Innhold Kapittel 1 samhandlingens mange ansikter.................. 13 Line Melby og Aksel Tjora Dybdeforståelse..................................................... 14 Pasienten.......................................................... 15 Samhandlingsreformen............................................... 16 Bokas kapitler....................................................... 18 Samhandling som nøktern årvåkenhet.................................. 26 Referanser.......................................................... 27 Kapittel 2 styring gjennom samhandling: samhandlingsreformen som kasus.......... 31 Roar Hagen og Elin Johnsen Teoretisk tilnærming................................................. 33 Metode............................................................ 35 Analyse av samhandlingsreformen...................................... 37 Problemer og problemforståelse..................................... 37 Et funksjonelt differensiert helsevesen................................ 38 Svikt i helheten................................................... 38 Hvorfor samhandling.............................................. 39 Hva må gjøres? Forslag til tiltak...................................... 41 Samhandling som styringsregime.................................... 42 Samhandlingsregimets rasjonalitet og rasjonale........................ 44 Samhandlingsreformen som utfordring for sosiologisk teori................ 45 Funksjon og kollektiv handling......................................... 48 Kunnskap og kollektiv makt........................................... 50 Konklusjon......................................................... 51 Referanser.......................................................... 52 Kapittel 3 legenes posisjon i et tverrfaglig landskap: samhandlingsreformen i et profesjonsteoretisk perspektiv...... 54 Walter Schönfelder Legenes posisjon i et tverrfaglig helsevesen.............................. 55 To profesjonsteoretiske perspektiv: Paraprofesjoner og profesjonell jurisdiksjon.. 56 Opptrappingsplan for psykisk helse tverrfaglig samarbeid uten leger?...... 57 Legeforeningens reaksjon på Opptrappingsplan for psykisk helse......... 58 En profesjonsteoretisk tolkning..................................... 61 Samhandlingsreformen i profesjonsteoretisk perspektiv................... 61 Metode......................................................... 62 Samhandlingsbegrepet og synonymbegrep........................... 63 Profesjonenes posisjon i samhandlingsreformen....................... 65 Tverrfaglighet ideal uten innhold?................................. 66 Koordinatorrollen i samhandlingsreformen: Fragmentert ansvar uten myndighet................................................ 71 Diskusjon.......................................................... 76 Referanser......................................................... 79 Kapittel 4 «rehabilitering bygger på evne til samhandling»: et historisk blikk på forholdet mellom velferdspolitikk og kunnskapspraksis.......... 81
Marte Feiring Analytiske begreper................................................. 83 Metodiske tilnærminger............................................. 86 En historisk ramme.................................................. 87 Tradisjonelle velferdsoppgaver og velferdspolitikken................... 87 Tradisjonell rehabilitering som kunnskapspraksis...................... 89 Rehabilitering under press......................................... 91 Attføringsapparatet utfordres og utvides............................... 91 Sosialmedisin utfordres av en ny tverrfaglig kunnskapspraksis.............. 92 Oppsummering..................................................... 94 Ny offentlig styring og samfunnsorientert rehabilitering................... 94 Rehabiliteringsmeldingen og påfølgende forskrifter....................... 95 Politisk samhandling og en nasjonal rehabiliteringsstrategi................. 97 Avsluttende kommentar............................................. 99 Referanser......................................................... 102 Kapittel 5 organisering og ledelse av sykehus etter npm legenes tilbaketrekning?............105 Lars Erik Kjekshus, Haldor Byrkjeflot og Dag Olaf Torjesen Hva mener vi med hybridledelse?...................................... 107 Har NPM-inspirerte reformer i norsk helsevesen lagt grunnen for hybridledelse?.. 109 Nye organisasjonsformer endrer betingelsene for fagledelse............... 113 Legene i nye og mer differensierte roller................................ 116 Referanser......................................................... 117 Kapittel 6 integrasjonsprosesser på sykehus: hvilken rolle spiller ledelse og profesjonsgrenser?.... 120 Frode Heldal Helseprofesjoner og ledelse........................................... 121 Det profesjonelle system og profesjonelle verdier......................... 123 Case og metode..................................................... 125 Analyse profesjoner og endring...................................... 127 En sisteminuttsendring............................................. 127 Utfordringer erkjennes............................................. 129 En forbedret koordinering av ressurser............................... 130 På hæla.......................................................... 132 Etter flytting..................................................... 133 Toppstyring behovet for kontroll................................... 135 Diskusjon.......................................................... 136 Konklusjon......................................................... 140 Referanser.......................................................... 141 Kapittel 7 velferdsteknologi og teleomsorg: nye idealer og former for omsorg................ 144 Ingunn Moser og Hilde Thygesen Teoretiske og analytiske ressurser...................................... 148 Endrede oppgaver og praksiser........................................ 150 Nye ansvarsområder og ny ansvarsfordeling............................. 152 Nye aktører, kvalifiseringer i og avgrensninger av omsorgskollektivet........ 153 Nye verdier og idealer i omsorg........................................ 155 Konklusjon: Nye former for omsorg.................................... 156 Referanser.......................................................... 157
