TRYGDERETTEN. Denne ankesaken ble avgjort 25. januar 2008 i Trygderettens lokaler i Oslo.

Transkript

1 TRYGDERETTEN Denne ankesaken ble avgjort 25. januar 2008 i Trygderettens lokaler i Oslo. Rettens sammensetning: 1. Øystein Hindrum, juridisk kyndig rettsmedlem, rettens administrator. 2. Georg Espolin Johnson, medisinsk kyndig rettsmedlem. Ankenr: 07/03204 Ankende part:, X. Ankemotpart: NAV Klage og anke Oslo og Akershus, Oslo. Saken gjelder: Anke over avslag på krav om stønad fra folketrygden til anskaffelse av bil.

2 Anke nr. 07/ K J E N N E L S E:, født i 1967, satte fram krav om stønad fra folketrygden til anskaffelse av ny bil i november Han opplyste da at han hadde en bil av 1995-modell som hadde kjørt km, og at han ikke kunne kjøre denne bilen fordi han ikke klarte å trykke inn kløtsjen på grunn av nedsatt funksjon i venstre legg og fot. Han opplyste at bruk av drosje var eneste alternativ til bruk av egen bil for å dekke transportbehovet. Ved NAV Bilkontor sitt vedtak av 18. desember 2006 ble kravet avslått. Etter klage er vedtaket stadfestet av NAV Klage og anke Oslo og Akershus i vedtak av 29. juni har anket dette vedtaket inn for Trygderetten ved erklæring av 27. juli NAV Klage og anke Oslo og Akershus har prøvd vedtaket på nytt i samsvar med trygderettsloven 13, men har ikke funnet grunnlag for å endre dette. NAV Klage og anke Oslo og Akershus har gitt en framstilling av saksforholdet og partenes anførsler i et oversendelsesbrev datert 14. september 2007 til Trygderetten. har fått tilsendt kopi av oversendelsesbrevet med frist for å uttale seg, og har kommet med merknader i brev av 2. oktober 2007 med vedlegg. Ankesaken ble oversendt Trygderetten ved ankemotpartens brev av 12. oktober NÆRMERE OM SAKENS BAKGRUNN Når det gjelder de faktiske forhold framgår følgende av oversendelsesbrevet under avsnittet saksopplysninger: Fra NAV lokalt trygds oversendelsesbrev hitsettes: "Klageren er en 39 år gammel, gift mann som bor sammen med sin ektefelle og to barn på X. Han er under yrkesrettet attføring frem til februar Han mottar også grunnstønad etter sats 1,dok.22, fra og med I følge sakens opplysninger lider klageren av dropfot. I forbindelse med krav om stønad til bil ble det innhentet en legeerklæring fra Y legesenter, dok.1. Fra legens uttalelse fremkommer det at klageren ikke kan benytte offentlige transportmidler, klarer å gå 100 til 200 meter, kan bære og løfte. Videre opplyses det at klageren har gjennomgått "compartmentsyndrom" og at han har fått varig nerveskader i venstre legg. Dette medfører "dropfot" og ingen funksjon i ankelleddet.

