Tverrfaglig vurdering av pasienter med langvarige smerter November 2015 Rae F Bell, Anne Grethe Paulsberg, Borrik Schjødt
Triggerpunkt! Diskogent! Aktivitet! http://besmartfromstart.blogspot.com/ Somatisering! Nevropati Kosthold!
Ofte Pasienter med langvarige smerter Hatt smerter lenge (min. 6 mndr.) Prøvd alle mulige tiltak Pasient og familie er oppgitt Primærhelsetjenesten er oppgitt Overforbruk av medikamenter og helsetjenester Nedstemt eller deprimert
Tverrfaglig vurdering viktige mål Hvis pas er godt nok utredet: Avslutte videre utredninger / leting etter løsninger Bidra til en forståelse som gir opphav til målrettet handling Med aktiv deltakelse fra pasienten
Tverrfaglig vurdering Vurdering: Vurdering lege ca 1,5 t Vurdering fysioterapeut ca 1,5 t Vurdering psykolog ca 1,5 t Teamet oppsummerer Tilbakemelding teamet møter pasient Gjennomgang av funn Forslag til tiltak Rapport til henvisende
Tverrfaglig vurdering av pasienter med langvarige smerter Legens rolle
Legens rolle Skaffe oversikt: sykehistorie, tidligere utredninger og behandlinger Utelukke alvorlig underliggende sykdom Kartlegge evt. behov for videre utredning Kartlegge medikamentbruk Kartlegge livstil Motivere for tverrfaglig tilnærming OBS. Tid
Klinisk undersøkelse Muskelsmerter- lokaliserte ell. generelle? Triggerpunkter? Ømme punkter? Nevropatisk smerte? Blandet?
Tiltak Forklaring på smerten: smertediagnose Sette punktum for utredninger Fokus på helsefremmende tiltak Evt. medikamentell behandling, refusjon
Nerveblokader? Gjentatte nerveblokadebehandlinger i lange perioder uten annet behandlingsopplegg kan ha begrenset verdi, og vedlikeholder pasientrollen. Nerveblokadebehandling skal derfor alltid være en del av en helhetlig strategi. (Norsk Anestesiologisk Forenings Standard for smertebehandling 2002)
Tverrfaglig vurdering av pasienter med langvarige smerter Fysioterapeutens rolle
kartlegging Tidligere fysioterapi/annen behandling: TENS Psykomotorisk beh. MT Kiropraktor Alternative beh.
Fysioterapivurderingen Generell funksjon (gange, reise seg, sette seg, trappegang, bøye seg.) Daglig aktivitet Spenninger (avspenningsevne, tanngnissing, pust, muskulatur) Bevegelsesangst (Tampa) Kroppslige ressurser Spesifikke problemer (nevrop.)
kroppsundersøkelse Standardisert, klinisk undersøkelse (GFM- 52) Uhensiktsmessig kroppsholdning Nedsatt avspenningsevne Høycostal pust Funksjon: redusert generell leddbeveglighet Muskulært: spenninger, nedsatt fylde, forkortet, triggerpunkter, ømme punkter
Undersøkelsen Gi grunnlag for forståelig forklaring Gi grunnlag for tiltak
Mål Trygghet: informere pasienten ( det er ikke farlig ) Fokus bort fra smertene Redusere spenningsnivået Øke aktivitetsnivået, obs dosering Lære gode mestringsstrategier Finne pasientens ressurser Akseptere situasjonen paulsberg nov. 2015
TILTAK Aktivitet til tross for smerter Økt trygghet Trening Avspenning Fysioterapi (trening, TENS, spesifikke tiltak) Rehabiliteringssenter Endre synet på seg sjøl fra passiv og hjelpeløs til aktiv og kompetent (bedre selvfølelse) Kontroll/aksept
oppfølging V, m, ø, x 12? Eller: over lang tid, jevn oppfølging, støtte, oppmuntring, motivasjon, trygghet Endring tar tid..
Tverrfaglig vurdering av pasienter med langvarige smerter Psykologens rolle
Viktige oppgaver - psykolog Pas modell/forestilling om smerte/årsak. Pas klar/motivert til forandring? Kartlegge ressurser og tidligere erfaringer med forandring. Kartlegge medspillere eller systemforhold som kan fremme endring. Legge til rette for forandring, på en måte der pas selv har kontroll.
Faktorer som hemmer mestring/tilpasning/endring Jobb: mistrivsel, vanskelig å få jobb. Erstatning/forsikringssak. Psykiske vansker (uttalt angst eller depresjon, bevegelsesfrykt, tendens til somatisering). Historie: overgrep/omsorgssvikt, mobbing, mistilpasning. Teori om smerte f.eks. fastlåste/dualistiske forestillinger om årsaksforhold.
Faktorer som fremmer mestring/tilpasning/endring Erfaring med tidligere endring. Tro på egen evne til å påvirke sin situasjon. Selvbilde/tro på seg selv. Mellommenneskelig kompetanse. Pågangsmot. Gode mestringsferdigheter. Støtte i familie/jobb.
Tiltak Mestringsferdigheter Distraksjon Avspenning Trygghet forklaring/forståelse Kognitivt Selvinstruksjoner, aksept, verstefallstenking Andre forhold
TILBAKEMELDING / OPPSUMMERING