Bygninger for psykisk helsevern (Det sitter i veggene) Knut Bergsland, SINTEF, NSH/ Arkitektforums konferanse 3.-4.april 2008, Oslo 1
Psykisk helsevern i endring 8000 7000 Døgnplasser 1991-2006 Landet 6000 5000 4990 Døgnplasser 4000 1956 Sykehjem/andre institusjoner DPS Sykehus 3000 2000 2831 1000 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 År 2
Polikliniske konsultasjoner og produktivitet PHV 1998-2006 Konsultasjoner og produktivitet 1998 2002 2004 2005 2006 Polikliniske konsultasjoner 476 618 759 867 931 Fagårsverk 1227 1880 1922 2022 2230 Konsultasjoner per fagårsverk 388 353 400 422 412 Konsultasjoner per virkedag 1,54 1,42 1,59 1,67 1,63 1998-2006: 210 virkedager per år, Mål konsultasjoner per virkedag = 2,0 2006-2015: 4 % vekst 2010, 2 % vekst 2011-2015 Ambulant virksomhet betyr lavere produktivitet i poliklinikkene 3
Nasjonale mål for psykisk helsevern for voksne: Lik tilgjengelighet til tjenestene (samme dekning per innbygger for alle HF-områder) Likeverdige tilbud (lik balanse mellom døgnbaserte og utadrettede tilbud) DPS sentral rolle. Lik ressursbruk sykehusavdelinger og DPS (50/50 fordeling) Fordeling ressursbruk BUP/ VOP 20/80 Svært forskjellige utgangspunkt (behandlingstradisjoner, infrastruktur, geografi) 4
Ressursbruk psykisk helsevern voksne 2006: 80 % + av samlet ressursinnsats til personell 60% til sykehusavdelinger, 40 % til DPS. Langsiktig mål 50/50-fordeling (2015) Døgnbasert virksomhet: 84 %, utadrettet virksomhet 16 %. Langsiktig mål ca 70/30-fordeling. Omfordeling av ressurser en konsekvens Fra sykehus til DPS Fra døgnbehandling til utadrettet (poliklinisk og ambulant ) 5
Konsekvenser av en omfordeling ut fra nasjonale mål Sør-Øst Personell totalt 2006 Årsverk DPS døgn Årsverk DPS poliklinikk + ambulant Årsverk DPS totalt Årsverk sykehusavdelinger døgn Årsverk sykehusavdelinger poliklinikk + amb. Årsverk sykehusavdelinger totalt Reell fordeling årsverk 2006 2384 1292 3676 5507 204 5710 Omfordelt - nasjonale føringer 3285 1408 4693 4083 610 4693 Differanse 901 116 1017-1424 407-1017 50/50 fordeling sykehusavdelinger / DPS 70/30 fordeling døgn/ utadrettet i DPS 87/13 fordeling døgn/ utadrettet i sykehusavdelinger 6
Er omfordeling mulig? Sykehusavdelinger 2008? Tilgjengelige tjenester 2015? 7
Dimensjonering og kapasitet 8
Kapasitet utnytt det du har? Kapasitet: avhengig av utnyttelse: oppholdstider og beleggsprosent, åpningstid/ dag og år: Oppholdstider: mål på sirkulasjon. DPS -Sør-Øst: fra 21-102 døgn/ utskriving per område,. Spredning faktor 5. Median oppholdstid 8 dager. Beleggsprosent: mål på over-/ underkapasitet. DPS Sør-Øst: fra 62-103 %, gj.snitt 75 %. Antatt overkapasitet Åpningstider poliklinikk teoretisk potensiale for økning ca 50 %. (6 -> 8 timer/ dag, 200-> 240 dager/år) 9
Utvikling fram mot 2015? Fra døgnbasert til utadrettet endrede pasientforløp. Vridning av arealbruk Fra spesialisthelsetjeneste til kommunehelsetjeneste Flere boliger i kommunene = lavere behov for kapasitet i DPS? Kan vi få tomme DPS? Befolkningsvekst 2006-2015 ca 7 % = økt kapasitetsbehov Krever dette : mer effektiv drift, høyere produktivitet, økt sirkulasjon på samme areal, Bedre pasientflyt, nye arbeidsmåter, bedre samhandling, mer areal? 10
Bygningsmassen et problem i psykisk helsevern? Mye, dårlig utnyttet areal, Uhensiktsmessige løsninger, sykehus Mange og store rom, lav dekningsgrad Uhensiktsmessige løsninger DPS. 50 % ombygde sykehjem mv i 1998 Løsninger som er vanskelige å omdanne Det sitter i veggene 11
Landsverneplanen en trussel mot omdanning av psykisk helsevern? Fredning av institusjonaliserende sykehusavdelinger - Kan man få ny psykiatri i slike bygg? 12
Institusjonalisering bygg former. Unngå preg av akuttsykehus Lange korridorer Repetisjon av rom/enheter Ikke sidelys Størrelse Små enheter (max 75) Få enheter (max 5?) Få etasjer (max 2?) Det sitter i veggene. 13
Størrelse : Døgnplasser i sykehusavdelinger Sykehusavdelinger Norge 0-50 51-75 75-100 101-200 200 + % Antall Øst 11 22 11 33 22 100 9 Sør 20 0 60 20 0 100 5 Vest 43 14 14 29 0 100 7 Midt-Norge 40 40 0 20 0 100 5 Nord 0 0 50 50 0 100 2 Direkte under staten 0 0 0 100 0 100 1 Prosent 24 17 21 31 7 600 29 Feil i tabellen: Flere HF har flere, mindre enheter I realiteten er 50-60 % av byggene under 75 døgnplasser Asylbyggene har alle mer enn 75 døgnplasser 14
Størrelse: døgnplasser i DPS-ene? DPS Norge 0-15 16-30 31-40 41-50 51-60 60+ Antall Øst 16 32 28 16 4 4 100 25 Sør 21 57 0 7 14 0 100 14 Vest 7 53 20 7 7 7 100 15 Midt-Norge 11 44 22 0 11 11 100 9 Nord 54 38 8 0 0 0 100 13 Prosent 21 43 17 8 7 4 100 77 Median = 28 døgnplasser, Max = 91, Min = 8 døgnplasser 15
Areal og generalitet Mye pasientareal = god funksjonalitet? Areal - viktigere enn plankonsept? Mye pasientareal = lite uro Høy brutto/ nettofaktor = god behandling? Amager sygehus, psyk.avd., AA Arkitekter 16
Godt nok og billigst mulig? Gjennomtenkt, godt og rimelig? Det setter seg nok i veggene 17
DPS Gjennomtenkt og brukerrettet Dimensjonering og kapasitet Utbyggings- og utformingsprinsipper Det sitter i veggene 18
Alt handler om mennesker, noe handler om bygg I tillegg handler det om supertankere. Det sitter i veggene 19