Verdighet- senteret. Omsorg for gamle

Transkript

1 Verdighet- senteret Omsorg for gamle

2 De fire globale utfordringer Fred og frihet Fattigdom Miljø Eldreomsorg

3 = Eldreomsorg + Demensomsorg + Palliasjon + Frivillig innsats

4 Konseptet Sosial solidaritet = å ta vare på de svakeste gamle Opprette kompetansesenter for eldreomsorg På sykehjem, for kommunal eldreomsorg Dra nytte av nasjonale og internasjonale konsepter og utfordringer Gi kompetanse og påfyll til fotfolket Sette Bergen og Norge på verdenskartet for optimal eldreomsorg

5 Store prosjekter: Ett-årig opplæring 3 seminarer a 3 dager: Omsorg ved livets slutt en verdig alderdom Frivillighetskoordinering eldreomsorg Lokale prosjekter i >120 kommuner Lokale dagsseminarer > 3000 deltakere årlig

6 Utfordringen er Å sikre god palliasjon for alle Uavhengig av alder / diagnoser eller oppholdssted = Kompetanse til alle døgnets tider, året rundt Men de sårbare gamle trenger ikke bare palliasjon de siste uker og dager av sine liv De trenger god eldreomsorg, med kompetent vurdering, behandling, omsorg og aktivitet I sine siste leveår

7 Frivillige til eldreomsorg Pensjonister millioner i dag >1,5 millioner i 2050 Skolebarn/ Ungdommer og voksne Psykiatriske pasienter Rusmiddelavhengige / Straffedømte

8 Skolen møter sykehjem

9

10 Vandringer Mellom Liv og Død Stein Husebø

11 Alvorlig syke og døende pasienter Etikk og Kommunikasjonstrappe Forberedende samtaler et godt liv/ en god død

12 Løgstrup. Den etiske fordring. Den enkelte har aldri med et annet menneske å gjøre uten at han holder noe av dets liv i sin hånd. Det kan være lite, en forbigående stemning, en opplagthet man får til å visne, eller som man vekker, en lidelse som man fordyper eller lindrer. Men det kan også være mye, slik at det simpelthen står til den enkelte om den andres liv lykkes eller ikke.

13 Alvorlig syke og døende pasienter Etikk og Kommunikasjonstrappe Vår erfaring og kompetanse i slike situasjoner Forberedende samtaler et godt liv/ en god død

14 90 Hvor dør vi? Hosp NursH Home Pall N D SP RO

15 Levealder 49 år 30 % døde før alder av 20 år Alle familier erfaring med dødsfall hjemme Liket var hjemme til begravelsen Levealder over 80 år Vi tok livet av døden! Den flyttet inn på institusjon Barn og voksne har sjelden eller aldri opplevd at farmor døde hjemme Få har sett et lik

16 Alvorlig syke og døende pasienter Etikk og Kommunikasjonstrappe Informert samtykke Vår erfaring og kompetanse i slike situasjoner Forberedende samtaler et godt liv/ en god død

17 Informert samtykke Pasienter med samtykkekompetanse Forklar utrednings- og behandlingsalternativ Innhent informert samtykke Pasienten avgjør hvilket alternativ han ønsker Vi avgjør hvilke alternativ som er medisinsk forsvarlig

18 Håpets fotskifte Det er håp: Om å overleve Om å gjenvinne helse Da kjemper vi sammen Og aksepterer det meste av belastninger Det er ikke håp: Om å overleve Om å gjenvinne helse Da kommuniserer vi sammen Om håp, om tvil, om tro og mening, holdning, verdighet Og farvel

19 Alvorlig syke og døende Spørsmål Hvilken informasjon har du fått om sykdommen/ situasjonen? Er du engstelig for hvordan det vil gå med dine barn?...si mer om det... Jeg vil gjerne snakke åpent med deg om tiden du har fremfor deg...?

