Nettverksamling. Ungdom, samhandling og mestring april Wenche P. Dehli, klinikkleder, barn og familieklinikken

Transkript

1 Nettverksamling Ungdom, samhandling og mestring april 2013 Wenche P. Dehli, klinikkleder, barn og familieklinikken

2 Helse - sosial Problemet: Økende psykososiale helseproblemer hos unge, vanskelig å avdekke, sammensatte årsaker Mange aktører i helse og sosialfeltet hvem tar ansvar når? Juridiske hindringer Faglige utfordringer + kulturelle ulikheter Økonomi/finansiering Utydelig styringsstrategi Tiltak og organisering står ikke i forhold til problemene Mange prosjekter Mye midler, mange ansatte, mye kompetanse men likevel mangelfullt tilbud og økende problemer?

3 Helse - sosial Målet 1) Unngå/redusere psykososiale problemer/arv 2) Tidlig oppdage/intervenere 3) Rask og samordnet hjelp ved behov Middelet: Koordinerte tjenester Hele døgnet Riktig kompetanse Hvordan får vi til det?

4 God medisin, men utenfor rammene? Familieambulatoriet Helhetlig plan, tjenesteavtale 8 Spe- og småbarn (kommune, BUFetat, BUP, Hab) Utvidet skolehelsetjeneste (VVGS, LVVS Fylkeskommunen/HNT) Akutten (BUFetat + HNT) Barnevernsvakt (kommunene, BUFetat, HNT) Juridiske hindringer Faglige utfordringer + kulturelle ulikheter Økonomi/finansiering

5 Familieambulatoriet på Trøndersk Hovedmål (gjennom langsiktig oppfølging frem til barnet er 6 år) Forebygge rusrelaterte skader og komplikasjoner i fosterlivet Styrke foreldrenes evne til å mestre foreldrerollen Forebygge at barnet selv utvikler psykiske vansker eller rusmiddelproblemer 5-årig prosjekt med 2,5 mill årlig støtte fra Helsedepartementet

6 Fra ide til suksess.. Strategiplan for rusrelaterte problemer i barne- og ungdomspsykiatrien HNT styrebehandlet 2006 Familieambulatoriet, et spesialisert tverrfaglig, forebyggende tiltak beskrevet Oppdragsbrev til helseforetaket 2007, tiltak for barn av foreldre med psykiske/ rusrelaterte problemer er skal tiltak Prosjektbeskrivelse Familieambulatoriet juli 2007-> søknad HOD Februar 2008 tilsagnsbrev fra HOD Prosjektorganisering, opprettelse av team ved sykehusene Oktober bruker Namsos, April bruker Levanger > felleskurs kommuner helseforetak familier registrert 2013 statsbudsjettet, Familieambulatoriet fast tiltak, opprettelse av lignende tiltak i helse Vest og Nord..

7 Hvorfor? Familieambulatoriet på Trøndersk 1. Mange henvist til BUP i 6-7 års alder, skulle fått hjelp mye tidligere (få henvisninger 1-2 år) 2. Unngå/redusere helse- og sosiale problemer for barnet Hvem? 1. Gravide (inkl fedre) med psykososiale og rusrelaterte problemer 2. Barna følges fra fødsel Fellestrekk: - lite/svakt nettverk - fattigdom - lav utdanning Lavterskeltilbud: a) Kort tid fra henvisning til inntak for vurdering b) Stor fleksibilitet c) Lett å komme videre i systemet Vi har over 250 familier som følges opp (ca 4,8%)

8 Nord-Trøndelag: Store og små kommuner Steinkjer Inderøy Meråker Stjørdal Frosta Leksvik Levanger Verdal Mosvik 864 Snåsa Namdalseid Verran Leka 589 Namsos Røyrvik 499 Namsskogan 916 Grong Høylandet Overhalla Fosnes 687 Flatanger Vikna Nærøy 5 015

9 antall Samarbeidspartnere pr familie Pasientnr N=46

10 antall N=46 Alder Alder Alder Alder Alder Alder alder Alder Alder Alder Alder Alder 36-40

11 Sivil status Samboer gift alene kjæreste Partnerskap N=44 (mangler 2)

12 antall Bostedskommune Verdal 10 Steinkjer Levanger 8 6 Stjørdal 4 Leksvik 2 0 Snåsa Mosvik Inderøy Frosta Annen kommune Meråker N=45 (mangler 1)

13 antall Samarbeidspartnere NAV VOP ARP BUP Helsesøster Barnevern barnehage Hab PPT Psyk. Sykepl Politi Fastlege aglo lade Kommunepsykolog Kommunejordmor viktoriagården Familievernkontor skole ekne N=46

14 Familieambulatoriet på Trøndersk Hvem henviser? Hvem har vi funnet?? Tiltak - Hva virker? Organisatoriske utfordringer

15 Hvem henviser? (det går utenom ordniære henvisningsrutiner, for å senke terskelen) Kommunejordmor Helsesøster Svangerskapspoliklinikken Barnevern BUP Voksenpsykiatrien NAV Fastlege Politi Pårørende, pasienten selv..

