1. Anette Funderud, rettsfullmektig, rettens administrator 2. Ole Tønseth, juridisk kyndig rettsmedlem 3. Vilhelm Lund, medisinsk kyndig rettsmedlem

Transkript

1 Ankenr: Påkj: Anv.lover: ftrl Resultat: Stadfestelse. Resyme: ftrl Rehabiliteringspenger. Ftrl Stadfestelse. Den ankende part var en 47 år gammel mann med libanesisk bakgrunn. Kom til Norge i 1999 og hadde hatt liten innpass i yrkeslivet etter at han kom til Norge. Han hadde fordøyelsesbesvær og var sykmeldt for lipomer i underhuden og ventet på operasjon for å fjerne disse. I motsetning til ankemotparten kom retten frem til at den ankende part på kravtidspunktet hadde psykiske plager i tillegg til de fysiske, men at han ikke var under behandling for de psykiske plagene på dette tidspunktet. Stadfestelse. TRYGDERETTEN Denne ankesaken ble avgjort den 12. februar 2010 i Trygderettens lokaler i Oslo. Rettens sammensetning: 1. Anette Funderud, rettsfullmektig, rettens administrator 2. Ole Tønseth, juridisk kyndig rettsmedlem 3. Vilhelm Lund, medisinsk kyndig rettsmedlem Ankenr: 09/01875 Ankende part:, X Ankemotpart: NAV Klageinstans Oslo og Akershus (tidligere NAV Klage og anke Oslo og Akershus), Oslo Saken gjelder: Anke over vedtak om avslag på krav om rehabiliteringspenger. Folketrygdloven 10-8.

2 Anke nr. 09/ K J E N N E L S E: er født i Den 8. april 2008 satte han fram krav om rehabiliteringspenger. NAV Y trygd avslo kravet i vedtak av 25. april Etter klage ble vedtaket stadfestet av NAV Klageinstans Oslo og Akershus i vedtak av 31. mars har anket dette vedtaket inn for Trygderetten ved erklæring av 4. april NAV Klageinstans Oslo og Akershus har vurdert det påankede vedtaket på nytt i samsvar med trygderettsloven 13, men har ikke funnet grunn til å endre vedtaket. NAV Klageinstans Oslo og Akershus har forberedt saken for behandling i Trygderetten og har utarbeidet et oversendelsesbrev med en framstilling av saksforholdet og partenes anførsler. Oversendelsesbrevet er datert 13. august har fått tilsendt kopi av oversendelsesbrevet med frist for å komme med eventuelle merknader. Ankesaken ble sendt til Trygderetten den 30. september Trygderetten har senere mottatt kopi av to legeerklæringer datert 4. august 2009, samt vedtak om avslag på rehabiliteringspenger av 28. august 2009 og vedtak om avslag på yrkesrettet attføring datert 4. september 2009, fra B ved NAV Y. NÆRMERE OM SAKENS BAKGRUNN Når det gjelder de faktiske forhold, framgår i hovedsak følgende av sakens dokumenter: er en 47 år gammel skilt mann uten barn, med libanesisk bakgrunn. Han kom til Norge i 1999 og ble norsk statsborger i har hatt lite innpass i yrkeslivet etter at han kom til Norge. Av sakens opplysninger ellers fremkommer det at han har hatt deltidsstillinger av kort varighet I tidsrommet 2003 til 2005 er det registrert inntekt, men denne har vært så lav at det i liten grad er registrert pensjonspoeng. hadde stønad fra aetat i en kort periode i mai til juni Sykmeldt med diagnosen lipom i september Det er senere registrert sykmeldinger i 2006 for plager fra fordøyelsessystemet og plager fra muskulatur og 2007 til 2008 med diagnosen lipom, men det fremkommer ikke opplysninger om at sykepenger kom til utbetaling i denne perioden. Høsten 2006 fikk han avslag på krav om rehabiliteringspenger og han ble oppfordret til å forhøre seg med aetat om muligheten for yrkesrettet attføring. Da han fremmet krav om rehabiliteringspenger den 8. april 2008 var han registrert ved Z skole for norskopplæring hvor han skulle starte om 5 til 6 måneder. Han ventet på operasjon for fjerning av lipomer. Opplysningene i saken tyder på at han hadde hatt kontakt med aetat. Medisinsk sett var yrkesrettet attføring ansett å være aktuelt. Det foreligger legeerklæring datert 3. april 2008 fra primærlege C, hvor det fremgår at har Dercums sykdom ( E88.2, lipomatosis dolorosa). Det danner seg smertefulle fettkuler i underhuden og disse fjernes kirurgisk, men dannes pånytt etter relativt kort tid. Under erklæringens punkt 8 skriver legen følgende: "Pasienten er uten arbeid, og han er pt ikke i stand til å arbeide. Han har mange ressurser, og han har ikke fått brukt disse i arbeidslivet på lenge. Det anbefales at han får norskkurs for å friske opp sine språkkunnskaper, at han bør ha hjelp til kurs el.lign for å komme tilbake i arbeidslivet." Legen angir videre at den ankende part har smerter og dårlig livskvalitet som følge av sine lipomer og at har vært helt arbeidsufør siden 24. mai 2006.

