FYSIOTERAPI I OPPFØLGINGEN AV FOR TIDLIG FØDTE BARN

Transkript

1 FYSIOTERAPI I OPPFØLGINGEN AV FOR TIDLIG FØDTE BARN

2 Tverrfaglighet i oppfølgingen Bred vurdering som ivaretar komleksiteten i barnets eventuelle vansker Tverrfaglighet betyr at aktuelle fagpersoner samarbeider om vurderinger og rådgivning Det er ikke tilstrekkelig å møte fagpersonene enkeltvis uten at disse samarbeider om vurderingene

3 Retningslinjenes anbefalinger Oppfølging i spesialisthelsetjenesten: Barn 1000 gram eller mindre Barn med svangerskapsalder mindre enn 28 uker Barn med alvorlig hjerneblødning uavhengig av svangerskaps alder PVC, prematuritets retinopati, misstanke om hørselssvekkelse, alvorlig veksthemming, alvorlig og langvarig lungesykdom, store reguleringsvansker Følges ved 6 og 12 måneders alder og deretter ved 3 og 5 år

4 Risikofaktorer Risiko for funksjonsnedsettelser og utviklingsvansker øker med graden av: Prematuritet og nedsatt fødselsvekt. Komplikasjoner knyttet til prematuritet omkring fødsel og i nyfødtperioden. I tillegg øker risikoen der foreldre av ulike årsaker er i en vanskelig situasjon.

5 Hva er spesielt for denne gruppen barn Starter livet med et umodent og sårbart nervesystem Konsekvens: Høy risiko for atypisk utvikling, motorikk er et av områdene hvor de kan få vansker

6 Bevegelsesutvikling Bevegelsesutvikling varierer hos barn født til termin Utviklingen er ikke lineær Tilsvarende variasjon hos for tidlig fødte.

7 Utviklingsvansker Typer av utviklingsvansker er de samme vansker barn som er født til termin kan ha Vansker forekommer oftere hos denne gruppen barn og er ofte mer sammensatte

8 Motoriske vansker Motoriske vansker hos for tidlig fødte barn kan sees ved: Generell forsinket utvikling Cerebral parese (CP) Utviklingsbetingete koordinasjonsvansker. Developmental coordination disorder (DCD) klossete barn

9 Enkelte varige skader som alvorlige hjerneskader påvises allerede før barnet utskrives fra nyfødtposten Cerebral parese påvises vanligvis i løpet av de første 1-2 år. De alvorligste i løpet av første leveår

10 > 1000 g 28 uker > g uker g uker Termin fødte CP % 5-10% < 5 % 0.1 % Motoriske vansker 15-20% 10-20% 10-15% 5%

11 Spedbarnsalderen I spedbarnsalderen skiller termin fødte og for tidlig fødte barn seg som gruppe på noen områder: Hypotoni Mindre preget av fleksjonsaktivitet og mer preget av ekstensjonsaktivitet Mindre tydelige i sine ytringer Bruker lengre tid enn fulltermin barn Kortere oppmerksomhet, mer pauser

12 Motoriske funn i spedbarns alderen Prematuritetes dystoni Spesielle motorisk trekk preget av økt spenning i strekkemuskulturen i kroppen Forsinket støtte reaksjoner Mest vanlig ved 6-8 mnd. korrigert alder Vanskelig å skille fra en lett CP

13 Muligens en viss sammenheng mellom prematuritets dystoni og svakere kroppskontroll ved 2-3 års alder. Ingen sikker sammenheng med svakere generell motorisk utvikling senere i barneårene Muligens en sammenheng mellom utvikling av Utviklingsbetingete koordinasjonsvansker (DCD) hos barn som tidligere har vist prematuritets dystoni

14 Assymetrisk bevegelsesmønster Assymetrier sees oftere hos premature barn, også hos hos barn som siden ikke viser nevrologiske avvik Symmetriske armbevegelser de første mnd. kan siden vise seg å være hemiplegi

15 Venstresidig hemiplegi Film Nyfødt og frem til 4 mnd. Lite forskjell i bevegelse av høyre og venstre arm God skulder og albu funksjon Fra ca. 4 mnd.alder, venstre hånd mer knyttet enn høyre. Henvist fysioterapeut Lite funksjonell bruk av venstre hånd Ett år og 4 mnd.

16 Cerebral parese Tilstander som medfører en ikke progredierende motorisk forstyrrelse med bakgrunn i en skade i den umodne hjerne Ny definisjon: Motoriske forstyrrelser ofte ledsaget av problemer innenfor sansing, kognisjon, kommunikasjon, persepsjon og/eller atferd

17 Spastisk diplegi er den mest vanlige form for CP hos for tidlig fødte Årsaken til spastisk diplegi er oftest periventriculær leukomalasi (PVL)

18 Tiltak rettet mot funksjon Oppfølging og behandlingsbehovet hos personer med CP er avhengig av funksjonsnivå Faren for for utvikling av feilstillinger øker med alvorlighets graden av CP Hvilke tiltak som velges avhenger av kartlegging og mål

19 Motoriske ferdigheter Utviklingskurven for barn med CP i forhold til grovmotorisk funksjon flater ut i løpet av førskole alder Trening av motoriske ferdigheter bør derfor vektlegges i denne perioden Prioritere trening av spesifikke ferdigheter som barnet har nytte av i dagliglivet.

