Englevakt eller trygge hender? - samhandling om legemidler er pasientsikkerhet

Englevakt eller trygge hender? - samhandling om legemidler er pasientsikkerhet Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Bærum sykehus (Fastlege, Bekkestua Fastlegekontor 30 år) Pasient, OUS PKO Fagdag Gardermoen 201113 1

Pasientsikkerhet - en vekkelse? 2

Engler - kan vi stole på dem? Side 3

I trygge hender? Stol på meg! Jeg tar ansvar for deg under denne flyvningen! Stol på meg! Jeg tar ansvar for deg under dette sykehusoppholdet. Side 4

Stole på engler? Blås i det! De fikser det sikkert på neste service! Dette stemmer ikke! Denne kontrollampen blinker stadig! Side 5

Stoler på engler! Håpløse fastleger! Jeg stoler ikke på disse opplysningene! Ja, ja! De finner vel ut av det på sengeposten. Turnuslege Side 6

Heismirakelet og taximirakelet En usikker medisinliste i mottak er blitt sann i heisen opp til sengepost En usikker medisinliste fra sykehuset er blitt sann i drosjen på vei hjem Side 7

Forstår vi alvoret? Side 8

Tar vi konsekvensen? Side 9

Korte opphold Side 10

Dårlig informasjon 11

Typisk norsk? Side 12

Høyere makter griper inn 13

Høye ambisjoner Side 14

Én innbygger én journal 15

Risikosport? Side 16

Topp 25 brukt av personer > 65 år Pilene viser legemidler som krever årvåkenhet hos ansvarlig lege. Rød piler: Høy LRP-risiko Gule piler: LRP-risiko Reseptregisteret: Eldre og legemidler (publikasjon) Side 17

Dystre tall Selvmord 598 (2011) Trafikkulykker 169 (2011) Dødsfall knyttet til feilbruk av legemidler ca. 1.500 (Ahus) Skader under sykehusopphold (16%) 128.000^ Innlagte påført legemiddelskade 15.600^ 5,6* - 10% av innleggelser i med. avdelinger skyldes legemiddelfeil 44* - 80% av legemiddelrelaterte problemer (LRP) kan forebygges! *HARM-studien, NL ^GTT 2011 Side 18

Mangelfull kommunikasjon Gjøvik sykehus to perioder i 2009: Henvisninger/epikriser i med. avd. Henvisninger: 47% med komplette opplysninger Epikriser: 51% med komplette opplysninger Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste Drammen sykehus 2012: 41% (totalt 154 pasienter) hadde feil i kurven sammenlignet med skriftlig informasjon/pasientintervju Eidsberg kommune 2011: 100% uten samsvar fastlege/hjemmetjeneste (20 av 20 pasienter som brukte gj.sn. 9 legemidler) Hvor utgangspunktet er som galest, blir resultatet tidt «katastrofalest» Fritt etter Ibsens «Peer Gynt» 4. akt

Systemutfordringer Flere behandlere Effektivitetspress Skifte av omsorgsnivå To forvaltningsnivåer Stor informasjonsflyt med ulike standarder Generisk bytte

Effektivitetspress Vi har det for travelt til å gjøre legemiddelsamstemming. Det går stort sett greit likevel. Vi har fått det så travelt at vi ikke lenger rekker å vaske hendene og ta på hansker. Side 21

Generisk bytte Hva hører sammen? for barn Side 22

Generisk bytte Hva hører sammen? for eldre Side 23

Hva hører sammen fasit Side 24

Holde orden på egne medisiner?

Holde orden på andres medisiner? Bent Asgeir Larsen 26

Personlig erfaring- 30 år som allmennlege EPJ tilbyr oversiktlig medisinliste God erfaring med egne pasienter: Oppfatter sitt medansvar! Erfarer trygghet og nytte! Livsviktig i akutte situasjoner (også i utlandet!)

