Regelverk. Kriterier og lovverk. 11. april 2018 // Maida Bosnić Thomassen

Transkript

1 Regelverk Kriterier og lovverk 11. april 2018 // Maida Bosnić Thomassen

2 Hvorfor bør du kjenne til regelverket? Regelverket gjør det lettere for deg å kommunisere tydelig til bruker hva som kan søkes på. Regelverket fungerer som et oppslagsverk for deg selv hvis du er i tvil. Det kan gjøre at søknaden går raskere gjennom systemet.

3 Hvor finner du regelverket? Ved utfylling av søknad på nav.no: Rettskildene på nav.no: LzF3hkLKSHckP0 Lovdata:

4 Folketrygdloven 10 - Stønad for å kompensere for utgifter til bedring av arbeidsevnen og funksjonsevnen i dagliglivet: Folketrygdloven 10-5 Stønad til bedring av funksjonsevnen i arbeidslivet Folketrygdloven 10-6 Stønad til bedring av funksjonsevnen i dagliglivet

5 Grunnleggende krav for å kunne få innvilget hjelpemidler Folketrygdloven Stønad til bedring av funksjonsevnen i arbeidslivet: «Det ytes stønad etter 10-7 til et medlem som på grunn av sykdom, skade eller lyte a) har fått sin evne til å utføre inntektsgivende arbeid varig nedsatt, eller b) har fått sine muligheter til å velge yrke eller arbeidsplass vesentlig innskrenket ( ) Stønaden ytes i forbindelse med tiltak som er nødvendige og hensiktsmessige for at medlemmet skal bli i stand til å skaffe seg eller beholde høvelig arbeid.»

6 Grunnleggende krav for å kunne få innvilget hjelpemidler Folketrygdloven Stønad til bedring av funksjonsevnen i dagliglivet: «Når et medlem har fått sin funksjonsevne i dagliglivet vesentlig og varig nedsatt på grunn av sykdom, skade eller lyte, ytes det stønad etter Stønaden ytes i forbindelse med tiltak som er nødvendige og hensiktsmessige for å bedre medlemmets funksjonsevne i dagliglivet eller for at vedkommende skal kunne bli pleid i hjemmet.»

7 Vilkår i loven Det ytes stønad til bedring av funksjonsevnen når: Funksjonsevnen er nedsatt pga sykdom, skade eller lyte. Funksjonsevnen må være vesentlig og varig nedsatt. Stønaden må være både nødvendig og hensiktsmessig for å bedre funksjonsevnen.

8 Vilkår i loven forts.: sykdoms- og varighetsvilkår Sykdomsvilkåret er oppfylt når en diagnose kan stilles, selv om den bare bygger på subjektive symptomer. Det avgjørende er at legen har stilt en diagnose. Den medisinske lidelsen må ha medført en varig funksjonsnedsettelse av en slik art og grad at den utgjør hovedårsaken til nedsettelsen av inntektsevnen/arbeidsevnen. Med varig menes her en varighet utover 2 år.

9 Vilkår i loven forts.: Nødvendighet Begge vilkårene (nødvendig og hensiktsmessig) må være oppfylt. En ytelse eller tiltak anses nødvendig dersom behovet ikke kan løses på annen måte, for eksempel med rimeligere alternative hjelpemidler eller andre tiltak, uavhengig av om disse faller inn under folketrygdlovens ansvarsområder. Det er imidlertid ikke den optimale løsningen som dekkes.

10 Vilkår i loven forts.: Hensiktsmessighet Med hensiktsmessig menes at ytelsen skal fungere på en slik måte at medlemmet kan nyttiggjøre seg den og at den avhjelper det problemet som medlemmet har søkt om hjelp til. At et medlem kan nyttiggjøre seg et tiltak innebærer også at medlemmet må være i stand til å bruke det. Vurderingen av hva som er hensiktsmessig må foretas på grunnlag av det målet som søkes oppnådd ved hjelp av det omsøkte tiltaket eller hjelpemiddelet.

11 Grunnleggende krav for å kunne få innvilget hjelpemidler Folketrygdloven Stønadsformer «Et medlem som fyller vilkårene i 10-5 eller 10-6, kan få stønad i form av utlån av, tilskott til eller lån til a) hjelpemidler, herunder skolehjelpemidler med unntak av læremidler»

12 Folketrygdeloven 10 Det er veldig knapt formulert. Derfor finnes det utdypninger: «Rundskriv 10-7 Bokstavene a, c og d samt annet og tredje ledd» «Vedlegg 7 til 10-7 a, c, d samt annet og tredje ledd. Regler for særskilte hjelpemiddelgrupper»

13 Rundskriv 10-7 Bokstavene a, c og d samt annet og tredje ledd Avklarer hjelpemiddelbegrepet og stønadsformer. «Et hjelpemiddel i folketrygdlovens forstand, er i utgangspunktet et hjelpemiddel som er egnet til direkte å avhjelpe/erstatte/kompensere for en funksjonssvikt.» «Et hjelpemiddel er i utgangspunktet utstyr som er spesiallaget eller spesialtilpasset for funksjonshemmede.» Stønad til svaksyntoptikk gis dersom vilkårene om nedsatt synsevne er oppfylt.