16 Hvem har vi funnet?? 220 gravide, 5 % av alle fødende i Nord Trøndelag 80 % har/ har hatt psykiske plager 37 % ( 104 fedre) 12 % (180 mødre) rusproblemer 10 % overgrep (116 ) 70 % inntekt fra NAV

17 Tiltak Tett oppfølging i svangerskapet, planlegge fødsel Ekstra ultralyd, tilknytning Hjemmebesøk Følge til ulike tjenester Koordinering av hjelpetiltak Delta ansvarsgrupper Tverrfaglig blikk/ oppfølging av barna fra fødsel til skolestart Individuell oppfølging av mor/ far etter fødsel Tilbud om foreldreveiledning i grupper (COS)

18 Organisatorisk utfordring internt samarbeid på tvers av fagavdelinger eksternt samarbeid, 25 kommuner dokumentasjon/ kommunikasjon internt / eksternt manglende elektronisk kommunikasjon

19 Familiens samarbeidspartnere kan være: PPT Jordmor Førstelinje Ellers må familien gjøre det! Andrelinje Barselsavdeling Fødeavdeling Helsestasjon Helsesøster Jordmor Barneavdeling Familie/ nettverk Barnevern Fastlege NAV Besteforeldre Fastlege Saksbehandler NAV Familien Koordinator Psykolog Familieambulatoriet Voksenpsykiatrisk Barne- og avdeling ungdomspsykiatrisk avdeling Avdeling for rusrelatert psykiatri Habiliteringstjenesten for barn

20 Hva virker?? Lav terskel inn, kort tid fra henvendelse til 1.kontakt Møte pasienten der hun/ han er. Kort vei mellom ulike fagavdelinger i helseforetaket Fast kontaktperson/ koordinator/ følgesvenn (care agent) Oppsøkende/ pågående/ minne på. Familieambulatoriet, Evalueringsrapport Kompetansesenter for brukererfaring og tjenesteutvikling (KBT- Midt,

21 KBT Evaluering og beskrivelse av familieambulatoriet sin funksjon for brukere og samarbeidspartnere Måten man blir møtt på; - Åpenhet i forhold til ulike bekymringer/problemer - Trodd på ift egne evner og motivasjon - brukermedvirkning Forebygging av større problemer; - Psykiske reaksjoner og bekymringer bagatelliseres ikke - Hyppig kontakt og oppfølging - Praktisk bistand og støtte - Trygghet i forkant av fødsler lager plan i samarbeid med bruker - Gode erfaringer ift barnevern

22 KBT Evaluering og beskrivelse av familieambulatoriet sin funksjon for brukere og samarbeidspartnere - FAs koordineringsfunksjon for nødvendige tjenester fremheves spesielt - Veiledning ift livsførsel, helse og bidrag til familiens oppfølging av avtaler i andre deler av tjenesten = forebyggende funksjon - Viktigst effekt: Bedret trygghet ift svangerskap og fødsel og større tillit fra familien i kontakt med barnevernstjenester - Større gjennomslag i kontakten med risikofamilier - FAs kompetanse synliggjør psykiske vansker/rus/annen risiko - FA letter tilgangen til spesialisthelsetjenester/nødvendig kompetanse også for voksne - Trygghet med langvarig oppfølging - Færre bekymringsmeldinger - Går inn på et tidligere stadium

23 Forbedringsområder Skaper for store forventninger Etablere samarbeid med kommunen tidlig Oppgavefordeling/tilpasning til tilbud i ulike kommuner Foreldrefokus Utydelig målgruppe Utydelige avslutningskriterier og rutiner Dokumentasjon Oppfølging av barn etter 6 år Formelle samarbeidsavtaler

24 Familieambulatoriet sykehus eller kommune? Brukerne fremhever sterkere at FA sin lavterskel henger sammen med at tilbudet er organisert utenfor kommunen med hensyn til anonymitet, tidligere konflikter og svangerskapskunnskap Kontakten med brukernes fastlege er ofte utydelig i de risikofamilier som får tilbud fra FA FA gir tilbud som er forebyggende og som er lett tilgjengelig fordi man er organisert utenfor barnevernestjenesten gir mindre stigma. En klar fordel er at man ikke møter naboen tidlig i kontakten

25 Idè og enkeltprosjekt Styring og felles system Kunnskapsbasert Forskning Kompetanse Kvalitetssystem