Mental og fysisk forflytning

Transkript

1 Mental og fysisk forflytning E"kk, arbeidsmiljø og kvalitet i tjenestene Kulturbygging og organisering for forandring Ved Per Halvor Lunde, M.Ph. - fysioterapeut Trondheim kommune september

2 Forflytningskunnskap Etikk, omsorg, fagkunnskap og fysikk i praksis Naturlige bevegelser - NB Per Halvor Lunde 2

3 Arbeidstilsynet Oppsummering av kampanjen «God vakt!» Per Halvor Lunde Likeverdige lover «Hvis HMS blir en salderingspost, vil det ikke bare berøre det daglige arbeidsmiljø, men over tid også de ansattes velferd og helse. Dette er i direkte konflikt med norsk lov. Den sidestiller pasientrettighetslovgivningen og de ansattes rettigheter etter arbeidsmiljøloven. Begge lovverk skal oppfylles.» Per Halvor Lunde

4 De etiske argumenter Pasienten som subjekt eller objekt 4

5 Arbeidsmiljø og fysisk overbelastning Tekst 5

6 Manuelle løft som tradisjon og holdning blant kolleger og i befolkningen ellers: «OK - så du kommer fra trøste og bærebransjen!» «Mamma - her kommer bærerne!» Per Halvor Lunde 6

7 Forflytningskunnskap - det faglige alternativet til manuell løfting i helsesektoren Vil vi - eller vil vi ikke gjøre noen endringer? Hva sier praksis? Hva sier forskningen? Per Halvor Lunde 7

8 Forflytningskunnskap - det faglige alternativet til manuelle løft og lemp i helsesektoren Utfordring: Krav fra myndigheter: system og pleieplan Variable ferdigheter og psyke hos bruker Per Halvor Lunde 8

9 Nødvendig kompetanse Per Halvor Lunde Forflytteren/hjelperen skal måtte bygge opp kompetanse i å lese situasjonene og reagere adekvat i forhold til dem - og det er mange forskjellige situasjoner - og dermed ikke kun én teknikk! Per Halvor Lunde, mail@perlunde.no

10 Bruk av forflytningsteknikker og de mange usikre variable: Per Halvor Lunde Døgnet har 24 timer Hva kan pasienten kl 08.00? Hva kan beboeren kl 09.00? Hva kan personen kl 18.00? Per Halvor Lunde 8

11 Forskjellige funksjonsnivå og begrensninger 3. Personen kan ikke stå på egne ben eller sitte uten støtte, og vi bruger glatte forflytningsmaterialer i sengen - og lpersonheis ut av og inn i seng etc. etc. 3 Kan ikke sitte eller stå 2. Personen kan ikke reise seg opp på bena, men kan sitte uten støtte 1. Personen kan stå på egne ben. Vi bruker kunnskapene om det naturlige bevegelsesmønster for å assistere henne - og/eller hjelpemidler som øker hennes funksjonsevne. 1 2 Kan stå på egne ben Kan sitte uten støtte Ref: P. H. Lunde, Universitetsforlaget 1991, 1997 og 2003, 2011) (ISBN ) Per Halvor Lunde, 7

12 Arbeidsmiljøloven - samfunnets rammer Manuelle løft og Arbeidstilsynets forskrift 531 Vurderingsmodell for anbefalte vektgrenser i stående stilling.! Rødt område: Sannsynligheten for å pådra seg belastningslidelser er meget høy. Endring av arbeidsforholdene fra rødt mot grønt vil være nødvendig. Rødt område påpeker at fare for å pådra seg helseskade er meget stor. Dette betyr likevel ikke at arbeid i rødt område er ulovlig.! Gult område: Det foreligger en viss risiko for utvikling av belastningslidelser på kort eller lang sikt. Belastningene må vurderes nærmere. Det er særlig forhold som varighet, tempo og frekvens av belastninger som er avgjørende. Kombinasjonen av belastningene kan ha en forsterket betydning.! Grønt område: Det foreligger liten risiko for belastningslidelser for de fleste arbeidstakere. Dersom det foreligger spesielle forhold, eller hvis arbeidstaker likevel pådrar seg belastningslidelser, bør en nærmere vurdering foretas. Skjema til vurdering av gjenstandens vekt relatert til avstanden fra kroppen (rekkeavstand), basert på belastning på korsryggen. Vekten er angitt loddrett. Rekkeavstanden er angitt vannrett. Per Halvor Lunde,

