U N I V E R S I T E T E T I B E R G E N Christine Gulla - Senter for alders- og sykehjemsmedisin Behandling når livet nærmer seg slutten Av Christine Gulla, lege og stipendiat christine.gulla@
Tema Identifisering av døden Dødsforløp Samtykke Legemiddelvurderinger Symptomer ved livets slutt
Hva er palliativ medisin Tilpasset behandling til pasienten Fokuserer på livskvalitet Symptomlindring Kommunikasjon Pleie og omsorg
Identifisering av terminalfasen Ville jeg vært overraska om pasienten døde innen de neste 6-12 månedene? (Lynn J. JAMA 2001)
Kreft Murray SA, et al (2005) BMJ
Hjerte- og lungesvikt Murray SA, et al (2005) BMJ
Demens og alderdom Murray SA, et al (2005) BMJ
Når er pasienten døende? Lider av irreversibel sykdom med dårlig prognose Er ytterst svak Er sengeliggende Er i lengre perioder knapt kontaktbar Er mindre orientert om tid og sted Redusert interesse av mat og drikke Svelgevansker Uinteressert i livet
Vurderingen Hver pasient må vurderes individuelt Av lege som kjenner pasient og behandlingsmuligheter En viktig del av prosessen er å snakke med De som jobber med pasienten Pårørende Dokumentasjon er påbudt Ny vurdering hvis tilstanden endrer seg
ACP Forberedende kommunikasjon er en gjentagende prosess Oppnå en felles forståelse og trygghet om fremtidig behandling og omsorg Informasjon helsetilstand og prognose Diskusjon pasientens eventuelle behandlingsalternativer Tydelighet om roller og ansvar Inkluderer pasient, pårørende, lege og primærkontakt Helst før pasienten er for redusert til å delta Allen RS et al. Gerontologist 2003
Samtykke Informert VS formodet samtykke Pårørende kan ikke gi informert samtykke på vegne av pasienten Formodet samtykke Hvilken avgjørelse ville pasienten ha tatt? Vi må anta as pasienten ville godtatt behandlingen før den iverksettsetes (Pasient- og brukerrettighetsloven 4-6, 2001, sist endret 2015).
Kjell Krüger
Legemidler som er forbyggende Kolesterolsenkende Blodfortynnende Blodtrykksmedisiner Osteoporosemidler Vitaminer En del midler mot diabetes Midler mot demens
Symptomer ved livets slutt Tungpust Mange årsaker OBSERVÉR pasienten Behold roen Ro ned pasienten Behandling avhenger av årsak
Terminal hjertesvikt m/ lungeødem 65% av pasientene dør pga. hjertesvikt: Ekstravaskulær væske i lungevev og luftveier pga. forandring av kapillær kapasitet Intensiv dyspné Diuretika? Kun v/ utsikt på bedring Hjelper ikke v/lavt blodtrykk og nyresvikt Surstoff? Kun v/ massiv akutt hjertesvikt (f.eks. hjerteinfarkt)
Morfin også ved tungpust! Hvorfor: Virker på limbiske system = likegyldighet Virker på respirasjonssenter fra overfladisk til dyp, langsom respirasjon Økonomisering av respirasjonsarbeid Virker på hostereseptorer i lungen Reduserer motstanden i lille kretsløp = hjerte får avlastning
Dødsralling Støyende respirasjon i livets siste timer eller dager Behandling Leieforandring Ikke sug! Morfin v/dyspné Informasjon til pårørende og personale Skopalamin eller Robinul Oxford Textbook of Palliative Medicine: 1997: 374, Bennet (1996)
Kvalme oppkast Vurdering Vurder kvalme og oppkast hver for seg Forsvinner kvalme etter oppkasten? Medisiner/behandling Sykdom?
Antiemetika - behandlingstrapp Seponer medikamenter Munnstell Avføringstiltak Fjern mat med sterk lukt Små måltider Reduser dårlig lukt II Prednisolon (Kortikosteroid) Domicum, Valium (Benzodiazepin) Valoid+Haldol (Kombinasjon) Zofran (5-HT3 blokk) Nozinam (antipsykotisk) I Afipran (prokinetisk) Marzine, Valoid (antihistamin) Haldol (antipsykotisk) Tenk: Smertepumpe eller s.c. medisinering!
Henge opp drypp til døende? For Lindrer tørste Gir ikke opp Pårørende forlanger det Forebygge nyresvikt Forebygge delir Bedre effekt av medikamenter Mot Lindrer ikke tørste Munnstell, fukting av lepper, munn og svelg Vi bør fokusere på forestående død Nyresvikt er bra! Kateter er ikke nødvendig Lungeødem ikke nødvendig Naturen har gode løsninger
Munnstell Sjekk munnen hver dag! Munnen er et sentralt organ Fra respirasjon gjennom nesen til munnen Soppinfeksjoner, tørr munn Munnstell minst 4x /t (liste på nattbordet) Pårørende! Mycostatin
Symptomlindring - de siste dager og timer Gi medikamenter subkutant, bruk butterflynål eller sprøytepumpe Medikament Indikasjon Dosering Morfin Scopolamin Haldol Dormicum Smerte, dyspnoe Dødsralling, sekret, ileus Kvalme, forvirring Panikk, angst, uro 5-10-? mg hver 4. Time (30 60 -? mg) 0.3-0.6 mg inntil x 4 (0.6 2.5 mg) 0.5 2.5 mg x 2 ( 1 5 mg) 2.5 5 mg inntil x 4-6 (5 10 -? mg)