Pakkeforløp for kreft

I tildelingsbrev av 12.02.2014 til Helsedirektoratet fra Helse- og omsorgsdepartementet (HOD), ble direktoratet gitt i oppdrag å utarbeide Pakkeforløp for kreft og Diagnoseveiledere etter dansk modell 28 Pakkeforløp for kreft og 31 Diagnoseveiledere for fastleger er implementert i helsetjenesten i 2015 De siste 14 pakkeforløpene ble implementert 1. september d.å.

Målsetning: Trygghet og forutsigbarhet Pasienter skal oppleve forutsigbarhet og oversikt over forløpet God informasjon og pasientmedvirkning gjennom hele forløpet Bedre samhandling innad i spesialisthelsetjenesten Bedre samhandling mellom fastlege og sykehus

Pakkeforløpene er en logistikkreform Ikke nye retningslinjer for diagnostikk, utredning, behandling og oppfølging: Pakkeforløpene bygger på eksisterende handlingsprogrammer Ikke ny funksjons- og oppgavefordeling, f.eks. mellom lokalsykehus og regionsykehus: Pakkeforløpene bygger på etablert fordeling i de ulike deler av landet Prinsippet om trygghet og forutsigbarhet gjelder hele pasientforløpet, ikke bare den delen som monitoreres

Hva er et pakkeforløp? Et pakkeforløp er et standard pasientforløp Formål: det skal kun være faglig begrunnet ventetid ved utredning og behandling av kreft Forløpet fastlagt på forhånd og tider for undersøkelser og behandling booket Multidisiplinær organisering og tverrfaglige møter Basert på Nasjonale handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av ulike typer kreft Sikre informasjon og pasientmedvirkning

Et pakkeforløp er ikke en juridisk pasientrettighet Endrer ikke juridiske prioriteringer Endrer ikke rett til Fritt sykehusvalg Pakkeforløpene gir normgivende tider

Organisering - Arbeidsgrupper 21 tverrfaglige arbeidsgrupper har utarbeidet 28 pakkeforløp: fra inngang til ferdig behandling Sammensetning av arbeidsgruppene Spesialister (kirurger, onkologer, radiologer+) fra faggruppe/ handlingsprogramgruppe med fordeling på helseregionene Fastlege i hver gruppe (11 fastleger var med i dette arbeidet, oppnevnt i samarbeid med NFA) Brukerrepresentant Faglig leder Koordinator/repr. fra Hdir Fastleger i egen fastlegegruppe Representanter for Bruker- og pasientorganisasjoner i egen referansegruppe Involvering av gruppe for bildediagnostikk (tidl. etablert)

Innhold, oppbygging og målgruppe Pakkeforløpsbeskrivelsene oppbygging Målgruppe: beslutningstaker / ledere / administratorer, helsepolitikere Ensartet, felles mal En generell del om pakkeforløp - Hdir utarbeidet En spesifikk del Arbeidsgruppe utarbeidet Kreftsykdommen - kort beskrivelse Henvisning til nasjonalt handlingsprogram Inngang m/diagnoseveileder for fastlegene MDT, utredning, behandling, rehabilitering, oppfølging, flytskjema, forløpstider, informasjon, registrering, rapportering

Pakkeforløp er mer enn tiden fra mistanke om kreft til start behandling Behandlingsperioden Kontrollopplegg Rehabilitering Behandling av seneffekter Palliasjon Evt. residivbehandling

Pasientforløpet Fastlege-filterfunksjon Start pakkeforløp-start beh Beh-oppfølging Monitorering

Målepunkter og forløpstider Start pakkeforløp 1 Start utredning 2 4 Hovedparameter Samlet forløpstid Klinisk beslutning 3 Start behandling

Diagnoseveilederne Diagnoseveiledere for fastlege/henvisende lege beskriver inngangen til pakkeforløp Når foreligger mistanke om kreft, hva skal fastlegen selv gjøre av undersøkelser og når skal pasienten henvises spesialisthelsetjenesten med begrunnet mistanke om kreft?

28 pakkeforløp 26 organspesifikke forløp 1 metastaser uten kjent utgangspunkt 1 diagnostisk pakkeforløp 1. januar 2015: Implementering av pakkeforløp for Brystkreft Lungekreft Tykk- og endetarmskreft Prostatakreft 10 pakkeforløp implementert 1. mai og de siste 14, 1.september

Pakkeforløp for kreft Henvisning til pakkeforløp sendes spesialisthelsetjenesten: sykehuspoliklinikk, Diagnostisk senter eller BDS Skriftlig pasientinformasjon er utarbeidet Inngangskriterium: Begrunnet mistanke om kreft Koding monitorering av forløpstider Forløpskoordinator loser pasient gjennom utrednings- og behandlingsfasen Beslutninger i tverrfaglige møter: ulike spesialister involvert i utredning og behandling, forløpskoordinator (evt. videomøte) Krever ledelse og koordinering av forløp på tvers av organisatoriske enheter

Sykehusenes utfordringer Patologi Radiologi Endoskopi Legespesialister Operasjonskapasitet Koordinatorer Annet

Implementeringsplan En overordnet nasjonal plan med anbefalinger og føringer Beskrivelse av erfaringer fra Danmark (Pakkeforløp for kreft oppfattes som en suksess i dansk helsevesen. Bedre overlevelse, kortere ventetider og redusert sosial ulikhet) Regionale anbefalinger Lokale anbefalinger

Koordinering av forløpet Forløpskoordinatorer ved alle avdelinger og sykehus som utreder og behandler kreft Forløpskoordinator må være direkte underlagt avdelingsledelse Skal ha myndighet og kompetanse til å booke timer ved diagnostiske avdelinger, poliklinikker Forløpskoordinator er ofte kreftsykepleier, men kan også ha annen bakgrunn

Implementering erfaringer så langt Et klart politisk oppdrag: pakkeforløp skal etableres, med nødvendig kapasitet, forløpskoordinatorer, ledelse og samhandling Positivitet i sykehusene: bedre logistikk og samhandling Positivitet hos fastlegene: en vei inn Positivitet hos pasientene: forutsigbarhet og forventninger Alle helseforetak er i gang og rapporterer til NPR NPR rapporterer tilbake

Implementering erfaringer så langt Utfordringer som meldes fra sykehusene Overgangene mellom ulike sykehus Koding i pasientadministrativt system Utarbeidelse av rapporter til hjelp i forbedringsarbeidet Flaskehalsene: Bildediagnostikk, endoskopi, patologi Forløpskoordinatorer funksjon og etablering Bruk av avtalespesialister og private aktører: i filterfunksjon og i pakkeforløp

Økonomiske og administrative konsekvenser Utrede økonomiske og administrative konsekvenser Fastlegens funksjon Utredning i sykehus/avtalespesialister og privat (radiologi, endoskopi, patologi) Bruk av forløpskoordinatorer Antall - organisering Funksjoner, relasjon til annet fagpersonell Disponering av ressurser i sykehusene (som radiologi-sloter)

Økonomiske og administrative konsekvenser Radiologi som flaskehals Utstyr, protokoller / regranskning, beskrivelser Stillinger Oppgavedeling mellom sykehus og private Patologi Utstyr, automatisering Stillinger Arbeidsmetoder, jobbglidning Legespesialister: utdanningskapasitet og rekruttering Ledelse: krav til ledere Fleksibel ressursutvidelse, ordninger for utvidet arbeidstid v/behov Økonomiske konsekvenser

Alle regionale helseforetak