Kognitiv terapi- en tilnærming i en klinisk hverdag Spl. Lena Monsen, kognitiv terapeut Klin.spes. spl Helen Kvalheim, kognitiv terapeut
Hva er hva og hvordan forstår vi det vi finner ut? TIPS Sør-Øst: Marit Grande Regionalt kompetansesenter for tildligintervensjon ved psykose
Kognitiv terapi Vår tolkning av situasjoner påvirker våre følelser og adferd i situasjoner Ved å endre måten vi tenker om situasjonen på, endres følelser og atferd knyttet til den. Dette gjøres ved å lære pasienten å identifisere og evaluere tanker for å få et mer nyansert tenkning som tar hensyn til all tilgjengelig og aktuell informasjon
Kognitiv teori En hendelse gir ikke automatisk ubehagelige følelser og uhensiktmessig atferd det er tankene vi gjør oss om hendelsen som påvirker følelser og atferd. Helen kjeller, låserunden TIPS Sør-Øst: Marit Grande
To personer kan reagere forskjellig på samme hendelse. Den indre samtalen kan forsterke følelser eller kroppslige reaksjoner/spenninger vi naturlig opplever i en situasjon Eks. en situasjon, 3 tolkninger
Psykologi: psyke og kunnskap Irene Oestrich OMVERDEN Tanker Kropp Adferd Følelser Sanseapparatet aktiveres ved ytre og indre stimuli
Terapeutens holdning Åpne spørsmål Interessert og respektfull Åpen for dialog og bevis Tålmodig, støttende og optimistisk Ett problem om gangen Tar ansvar for at klienten mestrer samtalen Her og nå fokus Gjøre samtalen jordnær og forståelig Marit Grande
Mål ved kognitiv terapi Engasjere pasienten til et samarbeid som medfører; Øke forståelse og mestring av egne symptomer Redusere ubehag assosiert med symptomer Redusere graden av overbevising og opptatthet av symptomer/egen situasjon Vedlikeholde fremskritt og forebygge tilbakefall Målet i kognitiv terapi er å utvikle alternative måter å tolke hendelser på som er mer realitetsbasert og funksjonelle Marit Grande
Situasjon: Jeg går forbi denne gjengen som jeg kjenner. De hilser ikke. Hva tenker jeg? Hva føler jeg? TIPS Sør-Øst: Marit Grande
Rydding gir oversikt I situasjoner som medfører ubehag; Hva skjer? Hva tenker jeg? Hva føler jeg? Hva gjør jeg? TIPS Sør-Øst: Marit Grande
Øvelse en situasjon som vekket ubehagelige følelser. 1. Tenk deg A (situasjon som vekker ubehag): Hva skjedde? C (atferd): Hva gjør jeg når dette skjer? C (følelser): Hvordan får det meg til å føle? B (tolkning av A): Hvordan forstår jeg det som skjedde? TIPS Sør-Øst: Marit Grande
Alternative forklaringer Målet er at pasienten etter hvert skal se sine tolkninger som hypoteser og ikke nødvendigvis som fakta. Terapeuten tar utgangspunkt i pasientens tolkninger, men introduserer i tillegg ideen om det kan finnes alternative tolkninger av hendelser. Rollespill? Marit Grande
Kognitive feiltolkninger Overgeneralisering, for eksempel ved mestring Jump to conclusion Emosjonell resonering Katastrofetenkning Tankelesing Magisk tenkning Selektiv oppmerksomhet
Kognitiv terapi ved vrangforestillinger/overbevisninger Få pasienten til å presisere vrangforestillingene, så tvil for å åpne opp for mer rasjonelle argumenter som ikke er mulige ved vage ideer. Ved å tenke mer i detalj, kan en bli mer klar over inkonsekvensen i ideene. Øke den kognitive fleksibiliteten. Er det andre muligheter å forstå dette på?
Logisk resonering Utforsk sammen med pasienten Avsløre logiske brister/motsetninger i pasientens ideer. Still hypotetiske spørsmål Hvilke bevis har du? Hvor mye tror du på det 0-100 %
Sentralt i behandling Fenomenologisk tilnærming Samarbeid sparringspartner Fokus på her og nå Klare og tydelige mål Problemløsning og mestringsstrategier Sortere tanker/følelser Identifisere negative automatiske tanker (NAT) Finne alternative tanker/adferd ABC-skjema/dagbok Anerkjenne følelsene
Den kognitive samtalen En kommer lengre ved å undre seg over noe enn å belære! Stille åpne spørsmål, ikke lede. Forskjell på å tenke nyansert og tenke positivt. Hvis du tenker på x -hva føler du da? Hvilke grunner har du får å tenke sånn? Finnes det en alternativ forklaring? Hvordan ville dette se ut gjennom et kamera? Hvordan kan du finne ut av dette? Er det noe som taler i mot dette? Har du hatt rett i dette tidligere?
Normalisering - Psykoedukasjon Vi gjør reaksjoner normale og forståelige Hjelpe pasienten til å se at man ikke er alene om å oppleve slike følelser og tanker - bevisstgjøring Vektlegge at det man kan oppleve som stressende er normalt stress/sårbarhet Forskjellen i å oppleve noe stressende eller ikke, ligger i personens tolkning av meningen i opplevelsen Økt bevissthet/kunnskap kan gi økt mestring av egne symptomer
Normalisering Utvikle en sunnere holdning Alle er sårbar for å utvikle symptomer Symptomene deles med mange andre Det er normalt å feiltolke, grad og ubehag avgjørende Minimere selvkritikk, bedre selvfølelse TIPS Sør-Øst: Marit Grande
Ulike skjemaer som verktøy ABC skjema Beviser for og imot Fordeler/ulemper Utforske adferd Sokratisk utspørring så tvil Hypotetiske spørsmål hvis vi tenker at venninnen din opplevde dette, hva ville du sagt til henne?
ABC SKJEMA SITUASJON FØLELSER TANKER ALTERNATIVE TANKER/ADFERD
Hvordan bruke dette i hverdagen? Stille åpne spørsmål, felles refleksjon Sparringspartner Drøftning/veiledning/rollespill med kollegaer Bevisstgjøring rundt egne tanker/tolkninger nettsider: kognitiv.no Videreutdanning Norsk Forening for Kognitiv terapi og TIPS Oslo Dvd- Tankens kraft Litteratur; Håndbok i Kognitiv terapi, Livet er et usikkert prosjekt, Sjef i eget liv, Kongen befaler, Den indre samtalen