Kapittel 8 i lause lufta: om å bli utskriven 30 mil heimanfrå etter hjarteoperasjon................... 159 Roar Stokken, Siv Osdal, Solrun Osdal, Johan Barstad Akutt koronarsyndrom............................................... 161 Reisefølgje og -kostnader............................................. 162 Teoretisk perspektiv................................................. 163 Metode............................................................ 166 Utarbeiding av spørjeskjema........................................ 166 Seleksjon og inkludering............................................ 167 Konstruksjon av indikatorar......................................... 167 Funn.............................................................. 168 Representativitet.................................................. 168 Informasjon om sjukdom og inngrep................................. 169 Høve til å stille spørsmål og relevans av informasjon.................... 169 Opplevinga av å få informasjon...................................... 170 Informasjon om medikament og biverknader.......................... 170 Dei ulike indikatorane............................................. 171 Samanheng mellom informasjon og oppleving........................ 171 Kvifor gir meir informasjon mindre stress?............................ 174 Diskusjon.......................................................... 176 Konklusjon......................................................... 179 Referansar......................................................... 180 Kapittel 9 kommunikasjon, samarbeid og læring: erfaringer fra et nettbasert læringsprogram for helsepersonell på fosen................................... 181 Erna Håland og Pieter Toussaint Bakgrunn: IKT-basert samhandling og kompetanseutvikling på Fosen........ 183 «Aldring på nett»................................................... 184 Teoretisk utgangspunkt.............................................. 185 Mediert interaksjon............................................... 185 Affordances..................................................... 188 Metode og materiale................................................ 189 Kommunikasjon, samarbeid og læring.................................. 190 Fysiske møter.................................................... 190 Videokonferanse................................................. 192 Nettbasert diskusjonsforum........................................ 195 Oppsummering og konklusjon........................................ 198 Referanser......................................................... 201 Kapittel 10 regjering av samhandling i helsesektoren ikt-helse som praksisregime og elektronisk timebestilling som styringsteknologi......................................... 202 Aud Obstfelder, Ann Therese Lotherington og Liv Karen Johannessen Empiriske data, metode og analytisk arbeidsmåte........................ 205 Regjeringsperspektivet............................................... 206 IKT-politikken som forutsetning for å fornye offentlig sektor............... 208 IKT-prosjekter som styringspraksis..................................... 209 IKT-helse som praksisregime.......................................... 210 Det nasjonale timebestillingsprosjektet................................. 212 Elektronisk timebestilling som praksis for styring......................... 215 Konklusjon......................................................... 218 Referanser......................................................... 219
Kapittel 11 forhandlinger og samspill i utskrivningsplanleggingen av pasienter på sykehus....... 222 Ragnhild Hellesø og Line Melby Historisk bakteppe: Fra evakueringsproblem til utskrivningsklare pasienter... 223 Teoretisk tilnærming................................................ 225 Formaliserte og ikke-formaliserte arbeidspraksiser..................... 225 Forhandlinger i utskrivningsprosessen................................ 226 Metode............................................................ 228 Analyse............................................................ 229 Å avklare pasientens situasjon....................................... 230 Å ha ulike planleggingshorisonter.................................... 233 Å enes om riktig omsorgsnivå....................................... 235 Utfordrende samspill mellom informasjonssystemer, kolleger og kommunehelsetjenesten.......237 Hybrid informasjonsarbeid.......................................... 238 Interne og eksterne forhandlinger................................... 238 Maktasymmetri................................................... 239 Avslutning.......................................................... 240 Referanser......................................................... 241 Kapittel 12 medisinsk kunnskap gjennom medierte samtaler.... 243 Line Lundvoll Nilsen Medisinske samtaler og utvikling av kunnskap............................ 245 Empiri og metode................................................... 247 Skape en delt mening................................................ 248 Diskusjon.......................................................... 252 Referanser.......................................................... 255 Kapittel 13 tverrfaglig samhandling: en praksisbasert studie av utvikling og implementering av nye praksiser i sykehus....... 258 Bjørn Erik Mørk, Margunn Aanestad og Thomas Hoholm Innledning.......................................................... 258 Praksisbaserte perspektiver på kunnskapsproduksjon og samhandling........ 261 Metode............................................................ 263 Utfordringer for tverrfaglig samhandling og læring........................ 266 Forhandlinger om organisering og lokalisering......................... 266 Forhandlinger om nye former for tverrfaglig samhandling............... 267 Faglig identitet eller tverrfaglig identitet?............................. 268 Juridisk og formelt regelverk former arbeidsforhold og praksis........... 269 Hvordan ulike epistemiske kulturer påvirker former for læring............ 269 Marginalising av praksisbasert kunnskap.............................. 272 Diskusjon.......................................................... 274 Referanser.......................................................... 277 Kapittel 14 samhandling i hui og hast: selvregulerende koordinering i medisinsk nødmeldetjeneste... 280 Aksel Tjora samhandling i hui og hast..................................... 280 Grunnlaget for koordinering på AMK-sentralen.......................... 281 Perspektiver for AMK-forskning....................................... 283 Metode............................................................ 284 Praksis på AMK som samhandling...................................... 285 Perifer deltakelse................................................. 286
Flyt i arbeid og ansvar............................................. 288 Fysisk organisering av AMK-sentralen.................................. 293 Nærhet mellom AMK og ambulansetjenesten........................... 297 Nærhet mellom AMK og andre lokale ressurser.......................... 298 Vurderingenes dynamikk............................................. 300 Diskusjon: Selvregulerende koordinering................................ 303 Referanser......................................................... 306 Kapittel 15 teamsamarbeid og koordinering på sykehus: forløp og forberedende deltakelse på operasjonsstua..... 309 Tor Erik Evjemo Teori og tidligere forskning........................................... 310 Arbeidspraksis og pasientforløp ved sykehus.......................... 312 Situert handling, koordinering og deltakelse.......................... 313 Forskningsdesign.................................................... 315 Resultater......................................................... 317 Klar, ferdig, gå................................................... 317 Diskusjon.......................................................... 325 Fremadrettet involvering.......................................... 327 Forberedende deltakelse........................................... 329 Oppsummering og konklusjon........................................ 330