3 Anke nr. 09/ Trygdekontorets rådgivende lege, Gro Halsteinli, avga slik uttalelse den 14. april 2008: "Det foreligger en legeerklæring. For å ta bi-diagnosen først, så er det ikke beskrevet sykdom eller nedsatt funksjon relatert til fordøyelsessystemet. Hoveddiagnosen er Lipom (fettkul) og det opplyses om ømme lipomer på mage rygg og lår. Utover angitte smerter er det ingen funksjonsbeskrivelse, og etter mitt syn er det sparsomt redegjort for/dokumenter at plagene medfører en funksjonsnedsettelse som tilsier minst 50 % generell arbeidsuførhet, som har vart i minst 52 uker." Den ankende part fremmet høsten 2009 krav om rehabiliteringspenger og yrkesrettet attføring, men fikk avslag på begge krav. Ifølge legeerklæring fra C datert 4. august 2009 vurderes som helt arbeidsufør etter 24. mai Depresjon er som oppgitt hovedårsak til funksjonsnedsettelsen, men lipom står oppgitt som hoveddiagnose i erklæringen. Den 10. juli 2009 ble den ankende part henvist til DPS og til kirurg. PARTENES ANFØRSLER Den ankende part,, har opprettholdt kravet om rehabiliteringspenger og har i hovedsak anført følgende: I klage datert 22. desember 2008 viser han til sterk depresjon som årsak til at han ikke kan jobbe. I brev av 20. mars 2009 beskriver han seg som smerteplaget og ensom og viser til at han lider av sterk depresjon. "Ikke forandring" er oppført som begrunnelse for anken. Ankemotparten, NAV Klageinstans Oslo og Akershus, har i oversendelsesbrevet lagt ned påstand om at det påankede vedtaket stadfestes og har i hovedsak anført: " Det fremgår av de foreliggende medisinske opplysninger i saken at den ankende part har lipom hud/underhud og fordøyelsessystemet symptomer/plager. Det er ved vurderingen lagt avgjørende vekt på rådgivende leges uttalelse av hvor det konkluderes med at lipomer smerter ikke medfører en funksjonsnedsettelse som tilsier minst 50 % generell arbeidsuførhet. Legen anfører at det ikke beskrevet sykdom eller nedsatt funksjon relatert til fordøyelsessystemer. NAV Klage og anke skal vise til primærleges erklæring av der det anføres at den ankende part har mange ressurser som er ikke brukt i arbeidslivet, samt at det er anbefalt at den ankende part får hjelp til norskkurs slik at han kommer tilbake til arbeidslivet. Legen har også anbefalt yrkesrettet attføring. NAV Klage og anke skal anføre at det stilles krav for rett til rehabiliteringspenger at brukers arbeidsevne er nedsatt med minst halvparten på grunn av sykdom, skade eller lyte, og at brukeren får aktiv behandling med utsikt til å bedre arbeidsevnen. Begge vilkår må være oppfylt for at rehabiliteringspenger skal kunne tilståes. En diagnose gir således i seg selv ikke rett til rehabiliteringspenger. På grunnlag av de foreliggende medisinske opplysninger i saken finner ikke NAV Klage og anke at den ankende parts arbeidsevne er nedsatt med minst 50 % på grunn av en funksjonsnedsettelse som klart skyldes sykdom. Vi finner ikke at den ankende part har vært under aktiv behandling med utsikt til å bedre arbeidsevnen på vedtakstidspunktet. Vi finner i klage-/ankeomgangen heller ikke at det er kommet inn nye medisinske opplysninger som kan bekrefte at den ankende parts arbeidsevne er nedsatt med minst 50 % på grunn av sykdom, samt at han er under aktiv behandling med utsikt til bedring av arbeidsevnen. NAV Klage og anke finner således ikke at vilkårene for rett til rehabiliteringspenger er oppfylt. NAV Klage og anke Oslo og Akershus finner etter dette at det påankede vedtaket av er i samsvar med gjeldende regelverk og praksis. "