3 Anke nr. 07/ Han er avhengig av ortose og spesialsko. Det opplyses også at hans varige forflytningsvansker medfører at reise med offentlige transportmidler ikke er mulig. For flere medisinske opplysninger i saken vises også til dok.14 samt nye medisinske opplysninger innhentet i forbindelse med fremsettelse av klage, dok.16, 17 og 20. Ut fra de forelagte medisinske opplysninger i saken har rådgivende lege vurdert om det medisinske vilkår for stønad til motorkjøretøy var oppfylt, dok.11. I følge hans uttalelse fremgår det at dropfot medfører selvfølgelig besvær og problemer, men det kan vanskelig ses at det på et rent medisinsk grunnlag er tilstrekkelig godtgjort at vilkår for stønad til bil er oppfylt." PARTENES ANFØRSLER Den ankende part,, framholder i anken at avslaget må være basert på en feiltolkning av hans tilstand, herunder gangfunksjon. Med anken følger vedlagt legeerklæring av 23. mars 2007 fra overlege ved ortopedisk avdeling ved Z Universitetssykehus, B, Epikrise fra Rikshospitalets ortopediske avdeling ved overlege John Slåstad etter undersøkelse der 28. mars 2007 og et skriv av 28. april 2007 fra fastfegen ved Y legesenter i forbindelse med opptak til studier på særskilt grunnlag. I motsatt rekkefølge er disse dokumentene gjengitt slik i oversendelsesbrevet: "HENVISNING Ovennevnte har bedt om legeerklæring i forbindelse med at han søker om opptak til studier på særskilt grunnlag. har fått innvilget yrkesrettet attføring fra Folketrygden frem til Han har vært behandlet for en alvorlig skade i h. legg. Skaden medførte en lammelse i nerver og muskler som styrer bevegelighet i fot og ankel. Som følge av dette må han gå med skinne som dekker leggen og foten samt spesialsko, og han er også avhengig av krykker. Han har fått innvilget yrkesrettet attføring da han ikke lenger kunne fungere i sin tidligere jobb. Diagnose: N94 Peroneuslammelse N28 Redusert funksjonsevne pga skade i v.ben." EPIKRISE Fra overlege John Slåstad ved ortopedisk avdeling Rikshospitalet/Radiumhospitalet er det vedlagt Epikrise HF datert :

4 Anke nr. 07/ "Diagn/pros.: H T 98.2 Følgetilstand etter losjesyndrom venstre fot. Pasienten er tidligere frisk idrettsaktiv mann som i februar 06 fik et kraftig spark på venstre legg, etter knapt et døgn ble han lagt inn på Z hvor det kort etter innkomsten ble påvist et losjesyndrom og han ble operert med fasciotomi på lateralsiden. Pasienten har etter denne skaden hatt svært dårlig funksjon i venstre underktremitet. Han har mye smerter og han har utviklet en tydelig pes cavus hvor han gå og balanserer å ytre fotrand Og har clavusdannelse svarende til poksimale hodet på metatars 5. Det er ingen aktivitet i peroneussenene ble han operert med trippelartrodese i venstre fot. Ukomplisert postoperativt forløp. Før utreise skiftet gips og bandasjer og det var da reaksjonsløse forhold. Han komme på poliklinikken om ca. 14 dager for å fjerne suturer og få ny gips. Planlagt gipstid cirka 3 måneder. Pasienten er noe plaget over manglende løft i stortåen og det kan bli aktuelt senere å gjøre en arthrodese her." Det foreligger i ankeomgangen også spesialisterklæring fra overlege B ved Z Universitetssykehus datert : "Det foreligger anmodning om spesialisterklæring for ovennevnte. Pas. Innkom i Ortopedisk avdeling etter at han hadde fått et spark under fotballspill dagen før. På grunn av økende smerter og hevelser i venstre legg oppsøkte han Æ sykehus. Kirurgisk legevakt hvor man fant en betydelig hevelse og sensibilitetsutfall (nedsatt følelse)samt muskulært utfall for dorsalfleksjon i ankel og tær. Smerter, heving og misfarving av fremre losje (fremre del av leggen) venstre ben. Pas. ble umiddelbart lagt inn med mistanke om compartment syndrom (trykksyndom.) Funn ved innkomst i avdelingen: Det ble målt et losjetrykk i fremre losje som var ca 100 m.m kvikksølv (normalt skal det ikke være over 30 m.m.) Det var derfor indikasjon for øyeblikkelig operasjon med fasciotomi mediate venstre legg, fremre losje umiddelbart etter innkomsten (spatting av muskelfascie og frilegging av muskulaturen i fremre del av leggen.