20 Barnefysioterapi Tidligere fokus: Diagnostisering Spesifiserte behandlingsmetoder Faste krav til utførelse og dosering

21 Dagens barnefysioterapi: Mindre fokus på behandling el. terapi som assosieres med å bli frisk. Veileder både håndverksmessig og i teoretisk kunnskap. Styrke foreldre kompetansen. Foreldrene er spesialister på en annen måte enn oss

22 Motorisk læring Endringen i tilnærming på grunn av endring i forståelsen av hvordan utvikling av motorisk læring skjer Tidligere støttet man seg til: Hierarktiske refleksteorier - Sentralnervesystemets funksjon som fast og rangordnet.

23 Læring av bevegelser Bevegelsesutvikling er en prosess som barnet tar aktivt del i Utviklingen foregår på grunnlag av egenaktivitet Barnets motivasjon er viktig Evne til å holde oppmerksomhet mot oppgaven Utfordringer i forhold til for tidlig fødte barn er at de i spedbarns tiden ofte har kortere oppmerksomhets perioder

24 Gjennom å bevege seg lærer og erfarer barnet bevegelser For å få automatisering må det skje erfaring som igjen vi gi bedre kvalitet på bevegelsen Repetoaret av ferdigheter utvides på bakgrunn av tidligere erfaringer. Bevegelses mønstrene som læres kjennetegnes ved variasjon, fleksibilitet og komleksitet. Hos barn med holdepunkter for utvikling av CP vil bevegelsene være mer stereotype og rigide etterhvert som barna blir eldre.

25 Samhandling For tidlig fødte barn skiller seg fra terminfødte når det gjelder samhandling: Mindre tydelige i sine ytringer Tilbringer mindre tid i våken og oppmerksom tilstand Barn med lav fødselsvekt i forhold til gestasjonsalder er mest forskjellig fra terminfødte barn.

26 Evne til holde oppmerksomhet over tid kan ha sammenheng med kroppens mulighet for stabilitet og bevegelse. Barn som ikke mestrer det på egenhånd trenger ytre kroppslig støtte for å være i fokusert samspill over tid. Møt barnets behov og bruk egne hender til å gi nødvendig støtte og hjelp Med oppmerksomhet følger motivasjon til bevegelse

27 Barna er aktive deltakere, ikke objekter som det skal gjøres noe med. Sensitivitet overfor barnets reaksjoner, inntoning. Gjensidig oppmerksomhet Foreldre/fysioterapeut bør forsøke å skape samhandlingssituasjoner der barnas oppmerksomhet og engasjement vekkes og holdes over tid.

28 Avhengig av alder. Ansikt til ansikt, samhandling omkring leker. Gjør noe sammen med barnet som appelerer til det. Fysioterapeuten/foreldre viser engasjement Kontakt svake barn: svare barnet, bekrefter barnets initiativ, gi barnet tid.

29 Anbefalt bok: Fysioterapi til for tidlig fødte barn Om sensitivitet, samhandling og bevegelse Av Gunn Kristin Øberg Avhandling levert for graden philosophiae doctor i helsevitenskap UNIVERSITETET I TROMSØ Det medisinske fakultet Institutt for klinisk medisin Avdeling for sykepleie og helsefag Februar 2008

30 Retningslinjenes anbefalinger i bruk av tester Både primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten anbefales å bruke standardiserte tester. Tidlig identifisering av vansker Planlegge tiltak Evaluere tiltak

31 Hva er formålet med testen Vær obs på begrensninger i vurderings- /test situasjonen: Egen kunnskap/erfaring, barnets dagsform, testens begrensninger

32 Tester General Movements Assessement (GMA) Alberta Infant Motor Scale (AIMS) Movement Assessment Battery for Children (ABC)

33 General Movements assessement (GMA) GMA beskriver premature barns spontanmotorikk Kan benyttes på for tidlig fødte barn under 4 mnd.korrgert alder Videoopptak under standardiserte betingelser Barnets bevegelsesfunksjon blir klassifisert etter et eget skåringssystem Metoden kan på et tidlig tidspunkt påvise nevrologiske avvik som leder til CP og utviklingsforstyrrelser

34 GMA skiller mellom: Upåfallende bevegelser Stor variasjon i bevegelser Komplekse bevegelser Eleganse og flyt i bevegelsene Påfallende bevegelse: Stereotopier Enkle monotone bevegelser Stive og rykkete bevegelser

35 AIMS test Standardisert observasjon av barn i alderen 0-18 mnd. Vurderer barnets grovmotoriske utvikling Utarbeidet for å identifisere barn som er forsinket eller viser avvik i sin motorisk utvikling God i forhold til samtale med foreldre Ved tidlig testing er det mer usikkert, mye som skjer rundt 4 mnd. alder

36 Motoriske funn Bevegelses kvalitet: Mindre rotasjoner i krabbing Mindre smidighet i overganger mellom stillinger Mindre flyt Forsinket og dårligere kvalitet i tidlig gange sammenlignet med fulltermin barn

37 ABC test Movement Assessment Battery for Children fra 3-16 år Avdekker og beskriver barns utfordringer i forhold til grov- /og finmotorisk funksjon Den sier noe om det motorisk nivå barnet ligger på i forhold til barn på tilsvarende alder

38 Utviklingsbetingete koordinasjonsvansker - DCD Vansker i forhold statisk og dynamisk balanse/stabilitet. F.ex. stå på ett ben, hinke. Klossete i gange, løp, koordinasjonsvansker. Nedsatt kroppsfølelse Prestasjonsangst!!

39 Film Født uke gram Ekstremt prematur, ekstremt lav fødselsvekt Retinopati Langvarig respiratorbehandlet Nå 9 1/2 år ABC test

40 Tiltak/mål: Unngå konkuranse aktiviteter Fokus på hva er barnet dyktig i Bevegelse gjennom lek Bevegelsesglede Sosialisering Selvtillit Kroppskontroll Selvstendighet