Hva måler vi for å sikre faglig kvalitet og effektiv drift? Lukas Månsson Drammen Sykehus

Hva måler vi for å sikre faglig kvalitet og effektiv drift? Lukas Månsson Drammen Sykehus 07.12.10

Vi må måle, ellers blir vi.

Vi må måle det som betyr noe

Så må vi skjønne våre resultater

Mål Målbare, tall! Hvem Når

Prosess fokusert Se prosessene Skjønne deres betydning for måloppfyllelse

Se den store bilden

Balansere måldata

Benchmark

To alternativ till benchmarketing Gjennomsnitt Sammenligne egne resultater med gjennomsnitt tal fra bransjen. Mindre risiko for korrupte tall. Risiko at vi blir late og selvgode. Best Sammenligne oss med de beste resultatene. Stor risiko at tallene er korrupte. Kan få oss til å gi opp uten å prøve.

Et eksempel Blodtransfusjon etter hofteprotese

Hvorfor skal vi måle blodtransfusjon Risiko for alvorlige komplikasjoner, inklusive død Kostbart Blod er en knapphetsressurs

Kompleks forklaring til hvorfor en pasient får blod

Benchmarketing Dansk registerstudie 21.960 Pasienter Hofteproteser Publisert 2009 37 % fikk blod (range: 16-64 %)

Tall fra Drammen 664 hofteproteser 3.1 % Blodtransfusjon 2.0-4.8 % med 95 % KI

Så må vi skjønne våre resultater Det åpenbare Gode resultater versus benchmark Følgende teknologier vil ikke være kostnadseffektive i Drammen: EPO Predonasjon av blod Cellsaver Mer komplisert Er dette akseptabelt? Kan vi gjøre noe for å minske forbruk av blod hos disse pasientene?

Ønsket algoritme for blodtransfusjon Frisk pasient, post operativ Hb g/dl < 6 Transfusjon Risiko pasient, post operativ Hb g/dl < 8 Transfusjon Risiko pasient med symptomer på blodbrist, post operativ Hb g/dl 8-10 Transfusjon Alle andre Ikke transfusjon

Blodtransfusjon er funksjon av Helse Symptomer Konsentrasjon av hemoglobin i blodet (Hb g/dl)

Hvor mange blodtransfusjoner borde vi forvente utefra blodprøver? Friske pasienter <0.01% Minst 50 % av Risiko pasienter blodtransfusjonene ble gjort uten 0.73-0.83 % god grunn 3.1 % fikk blod!

To veier til kvalitetssvikt Behandling av kvalitetssvikt Stor spredning Feil Organisatorisk Bruk metoder med liten spredning Individuelt Kollektivt Begrens muligheten til feil Standardiserte prosesser

Blodtransfusjon ved hofteprotese som mål på faglig kvalitet og effektiv drift Målhierarki Fokus

Balansere måldata, blodtransfusjon

Primær mål og balansering av måldata ved primær hofteprotese

EQ-5D indeks Helserelatert livskvalitet Kunnskap om case miks 5 dimensjoner Nødvendig Frisk=1 Død=0 Avgjørende

Kostnad, se helheten

Gratis passasjerer problem

Vår förenklade funktion för kostnad på regionalt HF nivå. x= antall liggedøgn på ortopedisk sengepost y= antall liggedøgn på kurbad (21 døgn/pasient) z= antall operasjoner på en operasjonsstue/ordinær drift a= kostnad per liggedøgn på ortopedisk sengepost b= kostnad per døgn påkurbad c= kostnad for en operasjonssal i drift under normal dagtid k= konstant

Stikkprov er en enkel metode, KISS

Effekt av innføring av en standardisert behandlingslinje på kostnad 2008, de 20 første pasientene uansett operatør X gjennomsnitt 8,45 1,1 Y gjennomsnitt 17,85 1,05 Z gjennomsnitt 2 3 2010, de 20 første pasientene med operatør fra O2

Avviks håndtering, kritiske og ikke kritiske avvik

Kritiske/ikke kritiske avvik Ikke kritiske avvik Ikke relatert til skadde på pasient eller personal. Ikke relatert til brudd mot lov eller forskrift. Avvik fra måloppfyllelse. Skal analyseres fortløpende og samlet. Behov for forandring? Kritiske avvik Relatert til skadde på pasient eller personal. Alternativt relatert til brudd mot lov eller forskrift. Skal analyseres umiddelbart og samlet. Behov for forandring? Ikke vent på at det blir vitenskap

Eksempel på et ikke kritisk avvik Avvik vedrørende liggetid og kurbad hos pasienter som hadde vært på preoperativ hofteskole. Mail og muntlig kommunikasjon med de som driver hofteskolen 7/11. Fokus på mulig negativ gruppedynamikk. 1/10-7/11. Utskrevne pasienter Hofteskole preoperativt antall 12 27 Liggetid på ortopedisk sengepost Andel som utskrivs til inneliggende rehabilitering 2 1,3 50 % 11 % Ikke hofteskole preoperativt

Eksempel kritisk avvik Usementerte hofteproteser To tidlige reoperasjoner Ikke vent på at det blir vitenskap!

Fortsettelsen Egne gode resultater med sementerende kopper. Større variasjon i plassering av kopper uten sement Vi bytte til sementerende kopper som standard. Etter det har vi ikke reoperert en eneste pasient pga problemer med koppen.

Kunnskap om case miks Nødvendig Avgjørende