13 Forskning versus praksis: Forflytningsteknikker hjelper ikke (Prof. Stein Knardahl et al., STAMI Norge 2008) I kontrast til resultatene jeg viser med vårt prosjekt fra Hammel Neurocenter nedenfor, konkluderer STAMI med at bruk av forflytning ikke har noen effekt i forhold til sykefravær. Knardahl S, Veiersted B, Medbø JI, Matre D, Jensen J, Strøm V, et al. Arbeid som årsak til muskelskjelettlidelser. Oslo: STAMI; Rapport Nr. 22. "Forflytningskurser gør ingen forskel" 3t / 3 dager (Jan Hartvigsen, 2005) (Susan Warming,2007) Løfteteknikk hjelper ikke (Sue Hignett,1996 og 2003) «Evidence-Based Patient Handling» Per Halvor Lunde

14 Hva forteller I-bedrift oss? Per Halvor Lunde Fordi prof. Aage Indahl mener at det er likegyldig hva man enn gjør ved manuell løfting, sier STAMI og I-bedrift - leger og fysioterapeuter - at det er det samme hva du gjør når du løfter - og at NIOSH sin forskning er «gammel forskning.» (Sagt til ansatte og ledere i Skien kommune nå i september 2011.) Per Halvor Lunde, mail@perlunde.no

15 Hva forteller forskere oss? Per Halvor Lunde Åge Indahl:«Det er ikke farlig å ha vondt i ryggen, fysioterapi eller kiropraktikk hjelper ikke og kan heller gjøre vondt verre. Bare gå og vær avspent i ryggen, så forsvinner ryggsmertene av seg selv - hos de fleste». Til kamp mot tro om rygger, Håkon Lie Sammen med vår bedrede kjennskap til psykososiale faktorers betydning som utløsende eller medvirkende årsak til symptomatologien, har vi oppnådd større biopsykososial forståelse av de fleste medisinske tilstander. Men dette skal tydeligvis ikke gjelde for ryggmedisinen, skriver artikkelforfatteren. Opphav: Kronikk og debatt, Dagens Medisin 17/03 FOR Å PRØVE å komme «deg med vond rygg til unnsetning» (1), har overlege Åge Indahl skrevet en bok om rygglidelser. Et godt tiltak i utgangspunktet, men der sluttproduktet mer har preg av å predike en ryggmedisinsk trosretning enn av en nøktern presentasjon av årsak og behandlingsmuligheter ved rygglidelser. Jeg er redd denne boken er mer egnet til å villede enn veilede ryggpasientene. Nå har et legemiddelfirma kjøpt opp restopplaget, som det fritt distribuerer til landets allmennpraktiserende leger. Da finner jeg som ryggmedisiner, med 25 års daglig virke blant disse pasientene, tiden inne til å sette et alvorlig spørsmålstegn ved de ryggmedisinske teorier og anbefalinger som dr. Indahl presenterer som gjeldende trosretninger. Metodiske feil. At Åge Indahls resultater ikke har latt seg reprodusere ved en tilsvarende undersøkelse fra Hedmark, ved dr. Eli Molde Hagen (4,5), nevnes ikke. Heller ikke at en større randomisert studie ved Tom Arild Thorstensen (6) har vist dårligst resultat hva angår sykmeldingstid for de pasientene som fikk forskrevet Indahls opplegg. Per Halvor Lunde, mail@perlunde.no

16 Hva er forflytning? Per Halvor Lunde

17 Flytning fra midten i seng ud mod pleier Lctrderygbelastningen var over 3400 N i33 % af forsogene og med meget stor sprodning. Det er nodvendigt at anvende friktionsnedsrettende hjclpemidler for at opni en lav belastning. Kik pe bi[ d t $df-version) fc at se video om I[rtning frr midten i seng ud mod plejer - hsje bebstninger. manglendeglidestyl*e o foroverbojetstilling o lsft (dems) af patient Løft eller forflytning? Jørgen Skotte, Det nationale forskningscenter for Arbejdsmiljø, m Klikpibilled t (pdf-vosion) fu at se video om nytntng fre midton i seng ud mod phicr - lrye belestninger o,trak i stiklagen med glidestykke unds. brug af egelrvcgt 17

18 Løft?!...eller bruk av personens muligheter, dvs; naturlige bevegelser tekniske hjelpemidler - og forflytningskunnskap Jørgen Skotte, Det nationale forskningscenter for Arbejdsmiljø,

19 Hva er forflytningsteknikk? 19

20 Forflytningsteknikk Per Halvor Lunde

21 Forflytningskunnskap Per Halvor Lunde

22 Hva er forflytningskunnskap? Mer enn noen teknikker Etiske Faglige Fysiske Ergonomiske Arbeidsmiljømessige argumenter Per Halvor Lunde

