28.12.13 Innhold l Cyster ved generell nyresykdom l Ervervet cystisk nyresykdom Cyster i nyrene l Cystiske cancere/ kompliserte cyster Line Ytterland Tveter Curato avd Lillestrøm Autosomal polycystisk nyresykdom l Autosomal arv, to typer:dominant og recessiv l Recessiv type: nyresvikt og symptomer fra annen assosiert patologi allerede fra spedbarnsalder/småbarnsalder l Dominant type; cystenyrer : vanligvis debut i ung voksen alder Autosomal dominant polycystisk nyresykdom Nyrecyster som del av syndrom l Incidens: 1:1000; ca 50 % er udiagnostiserte l Von Hippel Lindau sykdom l Utgjør ca 10 % av dialysepasientene l Tuberøs sclerose l Symptomer fra 30-40 års alder; flankesmerter, urinveisinfeksjoner, hematuri. Gradvis stigende blodtrykk. l Symptomer på kronisk nyresvikt fra 40-50- års alderen l Assosierte tilstander/funn: levercyster, mitralprolaps, intracranielle aneurysmer, obs subarachnoidalblødning 1
28.12.13 Ervervet cystisk nyresykdom Parapelvine/peripelvine cyster l I endestadiet av nyresvikt, som regel hos pasienter i dialyse l Samme situasjon er assosiert med en liten overhyppighet av cancer l Parapelvine: parenchymale, ofte solitære l Peripelvine: lymfatisk ektasi, kan være svært vanskelig å differensiere fra et utvidet samlesystem/hydronefrose - > senserie Bosniak klassifisering av kompliserte nyrecyster Bosniak klassifikasjon Morton A Bosniak l Radiologisk klassifikasjon som nærmest direkte kan utløse kirurgi l MD, Rad dept, New York Medical Center l 1986: The current radiological approach to renal cysts 2
28.12.13 Bakgrunn Sortering av cyster i fem kategorier l 15-25 % av nyrecancerene er delvis cystiske, 5 % er nesten helt cystiske l Noen godartede cyster har funn som ved tumor 1 2 3 4 MR l Basert på utredning med CT l UL dersom en trenger å bekrefte funn av cyste ved lett forhøyet attenuasjon/uklar kontrastoppladning (pseudoenhancement) l Når CT kontrastmiddel er kontraindisert l Ved tvil om kontrastoppladning l Oppdager flere septa, kan vise septa/vegg som tykkere enn ved CT CT protokoll l Tomserie l Corticomedullær fase, 40 sek l Nefrografisk fase, 100 sek l (Senfase) l Oppfølging av kompleks cyste: bare tomserie og nefrografisk fase 1 2 3 4 3
28.12.13 Ingen risiko f or malignitet INGEN OPPFØLGING l enkle cyster l <10 HU l Tynn vegg l Ingen oppladning, obs pseudoenhancement 1 2 3 4 l Få, tynne septa l Synlig, men ikke målbar oppladning i septa l Høyattenuerende cyster l Tynn kalkstripe, punktforkalkning eller calsiummelk l Ingen kontrastoppladning ( <10 HU) l <3 cm l Jevn vegg, minst ¼ utenfor nyrekonturen 4
28.12.13 l Tetthet > 70 HU i en HOMOGEN lesjon er diagnostisk for høyattenuerende cyste, CT kontrast/ul ikke nødvendig. l Obs! Mål tetthet med liten ROI flere identiske steder i cysten, på tom- og kontrastserien l Høyattenuerende cyste median tetthet 54 (20-110) HU. 97% var homogene. l Tumor median tetthet 36 (20-60) HU. 66% var homogene. Ingen risiko f or malignitet 1 2 3 4 INGEN OPPFØLGING l Flere tynne septa l Tykk, nodulær kalk l Litt tykkere, men jevne septa (1-2 mm?) l Synlig, men ikke målbar oppladning i septa 5
28.12.13 5 % risiko for malignitet Kontroll etter 6 mnd, deretter årlig i minst fem år l Høyattenuerende cyster >3 cm l Intrarenale 1 2 3 4 l Fortykkede vegger eller septa ( jevne eller ujevne) > 2mm l Målbar oppladning 6
28.12.13 50 % risiko for malignitet KIRURGI(biopsi) 1 2 3 4 l Kontrastoppladende vev uavhengig av septa og vegg 100 % sannsynlighet for malignitet KIRURGI 7
28.12.13 Utfordring: tetthetsmåling ved tomserie:tumor eller cyste? l Hva når oppfylningen har tetthet 10-20 HU(og du bare har tomserie)? UL kan avklare om det er en cyste. Fortsatt usikker? CT med iv kontrast. MR. Evt UL med iv kontrast. Utfordring: kontrastoppladning l Avhengig av mengde kontrast, inj.hastighet, delay og vaskularisering l Sikker oppladning: tradisjonelt 10 HU. Nå 15-20 HU? l Hva når en cyste har oppladning mellom 10-20 HU? UL dersom cysten har tetthet <20 HU. MR dersom cysten har tetthet > 20 HU. I begge tilfeller UL med iv kontrast eller mer optimalisert CT. Takk! 8