ISF Helseøkonomiske og politiske perspektiv Bjørn Engum Adm. dir. Helse Finnmark HF DRGforum 2.03.05 1
Opplegg Noen utfordringer i dagens helsevesen ISF og DRG ISF og aktivitet ISF og kostnader ISF og fritt sykehusvalg ISF og private aktører ISF og dokumentasjon (koding) Oppsummering DRGforum 2.03.05 2
Driftsutgifter i helsesektoren 70 60 50 Mrd. kroner 40 30 Driftsutgifter spesialisthelsetjenesten Driftsutgifter pleie og omsorg og hjelp i hjemmet 20 10 0 1995 1998 1999 2000 2001 2002 2003 År Kilde: SSB DRGforum 2.03.05 3
Drivkrefter Forventninger Nye metoder Helsebudsjettet BNP DRGforum 2.03.05 4
Hvordan er bildet i dag? Et godt fungerende helsevesen Samhandlingen kan bli bedre mellom nivåene innad i kommunen innad i spesialisthelsetjenesten Eksempler: Psykisk helsevern, rusomsorgen, syke eldre, personer med sammensatte og/eller kroniske lidelser DRGforum 2.03.05 5
Helhetlige pasientforløp Fastlegen Poliklinisk konsultasjon Sykehusinnleggelse Rehabilitering Pleie og omsorg Pasientforløpet DRGforum 2.03.05 6
Hvor svikter det? Politiske prioriteringer og rammebetingelser Ledelse, organisering og styring Helsepersonellets spesialisering Likeverdighet og gjensidige forpliktelser Dagens finansieringssystem belønner oppstykking av behandlingen DRGforum 2.03.05 7
Utprøvd i 1991 ISF-systemet I drift fra 1. juli 1997 (35% - 60%) Finansieringssystem Ikke et prissystem Ikke et prioriteringssystem Inneliggende + dagpasienter (somatikk) Skal oppmuntre til økt aktivitet Refusjonen skal i prinsippet ikke dekke marginalkostnaden DRGforum 2.03.05 8
DRG-systemet Verktøy for dagens finansieringssystem Klassifisere sykehusopphold i grupper som er medisinsk meningsfulle Utviklet i USA på slutten av 60-tallet NordDRG Info om sykehusopphold (diagnose, bidiagnoser, prosedyrer) 1 DRG-poeng = 30.325 kroner; 60% gir en refusjon på 18.195 kroner DRGforum 2.03.05 9
ISF og aktivitet Har virket svært stimulerende på aktiviteten Favoriserer volumeffekter Favoriserer kort liggetid Favoriserer nisje-tenkning og spesialisering Kraftig økning i enkelte behandlingstilbud Fare for dreining mot uprioriterte områder Lokalsykehusene med akuttfunksjoner og et bredt tilbud sliter DRGforum 2.03.05 10
DRGforum 2.03.05 11
Inntekt: 125 mill Sparte utgifter:? DRGforum 2.03.05 12
Offentlig Privat Øyeblikkelig hjelp Rett til nødvendig helsehjelp Nasjonale direktiver Psykiatri Kreft Kronikere Rehabilitering Rus Omsorg, spes. i livets sluttfase Annen helsehjelp DRGforum 2.03.05 13
ISF og fritt sykehusvalg ISF og dagens prissystem understøtter fritt sykehusvalg Det er de friskeste (elektive) pasientene som kan velge Foretakene må dekke kostnadene Fører til at prioriterte områder må nedprioriteres DRGforum 2.03.05 14
Fritt sykehusvalg -volum 2003: ca. 47.000 pasientkontakter som benyttet retten til fritt sykehusvalg DRGforum 2.03.05 15
Hvem benytter fritt sykehusvalg? De med høy utdannelse og de friskeste?? Hvilke operasjoner er de hyppigste man reiser bort for å få utført? Snorkeoperasjoner Hofteoperasjoner Kneoperasjoner Tonsillectomier (SINTEF) DRGforum 2.03.05 16
