Kvalme, oppkast, forstoppelse og ileus

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Kvalme, oppkast, forstoppelse og ileus"

Jakob Løken
7 år siden
Visninger:

1 Kvalme, oppkast, forstoppelse og ileus Kurs i palliasjon Bodø, november 2016 Martina Tönnies, overlege Kirurgisk avdeling/palliativ team Nordlandssykehuset Vesterålen 1

3 Hvilke pasienter? Kreftsykdom Demens Nevrologiske sykdommer (ALS, MS, slag?) KOLS Langtkommen hjertesvikt Kronisk nyresykdom Mange (de fleste) pasienter på sykehjem 3

4 Kvalme % av pasienter med langtkommen kreftsykdom plages av kvalme 30 % av dem plages i tillegg av oppkast Ofte multifaktoriell årsak Nøye vurdering før behandling iverksettes 4

5 Symptomlindring still en diagnose av den bakenforliggende mekanisme eller årsak til symptomet angrip årsaken så sant det er mulig individualiser behandlingen gjør behandlingen så enkel som mulig dokumenter effekt evaluer tiltakene fortløpende og ofte 5

6 Kliniske utfordringer hos pasienter i palliativ fase Hvor i sykdomsforløpet er pasienten? God symptomlindring Hvilke tiltak skal settes i gang? Redusere angst og uro hos pasienter, pårørende og personalet Gjenkjenne vendepunktene 6

7 Gjenkjenne vendepunkter Gjenkjenne viktige hendelser/mulige turning points Redefiner behandlingsmål sammen med pas og pårørende og personalet: - hva er realistisk å forvente? - hva gjør vi hvis? 7

8 Kvalme kan ha mange årsaker Smerter Medikamenter kjemo, stråling Fordøyelses trakt Angst Kvalme CNS S-Ca, elektrolytter Organ svikt 8

10 Kvalme og oppkast Identifiser mulig årsak Medikamentell behandling: Metoclopramid og Haldol (dopaminantagonister), steroider, mfl. Avlastende tiltak Korriger elektrolyttforstyrrelse 10

12 Finn årsak - Velg rett medikament Dopaminant-agonist Afipran eller Haldol Serotonin-(5HT3)- antagonist Histamin-antagonist Ondansetron/Zofran Marzine, Valoid Muskarin-Ackantagonist GABA-agonist Skopolamin Scopoderm Diazepam 12

13 Behandlingsprinsipp Øk til høyeste tolererte dose Ingen effekt: seponer, skift til annen gruppe Partiell effekt: legg til medikament fra annen gruppe 13

14 Flere kvalmestillende Kortikosteroider: Medrol, Dexametason, Prednisolon Navoban og Aloxi Aprepitant: Emend, Ivemend 14

15 Viktige overveielser Er medikamentell tilnærming nok? Mekanisme bak problemet Diagnostikk? Avlastende tiltak? Må væsketap erstattes? Hvordan? 15

18 18

19 Forstoppelse treig mage Kan ha flere årsak: mat, væske, fiber, medikamenter, elektrolyttforstyrrelse, mekanisk hinder Veldig ubehagelig Kan utvikle seg til ileus Kan forverre smertetilstand, uro, angst, stress 19

21 Opioider Morfin Ketobemidon (Ketorax) Oksykodon Fentanyl Hydromorfon Metadon Buprenorfin 21

22 Hva gjør opioider med systemet? Redusert motilitet og tømning av magesekken Hemming av tynntarmperistaltikk Hemming av tykktarmperistaltikk Refluks, dyspepsi, kvalme Forlenget passasje av innhold Meteorisme, forstoppelse Økt vannabsorbsjon 22

23 Økt analsfinktertonus Spasmer, kramper, smerter Sfinkter oddi-spasme Økt effekt av ikketransportfremmende kontraksjoner Forlenget passasjetid Meteorisme, forstoppelse 23

25 Husk laksantia! Alltid ved oppstart av opioider Ofte i kombinasjon med kvalmestillende Mykgjørende og peristaltikkfremmende skal kombineres Mykgjørende: Laktulose ml x 2-3, Movicol 1 pose x 2-3 (obs volum) Peristaltikkfremmende: Laxoberal dråper x 1-3, Toilax 1-4 tabl. om kvelden 25