5 Anke nr. 07/ Pas. Hadde betydelige smerter i etterforløpet og hadde behov for smertestillende medikamenter hadde han frostanfall og det ble tatt blodkultur, men det var ingen oppvekst. Etter hvert kom der puss i såret og oppvekst av pseudomonas, såret ble skylt, og etter denne behandling gikk hevelsen og infeksjonen tilbake. Såret var helt lukket ved utskrivelsen Pa. Gikk på poliklinikken og fikk stelt såret og ved siste kontortoll hadde pas. fortsatt betydelig sequele etter skaden han pådro seg den i form av perouneus paralyse i ankelen., tilsvarende en 2. verdi og knapt mer enn 1-2 verdi når det gjelder stortåen og han hadde stort sette ikke bedre funksjon når det gjelde andre tær. Han har skjevstilling i ankelleddet (valgusstilling) og han her plaget av smerter opp leggen. Pas. har fått tilpasset droppskinne og er avhengig av å bruke krykker for å kunne gå skikkelig. Pas. har pådratt seg en varig skade med betydelig nedsatt funksjon i fot og ankel, slik at han må få tilpasset spesial bil med automatisk giring. Han har problemer med å gå lenger distanser som føre til at han får smerter i leggen og han er avhengig av å bruke krykker. I tillegg må han bruke spesial tipasset sko pga feilstilling i ankelleddet. Han i tillegg har hevelse og droppfot. Det er uten tvil sammenheng mellom den nåværende lidelse som kan tilbakeføres til aktuelle skade den Det er overveiende sannsynlig at den er 75 % eller mer. Som anført har pas. mistet muskelkraft i ankel og tær som følge av skaden han pådro seg Feilstillingen i ankelleddet som til sammen gir en varig medisinsk invaliditet til 20%. " I tilsvarsbrevet av 2. oktober 2007 har vist til sin avhengighet av krykker, sviktende balanse og store smerter. Han har lagt ved ny erklæring fra Rikshospitalets ortopediske avdeling ved overlege John Slåstad, datert 2. oktober Her framgår at det i mars 2007 ble utført en avstiving av ankeleddet ( trippelartrodese ) for å bedre fotstillingen. Det er opplyst at fortsatt plages svært mye av smerter. Innendørs kan han gå uten krykker, men halter betydelig, og han må løfte beinet høyt når han går på grunn av droppfot. Overlege Slåstad oppfatter situasjonen slik at det foreligger

6 Anke nr. 07/ et kronisk smertesyndrom med mye smerter på begge sider i fotroten, i hælen og i leggen. Ankemotparten, NAV Klage og anke Oslo og Akershus, har i oversendelsesbrevet lagt ned påstand om at det påankede vedtak av 29. juni 2007 stadfestes og har anført: Aktuelle lovbestemmelser: NAV Klage og anke har tatt det påankede vedtaket opp til ny prøving i henhold til trygderettsloven 13, 1 ledd, jf. folketrygdloven Folketrygdloven 10-5, 1 ledd, gledd bokstav b første og annet ledd lyder: "Det ytes stønad etter 10-7 til et medlem som på grunn av sykdom, skade eller lyte a) har fått sin evne til å utføre inntektsgivende arbeid varig nedsatt, eller b) har fått sine muligheter til å velge yrke eller arbeidsplass vesentlig innskrenket. Når det skal vurderes om vilkåret i første ledd bokstav a eller b er oppfylt, legges det vekt på alder, evner, utdanning, yrkesbakgrunn, arbeidsmuligheter på hjemstedet og arbeidsmuligheter på andre steder der det er rimelig at vedkommende tar arbeid. Stønaden ytes i forbindelse med tiltak som er nødvendige og hensiktsmessige for at medlemmet skal bli i stand til å skaffe seg eller beholde høvelig arbeid." Lovens 10-7 første ledd bokstav h lyder: "Et medlem som fyller vilkårene i 10-5 eller 10-6, kan få stønad i form av utlån av, tilskott til eller lån til h) motorkjøretøy eller annet transportmiddel." Forskrift om stønad til motorkjøretøy eller annet transportmiddel 3 lyder: Alminnelige vilkår for stønad til anskaffelse av motorkjøretøy mv.

