Hvordan omsette KBP og gjennomføre implementeringen i praksis Kjersti Stokke, Fagutviklingssykepleier/ MSc, Leder av fagrådet Avdeling for kreftbehandling Oslo Universitetssykehus
Styringsgruppe og prosjektgruppe
Evidence based practice requires evidence based implementation (Grol & Grimshaw 1999)
Sandvik, Stokke & Nortvedt Sykepleien Forskning,6(2), 152 165.2011
Ledelse og gjennomføring skjer på ulike nivå Direktør Klinikksjef Avdelingsleder Seksjonsleder Enhetsleder Helsepersonell
Tre sentrale delprosjekt 1. Kompetanseheving 2. Refleksjon over praksis 3. Utarbeide og implementere fagprosedyrer
Kompetanse i KBP - Hva sier forskning? En gruppe bør utdannes og fungere som ressurspersoner innen KBP Samtidig påpekes det at alle klinikere i organisasjonen skal minst ha en forståelse av formål og prosessen med KBP White & Taylor 2002, Cilinska 2006
Strategi om opplæring i KBP En av hovedfaktorene som fremmer implementering er å utdanne personalet Mejers (oversiktsartikkel 2006), Gale & Schaffer 2009, Stetler et al 2009, Egerod & Hansen 2005 Avdelingen har siden 2009 hatt en strategi på å opplære personalet i KBP
Ressurspersoner -skal ha kunnskap om fremgangsmåten for å fremskaffe forskningslitteratur -skal ha ferdigheter til å kritisk vurdere kvaliteten på aktuell forskning og relevans for praksis -skal kunne vurdere funnene i lys av erfaringsbasert kunnskap, pasientverdier og kontekst -dette gjøres i en tverrprofesjonell arbeidsgruppe, og med en bred høringsrunde med påfølgende høringsmøte
Det øvrige personalet -blir kjent med KBP gjennom dialogmøter, refleksjon, seminarer, fagdager, internundervisning og studiedager
Refleksjon over praksis Vi ønsker en bevissthet over egen praksis og fagutvikling - Og at det stilles flere spørsmål ved egen praksis
Hvorfor gjør noen det på en måte mens andre gjør det på en annen måte? Hva betyr det for pasientene at det gjøres på forskjellige måter? Er den ene metoden bedre enn den andre?
De gule lappene..
Eksempler på spørsmål som kom opp fra personalet Hva er anbefalt munnskylling til pasienter som gjennomgår høydosebehandling med stamcellereinfusjon? Hvor lenge etter kjemoterapi skal man bruke prevensjon for å beskytte partneren? Hvordan behandle perifer nevropati? Hvor mye alkohol kan man drikke under og etter kjemoterapibehandling? Hvilken informasjon skal gies om røyking under og etter kreftbehandling? Hvilken informasjon skal gies til pasient og pårørende ved livets slutt?
Eksempler på spørsmål fra pasienter Hvor mye kan jeg trene under behandling? Kan jeg spise sushi under og etter cellegiftkurene? Kan jeg beholde piercingen i tungen under og etter kjemoterapibehandling? Er kreft smittsomt til foster? Hvordan kan jeg best beholde vekten under og etter behandling? Hvordan veileder dere foreldre til kreftsyk ungdom? Hvor mye luft i infusjonsslangen er ufarlig/farlig?
