safe. Now it is complex, effective and potentially dangerous! Chantler, Lancet 1999

5 Det handler om profesjonalitet kultur og struktur! Profesjonelle kulturer Etablerte normer, tradisjon Hierarki - Konge på haugen Etablerte strukturer som ofte ikke følger med på endringer i samfunnet: Vi har alltid gjort det slik Mellommenneskelige forhold Etablerte, sammensatte, skjulte og ofte rigide mønstre og strukturer som kan være vanskelige å se, forstå og å endre.

6 Kultur i endring Mitt ståsted som medisiner. Farlig å generalisere, men Hvem rekrutteres til legeyrket? Vi utdanner solister, men har behov også for symfonikere Fra å være solospiller, med individuelt ansvar for liv og død, til å bli lagspiller med et kollektivt ansvar Kaptein på laget, ja vel, men er helt avhengig av å skape samspill og å ha kunnskap om regelverket. Det handler om å kunne lede og å bli ledet

7 Helsetjenesten i endring Økt kunnskapsmengde, fragmentering, spesialisering. Vanskelig for en person å ha den hele, oppdaterte oversikten Trenger forskningsbasert her og nå kunnskap Flere meningsberettigede parter, andre helsearbeidere og ikke minst pasienten og pårørende selv Medisinen er blitt farligere. Utilsiktet variasjon dreper Økt fokus på økonomi og produksjon Leger mer bevisst egne sosiale behov

8 Samfunnet i endring Et samfunn som i økende grad forventer kvalitet og samhandling. Befolkning, pasienter, politikere, det offentlige. Pasientsikkerhetskonferansen 2010 og Samhandlingsreformen er klare tegn på dette En fagforening som til en viss grad har forstått dette og som har grepet fatt i forbedringskunnskap som del av legers V & E. LIS et eksempel på dette Helseforetakene begynner å legge det inn i sine systemer. Forvente det av sine ansatte (leger på alle plan). Helse SørØst som eksempel

9 Noe skjer, også i undervisningen! I Oslo har vi forsøker å bøte på dette ved å etablere KLoK Student-BEST

10 UNIVERSITY OF OSLO KLoK Prosessforståelse Samhandling og forløpstenking Kunnskapshåndtering, Ledelse og Kvalitetsforbedring

11 Forskjellen mellom kunnskap og praksis Courtesy of Professor Bill Runciman, President, APSF; Data extracted from AHRQ 2006 report

12 Kunnskapshåndtering Hvordan finne oppdatert oppsummert forskningsbasert relevant kunnskap når du trenger den Her og nå fagkunnskap du kan stole på Både fagmedisinsk kunnskap og etter hvert også prosesskunnskap

13 Ledelse - Tenker det er slik. Direktør Divisjonsdirektør Overlege Oversykepleier Sjefysioterapeut Et vanlig organisasjonskart Men, egentlig.

14 Ledelsen på vårt daglige nivå som leger Kliniske mikrosystemer er de små funksjonelle frontlinjeenhetene som samlet står for det meste av de samlede helsetjenestene til majoriteten av befolkningen. De er de grunnleggende byggesteinene i de større organisasjonene og helsevesenet som helhet. Det er der pasientene møter helsepersonellet. Kvaliteten på helsetjenesten blir ikke bedre enn den kvaliteten som skapes i alle de små enhetene som helsetjenesten består av.

15 Kvalitet & Pasientsikkerhet Sammenkobling av kunnskapsdomener (etter Batalden & Stoltz, 1993) Profesjonell kunnskap fagkunnskap ferdigheter profesjonsetikk Forbedringskunnskap systemer, samhandling variasjon; naturlig, uønsket endringspsykologi kunnskapsforståelse Forbedring av diagnostikk og behandling + Forbedring av prosesser og systemer KONTINUERLIG FORBEDRING

16 Til sammen blir disse tre KLoK Det handler om tre separate fagfelt som til dels overlapper Kunnskapshåndtering Ledelse og samhandling (team) Kvalitetsforbedring (pasientsikkerhet)

17 Hvordan bli KLoK? 5 år, først som forsøksordning Nå blitt eget fagområdet, fagplanutvalg Bruker ganske meget tid de tre siste semestrene (av 12) Meste er Erfaringsbasert læring, men noe er faktabasert undervisning: som definisjoner, begreper, verktøy Prøver å integrere i kliniske undervisningen Obligatorisk. Eksamensrelatert medisinerstudenter / halvår Utlyser i disse dager vårt første fulltids KLoK professorat

18 UNIVERSITY OF OSLO KLoK handler ikke så meget om hva du kan men hva du gjør! The science of current western medicine is the best the world has ever seen, and continues to grow rapidly, - while the performance of health care delivery leaves much to be desired. Chassin, JAMA 1998 Se, reflekter og gjør

19 10. Semester Observere - hver for seg 2 oppgaver - I avdelingen; observere sammenhengende pasientforløp Through the patients eyes. Elementer av mikrosystemer, ledelse, pasientmedvirkning. Samhandling, forløpstenking - Kunnskapsbasert praksis som metode for å besvare kliniske spørsmål. Evaluering av prosedyrer og retningslinjer som kunnskapskilder

20 Pasientforløp Alle sykehusinnleggelse, selv de korte, er en kjede av hendelser. Ofte hulter til bulter, sammenvevde og påvirker hverandre De fleste (?) av disse er riktige og viktige Noen er gale og farlige Men mange er unødvendige, betyr lite, er waste Pasientforløp, eller flytdiagrammer, er en måte å brette ut slike hendelsesforløp og å lære av dem.