20 Formidle dårlige nyheter Tid/ tillit/ rom/ basal vennlighet Aldri samtaler om pasienten uten pasienten Unntak: bevisstløs, dement, døende Optimalt: Lege og en pleier Senest i 3. setningen hovedbudskapet Pause/ avvent reaksjoner, følelser, spørsmål Stopp når det er nok og avtal neste samtale Dokumenter samtalen

21 Alvorlig syke og døende pasienter Etikk og Kommunikasjonstrappe Formodet samtykke Informert samtykke Vår erfaring og kompetanse i slike situasjoner Forberedende samtaler et godt liv/ en god død

22 Formodet samtykke Pasienter uten samtykkekompetanse Pårørende kan ikke gi informert samtykke på vegne av pasienten Utfordringen er formodet samtykke Hvilken avgjørelse ville pasienten ha tatt? De pårørende er sentrale informasjons- kilder til formodet samtykke Også: personale, lege, vennner Mitt Livstestamente, Formynder

23 1967 William Utermohlen

24 1996

25 1997

26 1998

27 1999

28 2000

29 Hos demente med kognitiv svikt Er autonomi ofte marginal Det blir da å lese, forstå, og ta hensyn til, respektere deres Livsprosjekt Som blir grunnlaget for deres verdighet

30 Respekt for livsprosjektet Kartlegge livsprosjektet hos alle alvorlig syke og døende pasienter Spesielt hos alle gamle som er avhengig av langtids omsorg og pleie Dokumentere det Aktivt bruke livsprosjektet som referanse for daglig omsorg og pleie

31 Verdighet (Status) En medfødt verdi - (ghet) som er ukrenkelig Verdighet som holdning, adferd, karakter Møter som er «dignified»=verdighetsskapende Å behandle noen med verdighet Moody / Rosen

32 Laila «Ellers pleier jeg å gjøre slik...[laila stryk intervjuar over kinnet]. Og så spør jeg om lov etterpå. Og det er ingen som sier nei, de bare takker og bukker. Slik burde dere også gjøre, sier jeg da.»

33 Fanny Franzen «Tenk å få smøre sin egen skive en gang i blant. Det hadde vært deilig...»

34 Caroline Clausen «Eg får ein tablett så eg ikkje skal gråte for at mannen min døde.»

35 Hva med Gud? «Eg snakkar ofte med personalet. Ingen har avvist meg endå. Dei veit at eg er kristen. [...] Eg pratar til ho ved sida av ôg [romkameraten], og minner ho om at Gud er nær og kjær. Ho kan ikkje snakke, men ho knip handa mi medan eg pratar.» (Caroline Clausen)

36 Hva med Gud? «Jeg synes det er veldig rart når det går en søndag og en vet ikke av at det har vært en helligdag.» (Fanny)

37 Mine refleksjoner Når vi møter mennesker slik de er, med deres svakhet og mangler: Gjør vi dem mindre Når vi møter mennesker med det de har lykkes med, deres godhet og mål: Gir vi dem verdighet og vekst

38 Elsket er du kun, Når du kan vise Svakhet Uten å provosere styrke Theodor Adorno

39 Immanuel Kant Det som har en pris Kan erstattes av noe tilsvarende Det som er hevet over enhver pris Har sin verdighet

40 Kant - Autonomi Kant baserte verdighet på Autonomi / selvbestemmelse Forutsetningen for autonomi er å forstå situasjonen og valgmulighetene uten undertrykkelse/ manipulasjon utenifra.

41 Vår verdighet Plikten mot oss selv Består i at vi mennesker bevarer Menneskehetens verdighet I vår egen person Immanuel Kant

42 Dag Hammarskjöld Den eneste verdighet som er uerstattelig Er den som ikke kan ødelegges Av andres likegyldighet

43 En sykepleier om verdighet: Dersom jeg på slutten av mitt liv trenger pleie, omsorg og behandling Og ikke lenger kan få det hjemme Er jeg takknemlig for plass på sykehjem Men om noen tar fra meg min BH Uten å vurdere om jeg hadde ønsket det Er jeg i stand til å drepe

44 Den største krenkelse av verdighet jeg kan forestille meg: At en døende pasient meningsløst blir transportert: til legevakt, sykehus eller sykehjem - i timene eller dagene før de dør

45 Autonomi Respekt Smertelindring Mening Tro Mat Ære Glede Fred Verdighetsordene Livsprosjekt Håp Frihet Kjærlighet Sorg