Effektivt - å kartlegge praksis - å vise helt konkret når praksis varierer uheldig på egen arbeidsplass
Metode for utarbeidelse av fagprosedyrer www.fagprosedyrer.no
Koordinering og ledelse I en organisasjon kreves det at arbeidet med KBP er: Ledelsesforankret Koordinert Organisert slik at nødvendige prosedyrer ut fra definerte behov blir utarbeidet av de rette instansene/personene ved bruk av bestemt metode
Fagråd for kliniske prosedyrer og pasientinformasjon
Forankring i praksisfeltet Problemstillingene kommer fra klinikerne Problemstillingen vurderes av Fagrådet og arbeidsgruppe etableres (tjenestevei), der de rette miljøene, instansene, profesjonene og personene er representert i definerte fagprosedyregruppe som utarbeider dokumenter kunnskapsbasert
Tverrfaglighet og tverrprofesjonalitet Vår erfaring er at KBP forutsetter en tverrfaglig tilnærming i de fleste kliniske problemstillinger
Brukermedvirkning Pasientenes erfaringer er viktige bidrag til god kunnskapshåndtering
Tre alternativer som benyttes i dag Brukerrepresentanter deltar i grupper Konsultering/ kartlegging og høring blant brukere Søk etter og bruk av forskningslitteratur som beskriver brukernes opplevelser
Fagprosedyrer/ retningslinjer og pasientinformasjon Soleksponering under og etter medikamentell kreftbehandling Pleie og behandling av hudreaksjoner relatert til stråleterapi Drikkerestriksjoner ved behandling av høydose MTX (12g/m2) Cytostatika-retningslinjer Bruk av kjølehette for å forebygge hårtap ved kjemoterapi Pleie og behandling av slimhinnereaksjoner i øre, nese hals regionen, relatert til stråleterapi Kjersti Stokke
Kreftrelatert truende tverrsnitt Pleie og behandling av slimhinnereaksjoner i bekkenregionen, relatert til stråleterapi Forebygging av behandling av allergiske/ anafylaktiske reaksjoner ved infusjon av cytostatika
Pleie av pasienter som behandles med radioaktivt jod Stell av cancersår Ungdom og kreft Røyking og kreftbehandling
Forhold som fremmer lokal implementering Høy grad av problembevissthet og vilje til å prioritere intervensjonen Kvaliteten på opplæring og veiledning Når tidspunktet er riktig og intervensjonen harmonerer med verdier og prioriteringer i organisasjonen Støtte fra opinionsledere Strategisk, kompetent og tålmodig endringsledelse Ledere som tar avgjørelser som holder trykket oppe
Prinsipper vi har sett som har vist seg å være viktig Problemstillingen er meldt inn av praksisfeltet Fagprosedyregruppen er opprettet av toppledelsen og har bred støtte av de sentrale seksjonslederne Støtte fra det tverrfaglig fagmiljøet gjennom bred høring gjennom lederlinjen Fagprosedyrene er av god kvalitet, lett tilgjengelige og inneholder ulike kommunikasjonsmetoder
Kommunikasjonsmetoder Oppslagstavler, nyhetsbrev, medarbeiderbrev/blad, CDrom, brosjyre, plakater, allmøter, kick-off, interne events, elektroniske håndbøker/ prosedyre bøker, ekstern kommunikasjon, e-læringskurs, sertifisering, media, en til en samtaler, dialogmøter der man møter få deltakere, intranett, internett, jungeltelegrafen med mer
Det finnes ingen trylleformel Kombinasjon av ulike strategier er mest effektive
Filmsnutter som visualiserer riktig fremgangsmåte
Retningslinjer som lommeformat for personalet
Handsout
Retningslinje som poster, synlig for alle
En til en undervisning/ samtaler
Påminnelser KJERSTI STOKKE
elæring og sertifisering
Pasientinformasjon tilgjengelig på nett også som App
Undervisning
Direkte inn i pasientjournalen Veiledende kunnskapsbaserte pleieplaner
Leders rolle Leder går alltid foran og viser vei for de andre Som leder kan du ikke få gjennomført en atferds- og kulturendring du ikke deltar i selv Leders ansvar å definere hvilke prosedyrer som er sentrale og som man systematisk må implementere blant sitt personalet
Et miljø for KBP Ledelsesforankring Endring av kultur Systematisk oppbygging av en ressursbank av KBP- eksperter Alle i organisasjonen vet hva KBP er Bevisstgjøring over egen klinisk praksis Strukturert organisering av saksgang og koordinering
Koordinering på nasjonalt nivå
Spørsmål? Takk for oppmerksomheten! KST@ous-hf.no