ENDRING OG LEDELSE. Flytting av grenser på sykehus. Frode Heldal onsdag 11. september 13

Transkript

1 ENDRING OG LEDELSE Flytting av grenser på sykehus Frode Heldal

2 NY TEKNOLOGI Sektoren er svært teknologibasert IT, IKT og ny teknologi gjennomsyrer hverdagen Innovasjon og nyskaping som målsetting

3 NYE ROLLER Pasienten er blitt konsument Leger og sykepleiere er rådgivere, informasjonskonsulenter og samarbeidspartnere

4 REFORMER OG LEDELSE Samhandlingsreformen Sykehusreformen Rapportere, kommunisere, administrere

5 HELSE = ENDRING!!

6 MEN SITTER ENDRINGEN? Generell trend globalt at enheter slås sammen. Formål er varierte, men økonomi er overordnet (Magnussen, 2012) Hva VET vi: Ingen systematisk forbedring i kostnadseffektivitet (Kristensen et al, 2012) Stordriftsfordeler er som regel årsak til effektivitetsforbedring (ikke at man gjør ting mer effektivt) (Harris, Ozgen, Ozcan, 2000) Suksess henger sammen med operative endringer, ikke bare administrative (Kjekshus & Hagen, 2003) Top-down ledelse har begrenset effekt; fellesskap og involvering gir suksess (Choi & Brommels, 2010)

7 LEWIN S ENDRINGSMODELL

8 KAST RYGGSEKKEN DERES!!

9 HVA HAR VI I RYGGSEKKEN VÅR? (ryggsekk = metafor på hvem vi er, profesjonell identitet) Kompetansen vi har bygget opp (erfaring, evner og kunnskap) Verktøy vi kjenner (og liker å bruke) Relasjoner Mentale modeller av virkeligheten Det vi trenger for å klare jobbhverdagen vår! (nødvendig)

10 MEN... Jo mer kunnskapsrike vi er - jo mindre mottakelig for ny kunnskap er vi Jo bedre vi er på ett område, jo vanskeligere er det å skifte Jo mere vi tror på en modell av virkeligheten, jo vanskeligere er det å se en annen Jo tettere sosiale bånd vi har, jo vanskeligere er det å bryte disse

11 TUNGT UTSTYR GJØR OSS TREGE OG LITE FLEKSIBLE

12 GRUNNER TIL AT BRANNMENN IKKE KASTER RYGGSEKKEN SIN Weick, 2003 Hørsel Mo)vasjon Tillit Kontroll Evne Alterna)ver Mislykkethet Sosial Konsekvens Iden)tet Vanskelig å høre beskjeder Ingen overbevisende grunner 6l å kaste ryggsekken Stoler ikke på personen som sier at jeg skal kaste sekken Føler meg mer i kontroll med ryggsekken på Mangler evnen 6l å se>e den ned på en god måte Savner alterna6ver og/eller stoler ikke på dem Å se>e fra seg ryggsekken er å innrømme feil Ingen andre se>er fra seg ryggsekken Antar at det ikke får noen konsekvens hvis jeg ikke gjør det Jeg er ingen6ng uten ryggsekken min, den definerer meg

13 Escape Fire ISBN lessons for the future of health care lessons for the future of health care Donald M. Berwick, md, mpp president and ceo institute for healthcare improvement the commonwealth fund

14 LEGE(PROFESJON) VS LEDER

15 Professionalism - Autonomi Det jeg gjør er spesielt Min kunnskap kan ikke forstås av utenforstående Måling og rapportering bidrar ikke til å forbedre det jeg gjør Jeg trenger ikke nedskrevne prosedyrer fordi jeg har alt i hodet mitt (og jeg vil fortsette å ha det der) Medisinsk kvalitet Fokus på mine oppgaver Managerialism - Etterprøvbarhet Det meste kan gjøres likt Vi trenger innsikt i viktige arbeidsprosesser Måling forbedrer arbeidspraksis fordi vi kan sammenligne Arbeidsprosesser bør skrives ned og aller helst tegnes opp Effektivitet Det overordnete bildet

16 LEGE VS SYKEPLEIER

17 Naturviter Helt - ikke stykkevis og delt Behandler sykdommen Behandler (hele) mennesket Fokus på spesifikke deler (som kan måles) Fokus på helhet (som ikke kan måles) Har (svært) mange pasienter Har færre pasienter Måling som viktigste verktøy Samtale som viktigste verktøy Medisinsk kvalitet Opplevd kvalitet

18

19

20 GRUNNER TIL AT PROFESJONER IKKE ENDRER ATFERD Brown & Marek, 2005 Hørsel Mo6vasjon Tillit Kontroll Evne Alterna6ver Klarer vi å høre kri6sk informasjon? Hvordan mo6verer vi forandring? Hvilke årsaker kommuniserer vi? Stoler vi på hverandre? Stoler vi på våre ledere? Stress gjør at vi faller 6lbake 6l det vi er vant med og stoler på. Tar vi høyde for det? Hvilke verktøy skal vi kaste og hvilke skal vi beholde? Er vi trent i å finne alterna6ver? Mislykkethet Er vi for stolte 6l å gi andre re>? Oppta> av egen pres6sje? Sosial Konsekvens Iden6tet Følger vi de andre blindt? Er det noen konsekvens hvis vi ikke endrer oss? Hvor mye kobler jeg mine verktøy 6l den jeg er?

21 HVA TRENGER VI FOR Å KASTE RYGGSEKKEN VÅR? Nøytralt rom for å gjøre det (fysisk) Trygghet Klar motivasjon Tillit til de andre

22 ENDRINGSLEDEREN I HELSE Kontroll viktigere enn samhandling (vi må måle og rapportere). Skaper dette bedre arbeidsmiljø? Caldwell et al, 2008 Effektivitet viktigere enn motivasjon ( vi må nå våre målsetninger ). Hvorfor er det viktig at vi når disse? Jobber lite med motivasjon Jobber lite med tillit og trygghet Når ordren om Kast ryggsekken!! kommer - hva skjer?

23 KARTET

24 LEDEREN Klarer jeg å lede uten kartet? Hva handler mitt behov om kontroll om? Kommer vi fram uten at jeg har kontroll? Holder gruppen min sammen uten meg?

25 Hva gjør helseledere som har suksess med endringsledelse? Chreim et al, Setter sammen et tverrfaglig team som støtter endringen og har påvirkningskraft 2.Bruker tid på å lete etter og utvikle felles ståsted hos involverte 3.Bygger tillit og trygghet 4.Har minimum 1 dedikert endringsagent

26 ...Hvis du vil at dine menn skal bygge en båt......ikke tromle sammen noen som skal samle ved, dele opp arbeidet og gi beskjeder...

27 ...Isteden lær dem å lengte etter det stillfulle og endeløse havet... Antoine de Saint-Exupery, "The Wisdom of the Sands"

28 ENDRING OG LEDELSE Kast ryggsekken! Bygg relasjoner - skap trygghet og tillit på tvers av faggrupper Vær like nøye med avlæring som med opplæring Led uten kart! Fortsett å gå - ikke fortvil hvis kartet ditt ikke stemmer Skap mening og visjoner, ikke fokuser på detaljer

29 Takk for oppmerksomheten