Det begynte i Vestre Viken HF Look to Africa! Brukermedvirkning - Medansvar - Empowerment Side 29

Oppdrag fra HOD 2011-2013 Omfatter spesialist- og primærhelsetjenesten 3 hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen (Gammelt nytt! Hippokrates: Primum non nocere!) Side 30

3 (4) av 12 innsatsområder Side 31

Hvordan jobber kampanjen? Tilbyr pakker med tiltak som er enkle å gjennomføre Pakkene inneholder de 3-4 viktigste tiltakene for å unngå pasientskade på et innsatsområde Tiltakene skal være kunnskapsbaserte og ha kjent effekt. Effekter av tiltak skal registreres og måles (SPC og GTT) Side 32

Implementering og spredning 20 Team ALLE Vedtak fra styringsgruppen om forventning om spredning til helseforetakene 1 Pilot Kontrakt inngås med øverste leder om forpliktelser og spredning Sekretariatet har spredningsansvar Ledelsen har spredningsansvar Side 33

Samstemming hva er det? Medication reconciliation is the formal process in which health care professionals partner with patients to ensure accurate and complete medication information transfer at interfaces of care (WHO) Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk (I trygge hender) Samhandling og brukermedvirkning! Side 34

Samstemming - tiltak Pasientens rolle - Kreve oppdatert medisinliste - Kontrollere og forstå innholdet - Alltid ha den med seg - Vise fram listen i kontakt med helsetjeneste/apotek Alle har tilgang til en liste over de legemidler pasienten faktisk bruker (LIB) Fastlegens ansvar Hjemmetjenestens ansvar Sykehusets ansvar - Redaktør for medisinlisten - Gi pasienten oppdatert liste i konsultasjonen - Gjennomgå listen og forklare riktig bruk - Løpende LMS i EPJ ved mottak av epikrise - Gi samstemt liste til Pasient/Pårørende/PLO - Tilrettelegge for LMG-møter med PLO Sluttbrukergarantisten avgjørende ledd! -Skaffe seg oppdatert LIB/samstemme med FL -Sikre riktig bruk Dosett. Multidose. Hjelp. -Rapportere mistenkte problemer til FL -Avtale og forberede LMG hos fastlege Kvalitetssikre legemiddelanamnese - Registrere samstemt liste i kurve/journal - Begrunne alle endringer - Oppdatere listen og gi til pasient ved utreise - Epikrise med liste til Fastlege/PLO/Sykehjem - Etterspørre medisinliste i innkallingsbrev

Pasientpåvirkning Kampanjen vil skape et folkekrav: «Medisinliste, takk!» + Alle innkallingsbrev fra sykehus og spesialister: «Husk å ta med deg en liste over medisiner du bruker. Listen får du hos fastlegen din.» Side 36

Fastlegens ansvar ny forskrift 25 Legemiddelbehandling Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen og løpende oppdatere legemiddellisten. Fastlegen skal gi en oppdatert liste til pasienten og andre tjenesteytere i helse- og omsorgstjenesten Fastlegen skal gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig (4 eller flere legemidler) Takst 2ld / 14 Side 37

Fastlegens ansvar Samstemmingsverktøy Ole Andreas Bjordal H-dir. Side 38

Sykehusets ansvar - Legemiddelanamnese

Samstemming inn Side 40

Samstemming inn Obligatorisk målepunkt i Pasientsikkerhetskampanjen! Side 41

Samstemming inn Fornuftens seier over heismirakelet! Side 42

Ikke fullført samstemming Side 44

Fullført samstemming Side 46

Samstemming ut Side 47

Samstemming ut Fornuftens seier over taximirakelet Side 48

Samstemming ut Informasjon til pasient, pårørende og kommunehelsetjenesten Side 49

Legemidler i epikrisen Samstemt legemiddelliste ved innleggelsen bygger på bekreftet liste fra fastlegen. Begrunnelse for endringer under oppholdet: Warfarin er innført pga. kronisk atrieflimmer med CHA2DS2VASc: 3 Atorvastatin økt fra 20 til 40mg pga. LDL>2,0 og kjent koronarsykdom. Furosemid er seponert pga. usikker indikasjon. Medisiner ved utskriving: Cozaar (Losartan) 50mg. 1 tablett morgen. Blodtrykksmedisin. SOM FØR Selo-Zok (Metoprolol depot) 100mg. 1 tablett morgen. Hjertemedisin. SOM FØR Marevan (Warfarin) 2,5mg. Følg eget dosekort. Forebygger blodpropp. NY Atorvastatin 40mg. 1 tablett daglig. Kolesterolsenkende. ENDRET Imovane (Zopiclone) 5mg. 1 tablett kveld ved behov. Sovemedisin. SOM FØR Amoxicillin 500mg. 1 tabl. 3 ganger daglig mot luftveisinfeksjon tom. 23. mai. KUR Furix (Furosemid) 20mg. 1 tablett morgen.vanndrivende. SLUTT

Evaluering av epikrisekvalitet

Måleresultater pilot BS 53

170.000 pasienter mottar kommunale hjemmetjenester 40.000 pasienter i norske sykehjem 70.000 demente i og utenfor institusjon 500.000 «friske» hjemmeboende eldre Side 54

