August 24.08.12 Kan vi drukne våre pasienter i empatiske refleksjon og juridiske rettigheter - og kan vi forsterke karrieren som profesjonell offer???
Den rusmiddelavhengig, taper eller fiende..
født sånn blitt sånn? sårbarhet temperament tilknytning affektregulering
Behandlingsmessige utfordringer Allemannseie alle vet hva som skal til vår alles dårlig samvittighet Offentlighetens tabloide bilde: offer eller kjeltring Pasientrettigheter erstatter ikke behandling Prosedyrer som dreper faglige utfordringer Pseudomentalsering, jatter med pasienten
avmektighet Avmektighet tvang eller passiv behandling 1993-2003 400% økning i bruken av antidepressiv medisin) Økt krav om mer tvang
Melding om vedtak juli 2012 Syv siders begrunnet avslag på søknad om støtte til malerutstyr og pass til en mann som ikke åpner posten ( noe alle vet), har store lese/skrive vansker (noe alle vet) og som lett faller ut av behandling ( noe alle vet) av alminnelige forvaltningsrettslige prinsipper følger det at sosialtjenesten ikke har plikt til å realitetsbehandle en søknad som allerede er behandlet såfremt det gjelder samme ytelse og for den samme perioden
for å kunne endre seg.. Tid - mye lengre enn vi tror Kontinuitet - mye viktigere enn vi tror Tverrfaglighet - mye vanskeligere enn vi tror Flere forsøk gir større uttelling enn det vi tror
Individuell endringskurve: Bateman 4.000 Linear Regression 3.000 bsidep 2.000 1.000 0.000 0.000 5.000 10.000 15.000 time
De som virkelig kan det Dyktige til å se den enkelte pasient Modig forlangte mer enn det som står i prosedyrene Gikk ut over rammene Fleksibilitet med hensyn til å utfordre pasientene Forventet fremgang Fikk pasienten ut av offerroller inn som aktiv aktør i eget liv
Hvem er vi i helsevesenet? Empatiske? Fredsommelige? Flink til å se andres behov? God til å påta oss ansvar? God til å forstå?
trøst og/eller terapi
Hva gir et lengre liv. Holt-Lundstad et al., 2010 (Meta- ananlyse av 148 studier, n=308849)
Sosiale ferdigheter/ kompetanse Din plass i gruppen Forstå at andre har andre behov / meninger enn deg selv Tilpasse deg andres behov Lytte mer enn du snakker Forstå interpersonlige forhold uten å utnytte andre Akseptere forskjellighet Yte ut over det du selv tjener på å være i fellesskapet
Fallgruver jeg kan gå i når det blir vanskelig å holde distansen Handle raskt og handle på vegne av pasienten Bli værende i et empatisk vakuum Tolke pasientens opplevelse / følelser Speile tilbake pasientens kaos / raseri eller utagering Tåle ubehaget av skyld og skam Gjøre mer av det som ikke virker, Empatiske intervensjoner som forsterker problemene
Sør Afrika- tilgivelse Aktør i eget liv Fra offer til overlever Fra å bli forstått til å bli utfordret Ikke for å glemme, men for å komme videre
Nyere effektive behandlingsmetoder Meta perspektiv Ta stilling til hvordan andre har det Bevissthet om din påvirkning på andre Ditt indre, din mening, din forståelse, din fortolkning Tydelig minst to i rommet, og vi virker inn på hverandre Det er meget mulig at jeg ser verden på en annen måte enn det du gjør og det viser jeg
Behandling Balansere mellom empati og utfordring Fokus på forståelse opplevelser Fokus på emosjoner og tanker mindre handlinger og hendelser Vippe pasienten ut av fastlåste posisjoner med å ta et motsatt fokus / perspektiv
Om å forstå seg selv og andre Om å forstå sammenhenger når hendte hva og hvordan henger hendelser sammen Om å forså sitt eget indre sammenhenger mellom følelser, tanker og atferd Om å forstå forholdet mellom en selv og andre, hvordan opplever / tenker / føler den andre og hvordan virker det inn på meg og hvordan viker jeg inn på andre (P.H. Lysaker - matakognisjon)
Du er gjennomsiktig Du kan ikke vite hva andre tenker Du kan ta feil Andre kan oppfatte hendelser ulikt deg Du kan ta feil av andres intensjoner Du kan misforstå
holdninger C - uriosity H - ope and optimistic attitude A - uthenticity and affect focus T ransference mentalizing
MINST INVOLVERT MEST INVOLVERT Tilpasning til mentaliseringsnivå Støttende og empatisk Avklarende og utdypende Grunnleggende mentalisering Mentalisering av overføringen
Tusen takk for oppmerksomheten kari.lossius@bergensklinikkene.no lossiuskari@g.mail.com