26 Når dette ikke hjelper Oljeklyx Phosforal Laxabon, X-prep Relistor: Metylnaltreksonbromid, gis sc, 50% effekt innen 4 timer, gjentar inntil x3, seponer hvis ikke effekt etter 4 doser Moventig tabletter 26

27 Targiniq Oksycodon kombinert med Nalokson Styrke: 5/2,5mg, 10/5mg, 20/10mg, 40/20mg. Større behov suppleres med Oxycontin Ikke alle har nytte av/tåler det 27

28 28

29 Trang passasje - ileus Hinder i tarmlumen Hinder utenfor tarmen som komprimerer Manglende peristaltikk Korriger der som kan korrigeres Utrede det som må utredes for å finne årsak Behandle etter årsak 29

31 Octreotid Sekresjonshemmer Protonpumpehemmer Vurder ved fortsatt uløst problem Ileus-pumpe Kortikosteroider Kirurgi? Propofol 31

32 Ileuspumpe sc Blandes ut fra pas. Behov: Opioid konverteres etter tabell Butylskopolamin mg/døgn Haloperidol 2,5 5 mg/døgn Deksametason 8 mg iv eller sc/døgn Octreotid 0,3 0,6 mg Obs. Afipran ved full stopp 32

33 33

35 Kirurgiske tiltak i pall. setting Stenting proksimalt og distalt Colostomi / ileostomi / intern anastomose Avlastende PEG sonde (gastroskopi, lokalbedøvelse) Veneport (lokalbedøvelse) - væskesubstitusjon Alt kan stelles av hjemmetjenesten Hvem kjenner buken best gamle op-beskrivelser og aktuell bildediagnostikk 35

38 Gjenkjenne vendepunkter Gjenkjenne viktige hendelser/mulige turning points Redefiner behandlingsmål sammen med pas og pårørende og personalet: - hva er realistisk å forvente? - revurder væsketilførsel - hva gjør vi hvis? 38

39 Generellt om væske og ernæring til terminal syke pasienter Ikke begynn med sonde eller iv-ernæring ved kort forventet levetid (<2-3 md) Viktig del av støttebehandling tidligere i forløpet Studier viser at iv-væske ikke lindrer tørste Munnstell viktigere! Dyspnoe og ascites forverres ikke ved <1000 ml / d 39

40 Uro forårsaket av nyresvikt og morfinmetabolitter kan bedres med væske Sub-q til NaCl eller glucose < 1000 ml/d Heller munnstell Små slurk med vann 40

41 Væsketilførsel Viktig å skille mellom 2 forskjellige livssituasjoner: er pasienten døende pga sykdommen eller er pasienten døende fordi en ikke får nok væske Målet: å forbygge plagsomme symptomer å lindre plagsomme symptomer Ved væskebehandling: gi det for 1-2 dager og så revurder 41

42 Viktige poeng Individuell behandling Hvor i sykdomsforløp er pasienten? God informasjon til pasient og familie ang. behandlingsopsjoner Ikke alt kan gjøres etter boka Rom til revurderinger helst i team 42

43 Viktige dokumenter Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorg Helsedirektoratet IS Beslutningsprosesser ved begrensning av livsforlengende behandling hos alvorlig syke og døende Helsedirektoratet IS-2091 Rapport om tilbudet til personer med behov for lindrende behandling og omsorg mot livets slutt å skape liv til dagene Helsedirektoratet IS

44 God symptomlindring Smerter Dyspnoe Kvalme Obstipasjon Delir Ileus Diaré Munnproble mer Fatigue Hoste Hikke Angst Depresjon Kramper Ascites Icterus Kløe Lymfødem Den døende pasient 44

45 Takk for meg! 45

Like dokumenter

Magnar Johansen Overlege Kreftavd. UNN. 19. mars 2014. Kompetansesenteret for lindrende behandling i region nord

Magnar Johansen Overlege Kreftavd. UNN 19. mars 2014 Kompetansesenteret for lindrende behandling i region nord Kvalm flere ganger om dagen, spiser mindre, treig avføring. Pasient starter med morfin. Og