Fordeler med fritt sykehusvalg Kortere ventetider Økt effektivitet Bedre kvalitet på behandlingen Andre? DRGforum 2.03.05 17
Ulemper ved fritt sykehusvalg Truer eksistensgrunnlaget for småsykehusene Dyrker fram behandlings-tilbud som er attraktive og gir høy inntjening.. Kan skape vinnere og tapere blant pasientene (psykiatriske pasienter, eldre, funksjonshemmede) DRGforum 2.03.05 18
Fritt sykehusvalg? Lei av å sponse pasienter på tur Fritt sykehusvalg har ført til en pasientstrøm fra Nord-Norge. Sykehusdirektør Knut E. Schrøder tror en del utnytter ordningen og bruker den som en subsidiert tur sørover. (Aftenposten 18.04.04) DRGforum 2.03.05 19
Fritt sykehusvalg? Fritt sykehusvalg må behovsprøves Pasientene reiser stadig mer for å komme på sykehus. Fritt sykehusvalg må behovsprøves, mener SVs helsepolitiske talsmann. Aftenposten 15.08.04 DRGforum 2.03.05 20
ISF og private aktører Det private innslaget er sterkt økende Politisk ønsket utvikling Stort sett enkle kirurgiske inngrep DRG-satser lagt til grunn og disse er svært lukrative God ressursutnyttelse Riktig prioritering?? DRGforum 2.03.05 21
Bruk av private aktører Andel kirurgi i private sykehus: 2002: 0,2 % 2003: 6,5 % 2004:? DRGforum 2.03.05 22
Kataraktkirurgi Andel privat utførte kataraktoperasjoner har økt fra 18% i 1998 til 48% i 2003 Totalt antall operasjoner er i perioden nesten fordoblet (26 000-45 000) Øyeavdelingene på UNN og Nordlandssykehuset har i dag ledig kapasitet Konsekvenser??? DRGforum 2.03.05 23
ISF og dokumentasjon I starten (1997) vart det betydelig underkoding Eks. 16 mill. ved kirurgisk avd. RiT Lite fokus på god dokumentasjon, inkludert koding Delvis motstand i fagmiljøene (ledere abdiserte) På dagsorden i forbindelse med budsjettoppfølgingen Noen feilskjær Ingen vesentlige kontrolltiltak nasjonalt DRGforum 2.03.05 24
Feilkoding DRGforum 2.03.05 25
DRGforum 2.03.05 26
DRGforum 2.03.05 27
DRGforum 2.03.05 28
Oppsummering Fortsatt ISF/DRG-finansiering ISF-andelen må overvåkes og vurderes Bør ikke friste til overetablering Fritt sykehus er bra inntil et visst nivå Lokalsykehusene med akuttberedskap og et bredt tilbud har problemer! DRGforum 2.03.05 29
1 3 1 1 SYKESTUE- PLASSER 1 Klinikk Hammerfest Klinikk for psykisk helsevern 2 2 1 2 10 1 2 Klinikk for psykisk helsevern 1 Klinikk for psykisk helsevern 6 Klinikk for psykisk helsevern Klinikk Hammerfest 4 Klinikk for psykisk helsevern, Klinikk Hammerfest Klinikk Kirkenes Klinikk for psykisk helsevern 3 DRGforum 2.03.05 30
ISF og kostnader Service enheter Administrative enheter Overvelter kostnadene Pasientsteder Pasientsteder MEDISIN GYNEKOLOGI OPERASJON KIRURGI ORTOPEDI BARN 100 % 4.0 75 % 3.0 50 % 2.0 25 % 1.0 0 % 0.0-25 % -1.0-50 % -2.0-75 % -3.0-100 % -4.0 DRGforum 2.03.05 31 P 6 13 18 24 29 45 60 68 72 78 85 90 95 100 119 126 131 136 142 148 153 159 164 169 174 179 184A 190 200 206 210 217 222 227 232 237 242 247 253 258 266 271 276 282 295 303 309 316 321 326 334 339 344 349 356 361 366 371 376 381 385B 391 400 407 412 417 422 427 434 444 451 456 462A 466 478 489 AnalyseSenteret Lovisenberg