23 Fatientlnnen und Patienten mohillsleren Rrickenfreund licher Betrieb Løft eller forflytning? Subkulturenes innflytelse t t den normalen Bewegungsablauf kennen (Wie stehe ich auf?) sich selber mitbewegen Gewichte verlagern, bevor der entlastete Korperteil bewegt wird Gewichte des Korpers an Unterstutzu n gsfldche abgeben n q o O o T L 23

24 Patientinnen und Patienten mobilisieren Løft eller forflytning??? Rrickenfreundlicher Betrieb den normalen Bewegungsablauf kennen (Wie stehe ich auf?) t sich selber mitbewegen o Gewichte verlagern, bevor der entlastete Korpertei! bewegt wird Gewichte des Korpers wo moglich an Unterstutzungsfliche abgeben E q o o o o L 24

25 Hva forteller noen forskere oss? Per Halvor Lunde Prof. Stein Knardahl m. fl.: Etter vår metode virker ikke forflytning Vi kan heller ikke lese oss til det i noen av våre vitenskapelige tidsskrifter. Derfor virker det ikke. Per Halvor Lunde, mail@perlunde.no

26 Hva forteller virkeligheten oss? Per Halvor Lunde Sykefravær fra 30% til 10% i løpet av 18 måneder! Årsaker: Ledelse Forflytningskunnskap Hjelpemidler Forflytningsveiledere Systematisk undervisning Stabæktunet sykehjem 2011 Per Halvor Lunde, mail@perlunde.no

27 Med og uten systematisk forebyggende arbeid: 27

28 Hva betyr verdiene som trekkes frem her for din praksis på arbeidsplassen i valget mellom tradisjonelle løft eller bruk av forflytningskunnskap? etikken empatien menneskesynet den faglige innsikten håndverksmessige ferdigheter kunnskap om hjelpemidler arbeidsmiljø forskningsmessig diskusjon 28

29 Stabæktunet, N Karlskoga, S Hammel Neurocenter, DK Birmingham, UK Tampa, Florida - USA 29

30 Hammel Neurocenter, DK Hammel Neurocenter, DK 30

31 De økonomiske argumenter Hammel Neurocenter, DK 31

32 De økonomiske argumenter 32

33 De økonomiske argumenter Fortjeneste / reduserte utgifter: DKK ,- (2006) 50% redusert arbeidsskader Fra 553 til 199 arbeidsdager med sykefravær pga færre skader NOK 2000,- x 354 dager = ,- 33

34 De økonomiske argumenter England: Reduksjon i skader og sykefraværsdager hos ansatte som følge av mindre tung manuell håndtering. Fra manuell løfting til forflytning 33% reduksjon i skader som følge av manuell handtering - over en peiode på 5 år 36% reduksjon i sykefraværsdager pga muskelskjelettplager - over en periode på 5 år - (Sue Hignett, 2002) 3.7 millioner pund - besparelser over 3 år - (Health and Safety Executive -HSE - UK 2002), Per Halvor Lunde

35 De økonomiske argumenter 35

36 De økonomiske argumenter 36

37 De økonomiske argumenter Psykososiale og organisatoriske årsaker: «Dårlige sjefer skaper syke arbeidstakere» 37

38 De økonomiske argumenter

39 39

40 Arbeidsteknikk er en individuell ferdighet Per Halvor Lunde Noen lærer praktiske ferdigheter hurtig andre sent eller ikke i det hele tatt Hvor lang tid tar det å lære? Per Halvor Lunde

41 Hvor lang tid tar det å lære å forflytte personer med forskjellige sykdommer, skader og med varierende grad av funksjon og psyke? 1 t 3 t 30 t et helt liv? 41

42 Forflytningskunnskap - mer enn teknisk ferdighet Per Halvor Lunde Arbeidsteknikk er en individuell ferdighet Hvor ofte øver dere forflytning på arbeidet? - med kollega? - med beboer/pasient? Per Halvor Lunde

43 Per Halvor Lunde Organisering for stillstand eller utvikling? For å kunne kalle seg en lærende organisasjon, må man vise at man lærer av sine feil Per Halvor Lunde

44 Per Halvor Lunde Arbeidsplassen som utviklingsarena - ikke bare kopi av gamle løsninger Hvor ofte eksperimenterer dere når et nytt problem oppstår? Prøver og feiler - og prøver igjen? Krever tid og rom (lab) Per Halvor Lunde