Legens erfaringer Jeg har aldri vært så stolt som nå som sykehjemslege ved Nygård sykehjem. I 30 år i sykehus opplevde jeg at vi gjorde samme feilene om og om igjen. Min erfaring er at vi med innføring av strukturerte legemiddelgjennomganger lærer av våre feil, samarbeider godt i team, og pasientene våre får det bedre Bjørn Schreiner, 10.09.2012 Vibeke Bostrøm - Pasientsikkerhetskampanjen Side 55

Hjemmetjenestens erfaring Vi har blitt møtt veldig positivt hos fastlegene og har opplevd at legene også etterspør LMG (Songdalen) Vi har ut i fra gjennomførte LMG og samstemminger fått et økt samarbeid med fastlegene hvor vi har oppnådd et bredere kjennskap til pasientens sykehistorie, funksjon i hverdagen og samtidig en kritisk vurdering av legemidlene pasienten bruker. (Larvik) Fastlegene var godt forberedt, og hadde avsatt god tid. Det ble også avtalt hjemmebesøk der det var nødvendig (Troms)

Brukererfaringer Både pasienter og pårørende ga uttrykk for å være svært fornøyde med tiltaket og gjennomgangen (Troms) Pasientene har opplevd at de har blitt hørt og sett. Ikke minst ved at sjekklisten ble brukt. Her fikk de tid til å sette ord på hva som plaget dem, og hvilke ubehag de hadde (Ålesund) En bruker har etter noen måneders oppfølging fra tjenesten avsluttet hjemmetjenesten med bakgrunn i at hun har fått så god oppfølging med farmasøyt, fastlege og hjemmetjenesten (Åfjord)

Pasientens erfaringer Hans Andersen: «Dere må fortsette dette viktige arbeidet!» Han var 100% pleietrengende og flyttet hjem til kona etter legemiddelgjennomgang Vibeke Bostrøm - Pasientsikkerhetskampanjen Side 58

Farmasøyter en ubrukt ressurs? Innsparing på 10 ganger investeringen! IMM-modellen er EBM! The Swedish Institute of Helath economics: Evaluation of LIMM-model Side 59

Hva med ledelsen? Christian IV 1577-1648 Side 60

Ich habe einen Traum! (I have a dream!) Forkastet avlatshandelen Oversatte bibelen fra latin til tysk Makt til folket (empowerment): Innsikt, medansvar og mestring Martin Luther 1483-1546 Side 61

Helsepolitikkens avlatspraksis: Rapporter - komitéer - konferanser - sertifiseringer Vår tids latin? I utarbeidelse av gap mellom målbilder og nåsituasjon lokalt pa de enkelte HF bør det gjennomføres prosessutviklingsarbeid i forbindelse med legemiddelhåndtering, slik at lokal forankring av målbilder og forståelseav gap blir bedret blant lokale nøkkelaktører, og for å sikre at gap blir dekket. Rapport: «Lukket Legemiddelsløyfe og Gjennomgående Kurve i Helse Sør Øst» Side 62

«Sexy» arbeid Side 63

«Usexy» arbeid 64

Hvem tar oppvasken? 65

Oppvaskmaskinen? 66

Samhandling og teknologi 67

Offentlig IKT-satsing Vår månelanding? Side 68

eresept Mine Resepter 5000 fastleger 650 apotek Andre leger Reseptformidler Helseforetak NHN 100 bandagister SLV Helfo + 5 mill potensielle reseptinnehavere Ole Andreas Bjordal

Varsler i FEST 70

Legemiddelverkets nettside Side 71

Legemidler med særlig risiko Eldre bør unngå bruk av NSAIDs! Side 72

Den gylne regel Alt dere vil at andre skal gjøre mot dere, skal også dere gjøre mot dem! (Matteus 7,12) Gjør ditt beste for å behandle andre slik du ville ønske å bli behandlet selv! (Konfuzius 551-497 f. Kr.) Forlat hytta slik du ønsker å finne den! (DNT) Win-win! (Samtidens mantra) Samstemming er en kollegial gest!

Suksessfaktorer Målbevisst ledelse Ildsjeler (PKO?) Sjekklister / beslutningsstøtte Kliniske farmasøyter 74

Fortsatt Høie ambisjoner..? Selv om vi må bygge på et rødgrønt fundament, vil pasientsikkerhet aldri lenger være «i det blå» PKO-ordningen vil spille en viktig rolle for å bedre pasientsikkerheten! 75