4 Anke nr. 09/ RETTENS BEMERKNINGER Det spørsmål retten skal ta stilling til, er om vilkårene for å innvilge rehabiliteringspenger fra våren 2008, er oppfylt. Lov av 28. februar 1997 nr. 19 om folketrygd (folketrygdloven) 10-8 angir nærmere vilkår for rett til rehabiliteringspenger. Bestemmelsens første og annet ledd lyder: "Det er et vilkår for rett til rehabiliteringspenger at arbeidsevnen er nedsatt med minst halvparten på grunn av en funksjonsnedsettelse som klart skyldes sykdom, skade eller lyte. Arbeidsuførhet som skyldes sosiale eller økonomiske problemer o.l., gir ikke rett til rehabiliteringspenger. Det er et vilkår for rett til rehabiliteringspenger at medlemmet får aktiv behandling med utsikt til å bedre arbeidsevnen. Tidsbegrenset aktivisering og arbeidstrening hos arbeidsgiveren er likestilt med behandling. I særlige tilfeller kan det godkjennes at aktivisering og arbeidstrening skjer hos en annen arbeidsgiver. Dersom bedriftsinterne tiltak ikke fører frem eller medlemmet ikke har et arbeidsforhold, skal Arbeids- og velferdsetaten så tidlig som mulig vurdere om yrkesrettet attføring bør prøves. Det skal utarbeides en individuell oppfølgingsplan i samarbeid med medlemmet. Retten til rehabiliteringspenger faller bort dersom medlemmet uten rimelig grunn unnlater å ta imot tilbud om behandling, rehabilitering, yrkesrettet attføring eller å medvirke til utarbeidelse og oppfølging av individuell oppfølgingsplan. Retten er kommet til samme resultat som ankemotparten, og vil bemerke: Ankemotparten har ved vurderingen av om arbeidsevne var nedsatt med minst 50 prosent forelagt saken for rådgivende lege. Rådgivende lege fant utover angitte smerter ingen funksjonsbeskrivelse, og hun anfører at det er sparsomt redegjort for/dokumentert at plagene medfører en funksjonsnedsettelse som tilsier minst 50 prosent generell arbeidsuførhet som har vart i minst 52 uker. Ankemotparten har lagt avgjørende vekt på hennes uttalelser og tolket rådgivende leges uttalelse slik at vilkårene for rehabiliteringspenger ikke var oppfylt. Den sentrale legeerklæring i saken er fra C datert 3. april Da retten mener det foreligger et vist tolkningspotensiale i legeerklæringen, burde NAV etter rettens vurdering ha anmodet primærlegen om utfyllende opplysninger før saken ble forelagt rådgivende lege. I erklæringen hevder C at var helt arbeidsufør fra 24. mai Diagnosen er fastsatt til lipom hud/underhud og plager fra fordøyelsessystemet. Dårlig livskvalitet som følge av sykdom er nevnt, men dette utdypes ikke nærmere i teksten. Han står på venteliste for nye operasjoner for fjerning av lipomer. Legen anbefaler yrkesmessig attføring. Ankemotparten har lagt til grunn at det i klage/ankeomgangen ikke har kommet inn nye medisinske opplysninger som kan bekrefte at den ankende parts arbeidsevne er nedsatt med minst 50 prosent på grunn av sykdom. Retten er ikke enig i dette. I klageskriv datert 22. desember 2008 viser den ankende part til sterk depresjon som årsak til at han ikke kan jobbe. Retten oppfatter at klageskrivet knytter seg til avslaget om rehabiliteringspenger. Ankemotparten burde etter rettens syn ha undersøkt disse opplysningene nærmere med primærlegen. I erklæringer fra C datert 4. august 2009, avgitt i forbindelse med nytt krav om rehabiliteringspenger og yrkesmessig attføring høsten 2009, fastholder legen at den ankende part har vært arbeidsufør fra 24. mai Legen skriver at har smerter fra sine lipomer og er deprimert. Depresjonen utgjør hovedårsaken til funksjonsnedsettelsen. Den 10. juli 2009 sendte C henvisning for vurdering ved psykologisk poliklinikk, DPS. Etter rettens syn er s fysiske plager ikke tilstrekkelig til å gi 50 prosent uførhet, men retten legger til grunn at den ankende part allerede på kravtidspunktet i april 2008, hadde psykiske plager i tillegg til de fysiske. Imidlertid foreligger ingen opplysninger om behandling for depresjon på dette tidspunktet, men først i erklæring fra august Retten har på denne bakgrunn kommet til at s arbeidsevne sannsynligvis var nedsatt med minst halvparten på grunn av sykdom allerede i april 2008, men han var ikke under behandling med utsikt til bedring av arbeidsevnen på det aktuelle tidspunkt.

5 Anke nr. 09/ Anken har etter dette ikke ført fram. Det påankede vedtaket stadfestes. Kjennelsen er enstemmig.

6 Anke nr. 09/ S L U T N I N G: Vedtak truffet av NAV Klageinstans Oslo og Akershus den 31. mars 2009 stadfestes. Anette Funderud (sign.) Ole Tønseth (sign.) Vilhelm Lund (sign.) Bekreftes for rettens administrator Mette Thorstensen etter fullmakt