45 Per Halvor Lunde Arbeidsplassen som utviklingsarena Læring av håndverket som en strukturert prosess: Første møte med forflytning: menneskesynet, etikken, fysikken, teknikkene, hjelpemidlene, faglig innhold - risikoatferd, muligheter og begrensninger Andre møte 5` - tredje møte 15`... Per Halvor Lunde

46 Forflytningskunnskap - mer enn teknisk ferdighet Per Halvor Lunde Først når grunntrinnene er lært, er det tid for improvisasjon og følelsen av å mestre Per Halvor Lunde

47 Forflytningskunnskap - mer enn teknisk ferdighet Per Halvor Lunde Hvor dyktig vil du egentlig bli? Per Halvor Lunde

48 Hva skal til for å lykkes? Organisasjon & ledelse Cooper: «Om lederen ikke er med, - glem det!» 48

49 Mange faktorer å forholde seg til hvis man ønsker å forandre vaner og tenkemåte Fra manuelle løft til forflytning av pasienter på sykehus - organisasjonsutvikling og endring - en kulturforandring Arne Ebeltoft og Per Halvor Lunde, Arbeidsforskningsinstituttet i Oslo, 1985 Per Halvor Lunde

50 Organisasjonsutvikling - kulturforandring Etikk Arbeidskultur Organisatorisk arbeidsmiljø Teknisk kunnskap Medisinsk kunnskap PAR Ledelse Organisasjon Fysisk arbeidsmiljø Hjelpemidler Materialkunnskap Psykososialt arbeidsmiljø Multifaktorielt Aha - opplevelser! «Sånn gjør vi hos oss» Trondheim september 2011 Per Halvor Lunde

51 Hva skal til for å lykkes? En ledelse som bestemmer rammene for kulturen Medarbeidere som forstår sitt ansvar ved det å det å være en del av en felles sikkerhetskultur Kontinuerlig øvelse som gjør mestere i faget av medarbeiderne Ledere, forflytningsveiledere og ressurspersoner som holder trykket om faglig høy kvalitet oppe hele tiden - Utstyr og hjelpemidler som er på plass - i nærheten og er tilstrekkelig i antall - og at alle kan bruke dem - mesterlig Overvåkning av risiki - oppfølging og analyser af skader og nestenulykker som oppstår 51

52 Hva skal til for å lykkes? ORGANISATORISKE UTFORDRINGER Organisering for stillstand eller utvikling? Ènsomhet versus tosomhet Sykehjem versus hjemmetjenesten og boliger Arbeidsmiljøfokus & avviksbehandling 52

53 Hva skal til for å lykkes? Pedagogisk strategi i verdens mest kompliserte organisasjon Individuell veiledning (mester-svenn) Instruksjon individuelt / gruppe Prosedyrer Kampanjeperspektiv for å holde prosessen igang Ukens / Månedens tema - beste forflytningsløsning etc. Ildsjelenes personlige kvaliteter - humor/fantasi/kreativitet 53

54 Forflytningsmetodikk en prosedyre som løsning? Per Halvor Lunde Per Halvor Lunde, 9

55 Hva skal til for å lykkes? For hjemmetjenesten: Arbeidsmiljø i hjemmejenesten - Sosial- og helsedirektoratet, 2007 Arbeidsplassvurdering i brukers hjem Vurderingsteam / Inntakskontor bruke kartlegingsskjemaet! Kan søker sitte på sengekant uten støtte? Ja - Nei - Konsekvens Har søker sikker ståfunksjon? Ja - Nei - Konsekvens Kan det benyttes hensiktmessige arbeidsstillinger ved personlig stell og pleie? Ja - Nei - Konsekvens 55

56 Hvilke er de viktigste variable? 1. Hvor er ledelsen? Per Halvor Lunde 2. Ansvar og fordeling av oppgaver 3. Hvor mye tid investeres det i å bli dyktig på det praktiske området? 4. Finnes det et forflytningslaboratorium? (Et verksted med seng og div. hjælpemidler) 5. Hvor er den nødvendige støtte i det daglige arbeidet? (Fra kolleger, terapeuter og ledelse) Per Halvor Lunde, mail@perlunde.no

57 Hva skal til for å lykkes? Fortsett med det systematiske og kontinuerlige arbeidet for forandring - men det skal ha konsekvenser om man trenerer eller motarbeider det forebyggende arbeidet. Per Halvor Lunde

58 Hva skal til for å lykkes på din arbeidsplass? Per Halvor Lunde