21 Through the patients eyes (Oppgave 1) Her skal studenten følge en pasient gjennom et sykehusopphold og tegne et flytskjema (flytdiagram) over pasientforløpet. Flytskjemaet skal inneholde viktige knutepunkter i forløpet, både fra pasient og behandlers ståsted. Studenten skal også skrive en loggbok som inneholder viktige observasjoner og hendelser i sykdomsforløpet. Studenten diskuterer sin besvarelse med pasienten, pårørende og behandlende lege.

22 10. Semester: uker sammenhengen i lokalsamfunnet 6 uker lokalsykehus: KLoK (Helse SørØst) 6 uker allmennpraktikker: Trippletter Samme geografiske område: Samhandling, hele helsekjeden

23 semester Delta - Løfte i flokk Skriftlig oppgave. Grupper. Velger selv sin kvalitetsforbedringsoppgave ut fra avdelingene hvor de har kliniske tjeneste. Over et halvt år gjør de første delene av kvalitetsforbedringssirkelen. Fokus på prosess, ledelse og endringsverktøy. Veiledning. Må få godkjent for å få embetseksamen.

24 Overlevelsesuken (3 dager) Hvordan leve med usikkerhet Hvordan forhindre utbrenthet Pasientsikkerhet og medisinske feil Når feilen har skjedd, hva da? Meldesystemer, en lærende institusjon Pasientens-, legens-, og samfunnets perspektiver Hvordan møte pressen. Juss.

25 Pasientens perspektiv Per Hjortdahl Forståelsen av medisinske feil Per Hjortdahl, Reidun Førde Når noe går galt, helspersonells perspektiv Erik Schenken Når kritikkverdige ting foregår. Hvor skal man si fra? Varsling Reidun Førde Fatalt. En film basert på en sann historie Med diskusjon Per Hjortdahl / Reidun Førde Medienes rolle ved feilbehandling. Hva kan journalisten lære leger? Anne Hafstad, Aftenposten Det offentliges perspektiv. Hva skjer når Helsetilsynet kommer? Hva vil Helsetilsynet lære leger? Direktør Statens helsetilsyn. Lars Hanssen Hvorfor skal avvik registreres. Straff, læring eller virksomhetsstyring? Anders Baalsrud, RH Når pasienter skal ha erstatning Lars Kjønniksen NPE Medisinske feil slik pasientombudet ser det Reidun Førde Leger i nød. Støttefunksjoner når noe går galt Ellen Juul Andersen, Legeforeningen

26 Simulering Student-BEST Tverrfaglig traume-simulering med ledelse, kommunikasjon og samhandling som hovedmål

27 Student-BEST uke 18, våren 2010 Obligatorisk. Tar en uke å gjennomføre Timeplan for dagen: 0815: Oppmøte: Høgskolen, Pilestredet Park 35 (se kart), inngang ved læringssenteret 0830: Fellessamling 1: Per Hjortdahl: Velkommen. Erik Fosse/Bergsvein Grimsmo: Demonstrasjon, ABCDE med BEST-kortet. Teamleder og teammedlemmers rolle. Rune Jakobsen: Oppgaver gruppen skal utføre. Praktisk gruppedeltagelse. Gjennomgå dokumentasjon med BEST-skjema. Rune Jakobsen: Oppklarende spørsmål om akuttsituasjoner og forberedelsesstoffet de skal ha lest før de kommer. 0920: Briefing: Avanserte og enkle dukker, ferdighets- og simuleringssenteret 0930: Gruppevis: Simulering 1, debrief, feedback 1030: Fellessamling 2: Magnus Hjortdahl: Ledelse, samhandling og kommunikasjon 1100: Gruppevis: Simulering 2, debrief, feedback 1200: Lunsj. Matpakke eller kantine 1230: Gruppevis: Simulering 3, debrief, feedback 1330: Fellessamling 3: Rune Jakobsen: Debrief og feedback = læring 1400: Gruppevis: Simulering 4, debrief, feedback 1500: Fellessamling 4: Sarah Frandsen Gran: Evaluering av simuleringsdagen Tverrfaglig trening. Teamets 10 bud. Spørsmål fra evalueringen. Fasilitator får siste ordet. Ferdig 1530.

28

29 Student BEST

30

31

32

33

34

35

36

37

38 Alt dette er KLoK & Student-BEST Hva har vi lært? Universitetene har begynt å våkne -- men det er ikke lett! Mye oppoverbakke Pedagogiske utfordringer Tverrfaglig Erfaringsbasert; sent i studiet Grasrotbevegelse, men må ha med oss ledelsen! Nå begynner det å skje noe. Internasjonalt: IHI-Open school, Dnlf Nasjonalt: Etablert som eget fag. Eget professorat Ser med glede frem til utvidet samarbeid med Tromsø!! Tro på fremtiden, takket være studentene!