14 Vedlegg 7 til 10-7 a, c, d samt annet og tredje ledd : om synsevne Om synsevne mv. [Endret 9/13] «Når visusfunksjonen er redusert til ca. 6/18 (0,33) på beste øye med beste korreksjon, vil de fleste få problemer med å lese avisskrift på vanlig leseavstand. Dette nivået er derfor valgt som kriterium på svaksynthet etter kapittel 10 og er også brukt som internasjonalt kriterium av WHO.»

15 Vedlegg 7 til 10-7 a, c, d samt annet og tredje ledd: om synsevne forts. «Selv om visusfunksjonen danner hovedkriteriet for kvalifisering til synshjelpemidler, må det likevel sees på synsfunksjonen som en totalfunksjon der visus kun er et av flere elementer. Visus kan være bedre enn 6/18 (0,33) og likevel kan synsfeltdefekter samt en rekke andre delfunksjoner som f.eks. lesevisus dårligere enn 6/18 (0,33), nedsatt kontrastsyn, nedsatt adaptasjonsevne for lys/mørke, nedsatt mørkesyn og lysømfintlighet/blendingsfølsomhet forårsake synsproblemer som kan avhjelpes med hjelpemidler. Når slike spesielle forhold er dokumentert/sannsynliggjort kan stønad gis selv om visus er bedre enn 6/18 (0,33).»

16 Vedlegg 7 forts.: «Ved følgende tilstander kan det gis stønad til briller/kontaktlinser: ved afaki (etter operasjon for grå stær og hvor ny kunstig linse ikke er implantert), ved Marfans syndrom og lignende tilstander der øyelinsen har løsnet av seg selv, ved hornhinneanomalier (for eksempel keratokonus, keratoglobus m.v.) før hornhinnetransplantasjon. Vilkår for stønad etter operasjon er at det foreligger sakkyndig dokumentasjon på behov ut over vanlig finkorrigering av synet.

17 Vedlegg 7 forts.: Ved følgende tilstander kan det gis stønad til briller/kontaktlinser forts. Ved annen alvorlig sykdom/lidelse som affiserer synsapparatet som utløser behov for briller/kontaktlinser, kan stønad gis. I vurderingen av hva som er annen alvorlig sykdom/lidelse legges sakkyndig uttalelse til grunn.»

18 Vedlegg 7 til 10-7 a, c, d samt annet og tredje ledd : om svaksyntoptikk Svaksyntoptikk «Med svaksyntoptikk menes hjelpemidler som gir optiske effekter som den synshemmede trenger for å kunne utføre daglige oppgaver. Eksempler på slike hjelpemidler er luper, lupebriller, kikkerter, kikkertbriller o.l.»

19 Vedlegg 7 forts.: om filterbriller «Ved følgende tilstander kan det gis stønad til filterbriller/filterkontaktlinser: ved unormal sterk grad av lysømfintlighet. ved sterkt nedsatt kontrastsyn. Dette må dokumenteres/sannsynliggjøres av sakkyndig person. Med filterbriller/filterkontaktlinser forstås løsninger med kantfiltre som i hovedsak blokkerer lys med bølgelengde under 450 nanometer (nm), dvs. filtre som i hovedsak slipper gjennom lys fra 450 nm og over, og nøytrale gråfiltre som blokkerer over 40 % av det synlige lyset. Nevnte filterglass kan ha tilleggsegenskaper som polarisasjon og fotokromatisk (fargeskiftende) effekt. Vanlige fargeskiftende brilleglass regnes ikke som filterbrilleglass.»

20 Har du spørsmål om regelverket for synshjelpemidler? Gjør deg kjent med Vedlegg 7 Les også gjerne «Rundskriv til 10-7 Bokstavene a, c og d samt annet og tredje ledd» Det finner du samme sted som vedlegget, og her står mye nyttig om hjelpemiddelbegrepet og vurdering av nødvendighet og hensiktsmessighet Søknadsgruppen behandler alle søknader som kommer inn, og kan kontaktes via vårt sentralbord:

21 Spørsmål? NAV Hjelpemiddelsentral Oslo og Akershus Synshjelpemidler Telefonvakt Syn: Mandag, torsdag og fredag 9-11 Tlf: