Astma-Kols-Hjertesvikt Likheter og forskjeller Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter
Astma, KOLS, hjertesvikt
Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette en utfordring?
Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette en utfordring? Har disse tilstandene noe felles?
Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette en utfordring? Har disse tilstandene noe felles? Er det likheter i utredning og behandling?
En utfordring i Praksis Pasienter som presenterer med: Tungpust Redusert yteevne Hoste Nattlige symptomer Kroniske eller tilbakevendende symptomer
Ett eksempel 74 år gammel mann gradvis økende plager med tung pust føler at han lett blir sliten merker det særlig ved gange i motbakker, tung i pusten, av og til litt trykk for brystet hoster mye, rikelig med blankt slim Røykt frem til 45 års alder lite nattlige symptomer plaget med mye bronkitt i ungdommen sesongallergisk rhinitt.
Astma-KOLS-Hjertesvikt Tre forskjellige sykdommer Tre forskjellige behandlinger Riktig diagnose og behandling er viktig
Astma En kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene. Den kroniske inflammasjonen er assosiert med bronkial hyperreaktivitet som fører til gjentatte episoder med piping/hvesing, tungpust, trykk i brystet og hoste. Luftstrømsobstruksjonen er utbredt, variabel og reversibel enten spontant eller med behandling.
KOLS Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er preget av luftveisobstruksjon. Luftveisobstruksjonen er vanligvis progressiv, ikke fullt reversibel og forandrer seg ikke markant over flere måneder. Sykdommen er oftest forårsaket av røyking.
KOLS Neutrofile Ingen Bronkial Hyperreaktivitet ~10% Astma Eosinofile BHR Ingen steroid respons Røyk Steroid respons Ikke-Røyk
Hjertesvikt Et klinisk symptomkompleks (syndrom) med symptomer og tegn på at hjertets minuttvolum er for lavt i forhold til kroppens behov. Hjertesvikt er en progressiv sykdom som utvikler seg fra asymptomatisk til alvorlig svikt, og tidlig behandling kan stoppe, evt. forsinke utviklingen av klinisk svikt.
Likheter og forskjeller Er det astma eller KOLS? Er det KOLS eller hjertesvikt? Er det litt av alt?
Symptomer 11
Astma Tilbakevendende episoder med: piping tungpust hoste, spesielt natt/tidlig morgen symptomer økt ved: kulde anstrengelse irritanter/allergener verre ved infeksjoner
KOLS Symptomer: kronisk hoste kronisk slimproduksjon tungpust: gradvis økende over tid konstant (tilstede daglig) økende ved anstrengelse verre ved infeksjoner. Risikofaktorer: røyking, yrke, forurensning
Akutt Hjertesvikt Redusert funksjonsnivå Dyspnoe i varierende grad, orthopnoe Takykardi Blek, "gusten" hudfarge og hypotensjon i alvorlige tilfeller Angst og evt. forvirring Symptomene forverres ved flatt sengeleie, vil sitte opp for å få "nok luft Surklende respirasjon Skummende ekspektorat
Symptomene vil variere etter om hjertesvikten er stabil og kompensert eller om den erdekompensert Dyspné Kronisk hjertesvikt Ved anstrengelse, evt i hvile Dyspne ved flatt sengeleie, evt nattlig hoste og dyspnoe Tretthet Økt trettbarhet, utmattelse og dårlig matlyst (asteni) Hjertebank Ankelødem Vektøkning på grunn av væskeretensjon Lever-og halsvenestuvning, pleuravæske, evt ascites og nocturi Forverres ved infeksjoner
Tilbake til eksempel 74 år gammel mann tung pust ved aktivitet av og til trykk i brystet hoste med blankt slim lite nattlige symptomer Tidligerer røyker allergisk rhinitt plaget med bronkitter før
Klinisk undersøkelse
Klinisk undersøkelse Ofte normalt ved mild sykdom Tegn på luftveisobstruksjon: Forlenget expirium Pipelyder over lunger Tachypnoe Leppepust Alvorlig: Cyanose
Klinisk undersøkelse Tegn på hjertesvikt: basal knatring over lunger lungedemping halsvenestuvning perifere ødemer
Spirometrikriterier KOLS: Astma: Obstruktivitet Hengekøye på flow/volum kurve Ikke reversibilitet Hjertesvikt Obstruktivitet/normal Reversibilitet Normal/restriktiv
Supplerende undersøkelse Røntgen thorax: KOLS patologisk eller normalt Astma normalt Hjertesvikt patologisk eller normalt Blodprøver, ProBNP, Pulsoksymetri, EKG Evt ekko cor
Pasienten Høyde 162 cm, Vekt 66 kg. Ingen cyanose. En liten diastolisk bilyd over aortastedet. Normale lyder over lungene. Ingen ankelødemer. BT 150/70. EKG høyre grenblokkmønster. Totalkolesterol 7,3, LDL 4,3. Fastende blodsukker 5,8, ellers normale bldoprøver Rtg thorax normalt
Spirometri FEV1/FVC 0,6 FEV1 1.54l (67%) FVC 2,4 l (82%) Negativ reversibilitetstest
Kliniske tegn Kliniske tegn Kols Astma Hjertesvikt Røyker eller tidl Røyk Nesten alltid Mulig Ofte Symptomer før 35 års alder Sjelden Vanlig Sjelden Kronisk produktiv hoste Vanlig Sjelden Sjelden Tungpust Vedvarende og progressiv Variabel Variabel eller progressiv Nattlig oppvåkning med dyspne og piping i brystet Uvanlig Vanlig Mulig Døgnvariasjon Uvanlig Vanlig Mulig
Undersøkelser og funn Undersøkelser og funn KOLS Astma Hjertesvikt EKG Normalt Normalt Oftest patologisk Spirometri Obstruksjon Normalt/ Obstruktiv/ Reversibilitet Normal/Restriktiv Røntgen Thorax Normalt/Patologisk Normalt Normalt/Patologisk ProBNP Normalt Normalt Normal/Patologisk
Oppsummering
Oppsummering
Oppsummering Astma, KOLS og hjertesvikt er vanlige sykdommer i allmennpraksis
Oppsummering Astma, KOLS og hjertesvikt er vanlige sykdommer i allmennpraksis De har mange symptomer felles og kan ofte simulere hverandre
Oppsummering Astma, KOLS og hjertesvikt er vanlige sykdommer i allmennpraksis De har mange symptomer felles og kan ofte simulere hverandre Det er vesentlig å stille riktig diagnose
Oppsummering Astma, KOLS og hjertesvikt er vanlige sykdommer i allmennpraksis De har mange symptomer felles og kan ofte simulere hverandre Det er vesentlig å stille riktig diagnose Tilleggsundersøkelser er nødvendig for å stille riktig diagnose
Oppsummering Astma, KOLS og hjertesvikt er vanlige sykdommer i allmennpraksis De har mange symptomer felles og kan ofte simulere hverandre Det er vesentlig å stille riktig diagnose Tilleggsundersøkelser er nødvendig for å stille riktig diagnose Henvisning til spesialist kan være nødvendig