Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Kvalitetsarbeid i helsesektoren kvalitetsindikatorer og andre målinger Nasjonal kompetansetjeneste for arbeidsrettet rehabilitering 27.8.15 Ole Tjomsland HSØ
Er vi flinke til å endre?? NEI!!
Er vi flinke til å måle??? Tja 2011 2015
Trenger vi å måle? JA!!!!! Analyse av topp 10 sykehus i USA I Commit to Transformational Vision 1. Define the vision 2. Demonstrate informed dedication to the front lines 3. Enforce new norms Case Study Sentara Healthcare II Enfranchise Doctors to Lead 4. Formally designate champions 5. Stand by doctor leaders Case Study Baylor Health System III Build Quality Support Infrastructure 6. Reframe quality department remit 7. Extend clinicians quality improvement skills Case Study Johns Hopkins Medicine IV Embed Culture of Measurement Ensure Data Defensibility Manage Doctor Resistance 8. Set the data standard 9. Involve key stakeholders 10. Prepare for doctor opposition Case Study Beth Israel Deaconess Medical Center 4
Er det lett å måle kvalitet? Tja. Indikator Indicare; antyde Qualis; egenskap Observerbart fenomen som viser tilstanden til et annet ikke-observerbart fenomen
Kvalitet vanskelig å definere.
Helsevesenets utfordring: død og tap av helse er naturlig men ikke alltid.. Luftfart Helse 1991; Fly nødlandet utenfor Arlanda. 129 passasjerer ingen alvorlig skadd. Global pressedekning antall årlige uønskede hendelser m dødelig utfall i norsk helsevesen 500 7000?
Behov Målgruppe Indikator Politikere Resultat Prosess Sykehus Struktur Prosess Resultat Bruker / Pasient resultat
Pasienter lite opptatt av kvalitet Studie fra Nederland antyder liten interesse mpt kvalitet i sykehus Andel pasienter som søker informasjon 42% Informasjonskilde Source: Schaefer, W et al., The Netherlands: Health System in Review, Health Systems in Transition, 12(1), 2010; Advisory Board interviews and analysis. 82% 18% Søker informasjon 11.4% Søker ikke informasjon GP Friends and Family 8% 8% Booklets or Leaflets Hospital Website 4% Specialist 3% Internet Search 9
Målinger og forbedringsarbeid
Forventet levetid..
Forventet levetid øker nesten lineært begynte lenge før medisinens æra.
Sikkerhet sammenlignet med andre bransjer
Relativ risiko 30 dagers dødelighet sykehus i Norge mean 100% - 2 SD 2 SD 63% 143% 15
Hvordan bedre kvalitet Bedre implementeringsgrad Forskningsmidler 2010: $ 100 millioner 2 Pasientsikkerhetskampanje Brukererfaringer Meldeordning Kvalitetsindikatorer 1 3 Klinisk forskning Redusere uakseptabel praksis Innovasjon nyutvikling Forskningsmidler US 2010 $ 61 milliarder 16
Guideline compliance..
I praksis..
Figure 1 Hvorfor bedres resultatene?? Source: American Journal of Medicine, The 2013; 126:74.e1-74.e9 (DOI:10.1016/j.amjmed.2012.02.025 ) Copyright 2013 Elsevier Inc. Terms and Conditions
Guideline compliance..
Eksempel: kreft tykk- og endetarm fra åpen til laparoskopisk kirurgi
God dokumentasjon: Randomiserte kontrollerte studier og metaanalyser: laparoskopisk reseksjon gir raskere postoperativ mobilisering og færre komplikasjoner med de samme onkologiske langtidsresultater som åpen kirurgi, både for tykk-og endetarmskreft
Klinisk forskning vs outcome research Klinisk forskning outcome = patient + provider + therapeutic intervention outcome research
Læringskurve nye behandlingsmetoder - dødelighet ved koronar bypass kirurgi
200 180 160 intensiv belegg etter innføring laparoskopisk kirurgi BELEGG PÅ INTENSIV 2005-2008 (KVARTALSVIS / INTENSIVPASIENTER MED > 3 DØGNS LIGGETID) Innføring ny operasjonsmetoder 6000 5000 140 4000 120 100 80 60 3000 2000 Antall Int døgn Resp døgn NEMS sum 40 20 1000 0 0 1/2005 2/2005 3/2005 4/2005 1/2006 2/2006 3/2006 4/2006 1/2007 2/2007 3/2007 4/2007 1/2008 2/2008 3/2008 Oppdatert til
Eksempler på forbedringsprosjekter basert på målinger
30 dagers overlevelse.
Slag Østfold - fag og funksjonsfordeling Ca 30 dødsfall
Hoftebrudd Gjøvik lokalt forbedringsarbeid Ca 15 dødsfall
Hjerteinfarkt - Skien Ca 10 dødsfall
Hjerneslag Skien lokalt forbedringsarbeid Bedring under opphold Økt dødelighet etter utskriving Samhandling!!
Overbehandling => uønsket variasjon?
Donabedian: avtagende (evt. negativ) grensenytte
Uønsket variasjon lyskebrokk meniskreseksjon
Uønsket variasjon 1. Variasjon i tilstander med kjent effektiv behandling 2. Variasjon knyttet til hva legen avdelingen - HF foretrekker 3. Variasjon som konsekvens av ulikt tilbud
degenerativ menisk Mindre kniv, mer rehabilitering 13. September 2014
Aldersfordeling meniskreseksjoner Evidence?
Aksetittel HSØ: Kneartroskopier 2011-2014 3500 Utvikling kneartroskopi 2011-2014_privat vs offentlig (HSØ)- alderskategorier 3000 2500 2000 1500 1000 Privat 0-39 år Privat 40-60 år Privat 61+ år Offentlig (HSØ) 0-39 år Offentlig (HSØ) 40-60 år Offentlig (HSØ) 61+ år 500 0 2011 2012 2013 2014
Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Takk for oppmerksomheten! ole.tjomsland@helse-sorost.no