Traumereaksjoner hos mor som føder for tidlig

Traumereaksjoner hos mor som føder for tidlig AUD R. MISUND FØRSTEAMANUENSIS, HIOA, MASTER I PSYKISK HELSEARBEID

Dette vil jeg belyse: o Mitt fokus o Å føde for tidlig o Hva vet vi om foreldre til prematurt fødte barn og deres psykiske helse etter en for tidlig fødsel og betydningen for barnets utvikling? o Hva har kommet fram i mitt doktorgradsprosjekt? o Hva vet vi om hvordan tilknytning og samspill utvikler seg mellom foreldre og barn etter for tidlig fødsel? o Hvilke hjelpetiltak kan det være behov for? o Oppsummering/konklusjon

Mitt fokus oikke fokus på alvorlige psykiske lidelser som schizofreni, alvorlig depresjon og alvorlige personlighetsforstyrrelser. ofokus på premature barna som er født mer enn 2 måneder for tidlig og deres foreldre. ohovedfokus på premature barns utvikling i de første leveårene og på den tidlige foreldre-barn interaksjonen. Mors og fars psykiske helse for det premature barnets utvikling er av betydning fordi vi vet at mødre og fedre har vist seg å ha betydelig høyere symptomer på psykiske plager etter for tidlig fødsel enn det foreldre til barns som fødes til termin har. Man antar er at et velfungerende tidlig foreldre-barn forhold kan forebygge og reparere mange problemer i et prematurt barns utvikling (Nordhov et al 2010 og 2012).

Å føde for tidlig Å føde for tidlig, er det et psykologisk traume? Overgangen til foreldreskapet skjer for tidlig når fødselen starter for tidlig. Fødselen er ofte akutt og dramatisk for både mor og barn med hensyn til overlevelse. Mange prematurt fødte barn er i behov av kvalifisert medisinsk pleie og overvåkning. Det å ha sitt barn på en Nyfødt Intensiv avdeling kan gjøre foreldrenes kontakt med barnet vanskeligere og øke foreldrenes psykiske belastning. Foreldrenes psykiske belastning etter for tidlig fødsel kan oppleves som angst, depresjon og/eller traumereaksjoner.

Eller slik:

Avklaring av sentrale begreper Prematur Et prematurt barn er født før uke 37 i svangerskapet (<37 GA) Svangerskapsuke = gestasjons alder (GA) Barn født før uke 32 (<32 GA) er meget prematurt født Født ca 2 måneder for tidlig Barn født før uke 28 (<28 GA) er ekstremt premature barn Født ca 3 måneder for tidlig

Prematuritet Forekomst: 6 % fødes prematurt (<37 GA) i Norge. 1.5% har lavere fødselsvekt enn 1000 gram. 15-20% er flerlinge fødsler Kilde :Markestad, T. Klinisk Pediatri 2016 :Goldenberg, R.L. et al. Epidemologi and causes of preterm brith. The Lancet 2008. 371 (9606) p.75-84.

Hva påvirker premature barns utvikling? Barns utvikling generelt (gjelder også prematurt fødte) bestemmes av en rekke forhold: Genetikk og epigenetiske prosesser Sykdomsbelastning Psykososiale forhold Beskyttelsesfaktorer vs. Risikofaktorer Den tidlige interaksjonen med viktige andre som mor eller far vurderes som sentral for barns utvikling i moderne utviklingspsykologi. Vi antar at et velfungerende tidlig foreldre-barn forhold kan forebygge og reparere mange problemer i et prematurt barns utvikling (Nordhov et al. 2010 og 2012)

Hvordan går det med barna? Vi vet at for tidlig fødte har økt risiko for senere problemer av utviklingsmessig art. I den nyeste utgaven av Klinisk Pediatri (2016) er det en tabell med oversikt over hvilke problemer premature barn utvikler når de kommer opp i skolealder. Selv om de fleste for tidlig fødte barn skårer innenfor normalområdet for intelligens ser vi i slike tabeller at gjennomsnittet er lavere enn for barn født til termin. For tidlige fødte kan også ha forsinket språkutvikling og i skolealder ser vi at lærevansker varierer fra 15-50%. Det betyr at minst 50% ikke har lærevansker. Vi ser også at for tidlig fødte rammes relativt hyppig av oppmerksomhets problemer og hyperaktivitet som ADHD/ADD. Husk at forskning på hvordan det går med barna er retrospektiv og at medisinske framskritt kan ha en positiv innvirkning på hvordan det går med barna som fødes for tidlig i dag.

Hvordan går det med foreldrene til det for tidlig fødte barnet? Mors psykiske helse sammenlignet med mødre som føder til termin (Treyvaud 2014): Signifikant høyere stressnivå. Signifikant mer deprimerte. Betydelig høyere nivå av posttraumatiske reaksjoner. Fars psykiske helse: En norsk studie har undersøkt stress hos fedre og fant at fedre til premature barn var betydelig mer stresset enn fedre til et barn som er født til termin (Ravn et al. 2011) Studier av fedres psykisk belastning etter for tidlig fødsel er små og få og viser (Binder et al. 2011): høye nivåer av psykisk belastning. lavere nivåer av posttraumatiske reaksjoner enn mor i starten, men en studie fant høyere nivå enn hos mor 4 måneder etter fødsel.