46 Verdighet - motsetninger Selvrespekt Ære Autonomi Privat Aktivitet Stil Likestilt Voksen Integritet Individ Skam Krenkelse Avhengighet Eksponert Oppbevaring Atferdsproblemer Favorisert Barn Fortvilelse Objekt

47 Alvorlig syke og døende pasienter Etikk og Kommunikasjonstrappe Planlegging av Palliative Care Formodet samtykke Informert samtykke Vår erfaring og kompetanse i slike situasjoner Forberedende samtaler et godt liv/ en god død

48 Smerte og symptomlindring Kommunikasjon Etikk Palliativ Care = Omsorg ved livets slutt Kropp, psyke, sosialt, sjel Døden som en del av livet Ritualer og sorg Pasient og pårørende Hjemme Sykehjem Sykehus Uavhengig av alder og diagnose Tverrfaglig teamarbeid Husebö, Klaschik. Palliativmedisin Eide Forlag 1998

49 GRO 89 NILS død 46 år siden OLA DØD 8 ÅR Døde 59 år siden LARS 66 ELISABETH - 52 NILS 41 PETRA - 26 Vibeke 39 OLA - 24

50 Tre gode spørsmål Hvilken avgjørelse ville pasienten ha tatt? (Formodet samtykke) Hva er et godt liv for mor? (Induksjon) Du er veldig glad i mor, ikke sant? (emosjon)

51 Plan for Omsorg ved livets slutt Gro Nilsen lider av langt fremskritt demens og alvorlig hjertesvikt Ved alvorlige, livstruende komplikasjoner skal hun ikke innlegges på sykehus, se journalnotat Målsettingen er da god palliasjon og ikke livsforlengende tiltak Ring datter Elisabeth Ved akutt dyspnø eller smerte: 10 mg morfin sc Ved panikk eller uro: 5 mg Dormicum sc Ved dødsralling: mg Scopolamin sc Ved kvalme eller delir: 1mg Haldol sc. Ved spørsmål er legens mobil:

52 Alvorlig syke og døende pasienter Etikk og Kommunikasjonstrappe Pasient og pårørende ved dødsfallet Planlegging av Palliative Care Formodet samtykke Informert samtykke Vår erfaring og kompetanse i slike situasjoner Forberedende samtaler et godt liv/ en god død

53 Det finnes ingen håpløse situasjoner. Håpløshet er forutsetningen for håp.

54 Håp er ikke optimisme Det er ikke overbevisningen om at alt vil ende godt Men bevisstheten om at Noe gir mening Uavhengig av hvordan det ender Vaclav Havel

55 TOTAL PAIN TOTAL CARE SJELEN PSYKET KROPPEN SOSIALT

56 Å dø hjemme Bør være målsettingen Det må være et hjem Det må være noen hjemme som ønsker at pasienten kan dø hjemme Kompetent hjemmesykepleie til alle døgnets tider Kompetent lege til alle døgnets tider Frivillig innsats og avlastning

57 Alvorlig syke og døende pasienter Etikk og Kommunikasjonstrappe Etterpå Pasient og pårørende ved dødsfallet Planlegging av Palliative Care Formodet samtykke Informert samtykke Vår erfaring og kompetanse i slike situasjoner Forberedende samtaler et godt liv/ en god død

58

59 Vi trenger et nytt samfunn Hvor eldre, pensjonister og gamle fortsatt er en aktiv, sentral del av samfunnsaktivitetene Hvor vi får flere barn Hvor unge og gamle lærer av hverandre Hvor omsorg anerkjennes som verdiskapende arbeid Hvor vi lærer av sykdom, svakhet, alderdom, død og sorg som en del av livet

60 Eldreomsorg/ palliasjon - løsninger Fortsatt sterk satsing på offentlig eldreomsorg Eldreomsorg i familien Omsorgslønn Betydelig oppgradering av sykehjemsleger Kompetanse: palliasjon/ etikk/ kommunikasjon til alle! Forskningssentere på universitetene Frivillig innsats: Eldre hjelper eldre Barn, ungdom, skoler, vanlige folk Planlegge alderdommen= forberedende samtaler NÅ!

61

62

63 De siste ukene av mors liv har vært som en høytid for oss alle

64 Verdighet- senteret Omsorg for gamle