7 Anke nr. 07/ Det kan gis stønad til anskaffelse av kjøretøy til funksjonshemmet som fyller de generelle vilkår for stønad etter folketrygdloven kapittel 10 og som på grunn av varige forflytningsvansker trenger eget kjøretøy for å a) reise til og fra arbeids- eller opplæringssted, b) utføre sin funksjon som hjemmearbeidende, c) forhindre eller bryte en isolert tilværelse, d) avlaste sin familie i tilfeller hvor funksjonshemmingen medfører en særlig stor pleiebyrde, og derved bidra til å forhindre innleggelse i helseinstitusjon o.l. Medlemmet må sannsynliggjøre at han eller hun har et reelt og betydelig behov for transport. Funksjonshemmingen må være av en slik art at reise med buss, båt, tog, trikk e.l. ikke er mulig eller medfører slike belastninger av varig art at det ikke er rimelig å forlange det. Det kan ikke gis stønad til anskaffelse av kjøretøy dersom medlemmets behov for transport kan dekkes tilfredsstillende av vedkommendes familie, ved transportordning for funksjonshemmede eller på annen måte, eventuelt med andre former for offentlig støtte som for eksempel grunnstønad eller tilskudd etter skolelovgivningen e.l." Begrunnelse: Som det fremgår av saken har den vært forelagt rådgivende lege hos NAV Lokalt trygd to ganger. Han har kommet til at den ankende part har en venstresidig dropfot etter skade og at han uansett vil måtte regne med at det vil forbli en viss varig nedsatt funksjon i benet/foten. Imidlertid opplyser ortoped B i sin uttalelse (dok.20, pkt. 13.7) at den ankende part kan reise med og stige på og av tog eller buss. Etter dette konkluderer rådgivende lege med at det vanskelig kan ses at det er tilstrekkelig medisinsk grunnlag for å anse de medisinske vilkår fot å få stønad til bil som oppfylt. I forskriften står det blant annet at funksjonshemmingen må være av en slik art at reise med buss, båt, tog, trikk eller lignende ikke er mulig eller medfører slike belastninger av varig art at det ikke er rimelig å forlange det.

8 Anke nr. 07/ Videre fremgår det av forskriften at det ikke kan gis stønad til bil hvis medlemmets behov for transport kan dekkes tilfredsstillende av vedkommendes familie, ved transportording for funksjonshemmede eller på annen måte, eventuelt med andre former for offentlig støtte som for eksempel grunnstønad eller tilskudd etter skolelovgivingen eller lignende. Det er opplyst at den ankende part skal følge yrkesrettet attføring frem til februar Han vil i disse årene kunne få transport med de såkalte "Utdannings- og arbeidsreiser." Reiser for å trene fotballag bør kunne betales med grunnstønad. NAV Klage og anke kan etter dette ikke se at den ankende part har et udekket reelt og betydelig transportbehov. Det kan således ikke se at han verken fyller de medisinske eller transportmessige vilkårene for å få stønad til motorkjøretøy. I sitt brev av 12. oktober 2007 til Trygderetten har ankemotparten vist at tilsvaret til oversendelsesbrevet med vedlagt ny uttalelse fra lege ikke har medført slike nye opplysninger som endrer dens argumentasjon og påstand i oversendelsesbrevet. RETTENS BEMERKNINGER Det spørsmål retten skal ta stilling til er om er i en situasjon som gjør ham berettiget til stønad fra folketrygden til anskaffelse av ny bil. Når det gjelder aktuelle bestemmelser i lov av 28. februar 1997 nr. 19 om folketrygd (folketrygdloven) 10-5 og 3 i forskrift om stønad til motorkjøretøy eller annet transportmiddel, fastsatt av Sosialdepartementet 7. mars 2003, viser retten til gjengivelsen av disse bestemmelser foran under ankemotpartens anførsler. Det er ikke omstridt at inngangsvilkårene i folketrygdloven 10-5 er oppfylt. ble operert for den aktuelle tilstanden 23. februar I erklæring av 30. januar 2007 har spesialist i ortopedi B krysset av på at er i stand til å reise med tog og buss.