Prematuritet og «bånding» «Bånding» som begrep brukes innen evolusjonsteori og evolusjons forskning. Å utvikle et hengivent foreldre-barn «bånd» er betydningsfullt for spedbarnets overlevelse og utvikling (Hoffenkamp et al. 2012) Båndet utvikles ikke av seg selv, avhengig av at spedbarnet signaliserer at det har overlevelses potensiale, og at foreldrene har tilgang til tilstrekkelige ressurser til å ivareta barnet. I land med tilgang på tilstrekkelige ressurser (i-land) finner forskerne at «båndet» mellom premature barn og deres foreldre er sterkere enn mellom foreldre og barn født til termin (ref Hoffenkamp et al. 2012 der 200 mødre og 193 fedre deltok i studien i Nederland).

Å etablere et bånd og kommunisere med et prematurt barn er mulig tidlig.

Griperefleksen hos nyfødte barn er viktig for overlevelse og å skape «bånd»

Hva vet vi om hvordan tilknytning og samspill utvikler seg mellom foreldre og barn etter for tidlig fødsel? Innvirkningen av depresjon på mor-barn relasjonen etter for tidlig fødsel har blitt undersøkt (Korja et al. 2008). Hun fant at depresjon var assosiert med problemer i mor-barn interaksjon. Andre har funnet at mødre kompenserer for barnets manglende sosiale interaksjonsferdigheter. De tilpasser seg barnet og kompenserer for barnets umodenhet (Goldberg og DiVitto 2002). Noen studier har rapportert at de ikke finner forskjeller mellom premature og termin dyader. Noen har rapportert at mødre som føder for tidlig kan være mindre sensitive enn mødre som føder til termin (Müller-Nix et al. 2004, Forcada-Guex et al. 2006, Minde et el. 1985) I en annen studie fant man at en prematur fødsel økte morens sensitivitet overfor barnet når hun hadde et trygt tilknytningsmønster, sammenlignet med mødre som fødte til termin og også hadde et trygt tilknytningsmønster (Coppola et al. 2007).

Sammenhengen mellom mors posttraumatiske reaksjoner og tidlig samspill med meget premature barn (Muller-Nix et al. 2004, Pierrehumbert et al. 2003, Misund et al. 2016) Muller-Nix et al. 2004 fant at mødre (n=47) til premature barn (<34 GA) var: mer kontrollerende og mindre sensitive og mer stresset enn termin mødre (n=25) ved 6 måneder korrigert alder. og at mors posttraumatiske reaksjoner hadde sammenheng med kvaliteten på mor-barn interaksjonen. Pierrehumbert et al. 2003 studerte betydningen av foreldres (n=50) posttraumatiske reaksjoner for det premature barnets (<33 GA) spise og søvnvansker. intensiteten i foreldrenes posttraumatiske reaksjoner predikerte barnas søvn og spisevansker

A NORWEGIAN PROSPECTIVE STUDY OF PRETERM MOTHER-INFANT INTERACTIONS AT SIX AND 18 MONTHS AND THE IMPACT OF MATERNAL MENTAL HEALTH PROBLEMS, PREGNANCY AND BIRTH COMPLICATIONS (BMJOpen 2016;6) Aud R. Misund Stein Bråten Per Nerdrum Are Hugo Pripp Trond H. Diseth I denne studien av 33 for tidlig fødte mor-barn dyader (<33 GA) fant vi at mødrene med de høyeste nivå av traumereaksjoner rett etter fødsel utviklet de mest positive mor-barn forholdene ved 18 måneders korrigert alder.

Hva fant vi? o Vi fant en signifikant assosiasjon mellom svangerskaps- og fødselskomplikasjoner, mødrenes psykologiske belastninger etter fødsel (52% posttraumatisk stress 2 uker etter fødsel og 23% ved 18 mnd korrigert alder) og kvaliteten på mor-barn interaksjonen. o Blødninger tidlig i svangerskapet hadde en signifikant sammenheng med en noe lavere kvalitet på morbarn interaksjonen. o Det ble funnet en signifikant sammenheng mellom høy grad av psykisk belastning etter fødsel og en høyere kvalitet på mor-barn interaksjonen ved 6 og 18 måneder korrigert alder.

Hvordan kan vi forstå funnene? o Funnene var uventede og i motstrid til studier som har fokusert på depresjon. o PTSD etter fødsel kan skille seg fra PTSD etter andre traumatiske hendelser, da det å føde et nytt individ inn i verden er en veldig positiv hendelse. o Flere studier har rapportert om at mange opplever psykologisk vekst etter en traumatisk opplevelse o Våre funn kan bety at posttraumatisk stress etter for tidlig fødsel kan bidra til at mor fokuserer sin oppmerksomhet. Dette hjelper henne til å håndtere en ekstremt stressende situasjon og å stimulere et prematurt født barn til en sunn utvikling. Aktivering av ekstra omsorg for barnet Aktivering av ønske om å beskytte barnet o Betydningen av «tilknytning» til det ufødte barnet er interessant i denne sammenhengen men det undersøkte vi ikke.

Hva kan være aktuell hjelp etter en prematur fødsel? ohjelp med å bearbeide følelsene etter fødsel, gå igjennom hendelsesforløpet og følelsene knyttet til det, eksempelvis etter fødsel samtale. oadekvate hjelpetilbud både under innleggelsen og etter utskrivelse: o Depresjon o Traumereaksjoner o Når man lammes av angst og ikke klarer å slippe angsten for at barnet kan dø. o Tilknytningsproblematikk

Oppsummering/konklusjon ovi tenger mer kunnskap om hvordan begge foreldrenes psykiske belastninger påvirker utviklingen til barnet, og hvordan det går med barna over tid. osøk hjelp i tide.

Takk for oppmerksomheten!