9 Anke nr. 07/ I tilleggserklæring har samme lege imidlertid anført at tilstanden må anses som varig og at trenger bil med automatgir. Retten oppfatter det slik at nevnte opplysning om at er i stand til å reise med offentlig kommunikasjon, likevel ikke innebærer at dette er en rimelig eller praktisk gjennomførbar løsning i hverdagen. I erklæring av 2. oktober 2007 anfører spesialist i ortopedi John Slåstad at det i mars 2007 ble utført en avstiving av ankelleddet ( trippelartrodese ). Operasjonen har medført bedre fotstilling, men funksjonen og smerteplagene skal ikke være blitt nevneverdig bedre. Slåstads undersøkelsesresultater og funksjonsvurdering bygger opp under s beskrivelse av sin egen situasjon i brev av 27. april Retten ser derfor ingen grunn til å trekke denne beskrivelsen i tvil. Retten ser saken slik at det, opplysningene om smertetilstand tatt i betraktning, foreligger et tilstrekkelig medisinsk grunnlag for å yte stønad til egen bil. s egen beskrivelse av funksjonsevne i nevnte brev av 27. april 2007 støttes som nevnt av foreliggende medisinske opplysninger. Det samme gjelder at tilstanden kan anses som varig. Ankemotparten har også begrunnet avslaget med en henvisning til siste ledd i forskriftens 3, hvor det framgår: Det kan ikke gis stønad til anskaffelse av kjøretøy dersom medlemmets behov for transport kan dekkes tilfredsstillende av vedkommendes familie, ved transportordning for funksjonshemmede eller på annen måte, eventuelt med andre former for offentlig støtte som for eksempel grunnstønad eller tilskott etter skolelovgivningen e.l." Ankemotparten viser her til at vil være under yrkesrettet attføring fram til februar 2010, og at han under denne attføringen vil kunne få dekket nødvendig transport med de såkalte Utdannings- og arbeidsreiser. Videre er anført at reiser for å trene fotballag bør kunne betales med grunnstønad. Retten oppfatter saken slik at transporten i forbindelse med attføringen ikke kan skje med offentlige transportmiddel, og at alternativet til egen bil i praksis vil være drosje. Ankemotparten har unnlatt å trekke fram folketrygdloven 10-6 om stønad til bedring av funksjonsevnen i dagliglivet.

10 Anke nr. 07/ Bestemmelsens første og annet ledd lyder: "Når et medlem har fått sin funksjonsevne i dagliglivet vesentlig og varig nedsatt på grunn av sykdom, skade eller lyte, ytes det stønad etter Stønaden ytes i forbindelse med tiltak som er nødvendige og hensiktsmessige for å bedre medlemmets funksjonsevne i dagliglivet eller for at vedkommende skal kunne bli pleid i hjemmet. Det foreligger en uttalelse av 10. mai 2007 fra Ø kommune, Avdeling for psykiske helsetjenester ved psykolog C. Også her er framholdt det behovet har for egen bil for å kunne følge opp sine mindreårige barn. Retten vil ellers vise til det som nærmere framgår om dette i nevnte brev av 27. april 2007 fra. Retten kan ikke se at ankemotparten har foretatt en vurdering av s behov for særskilt transport i dagliglivet, jf. folketrygdloven 10-6 og forskrift til folketrygdloven 10-7 første ledd bokstav h. Retten er kommet til at vilkårene for særskilt transport i dagliglivet er oppfylt. Retten er med dette kommet til at har krav på særskilt transport i forbindelse med gjennomføringen av den yrkesrettede attføringen. Han opplyser i brevet av 27. april 2007 at dette vil si reiser fra høsten 2007 til 2010 til og fra studiestedet. Retten kan ikke se at dette behovet vil kunne dekkes tilfredsstillende på en annen måte enn ved stønad til ny bil. I henhold til ovenstående har imidlertid retten også vurdert s transportbehov i dagliglivet. Etter rettens syn er det godt dokumentert at det også på dette området foreligger et reelt og betydelig behov for transport og at reise med offentlig kommunikasjon ikke er praktisk mulig. Retten kan videre ikke se at behovet kan dekkes tilfredsstillende av s familie eller på annen måte, eventuelt med andre former for offentlig støtte. Ut fra en helhetlig vurdering av s transportbehov er retten kommet til at også transportbehovet tilsier at vilkårene for rett til stønad til eget kjøretøy er oppfylt. Anken har etter dette ført fram når det gjelder de vilkår for stønad som NAV har anført for å begrunne sitt avslag. NAV må i første instans ta stilling til om øvrige vilkår i forskriften for stønad til bil fra folketrygden er oppfylt.

11 Anke nr. 07/ S L U T N I N G: NAV Klage og anke Oslo og Akershus sitt vedtak av 29. juni 2007 oppheves, og saken hjemvises til ny behandling. Øystein Hindrum (sign.) Georg Espolin Johnson (sign.) Bekreftes for rettens administrator Else Mathiassen etter fullmakt