Saksbehandler: Kjersti Halvorsen Engeseth Arkivsaksnr.: 11/ Dato: VIDEREFØRING AV BRUKERVALG INNEN HJEMMEHJELPSTJENESTEN

Transkript

1 SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Kjersti Halvorsen Engeseth Arkiv: Arkivsaksnr.: 11/ Dato: VIDEREFØRING AV BRUKERVALG INNEN HJEMMEHJELPSTJENESTEN â INNSTILLING TIL BYSTYREKOMITÉ HELSE, SOSIAL OG OMSORG / BYSTYRET Administrasjonens innstilling: Bystyret slutter seg til rådmannens forslag om videreføring av brukervalgsordningen for hjemmehjelpstjenesten. Osmund Kaldheim rådmann á Eva Milde Grunwald helse- og sosialdirektør

2 â VIDEREFØRING AV BRUKERVALG INNEN HJEMMEHJELPSTJENESTEN 1. Hensikt Hensikt med saken er å be bystyrekomiteen ta stilling til hvorvidt Drammen kommune skal videreføre brukervalg innen hjemmehjelpstjenesten. 2. Bakgrunn Drammen bystyre vedtok den 30. mars 2004, å innføre brukervalg for hjemmehjelp/renhold. Etter anbudskonkurranse inngikk Drammen kommune kontrakt med to private leverandører av hjemmehjelpstjenester i juni 2007; Gråstein Seniorservice AS og SeniorStøtten AS. Avtalene ble opprinnelig inngått for to år, og er forlenget til og med februar Bystyret vedtok å gjennomføre evaluering av ordningen før kontraktsperioden var utgått. Mandatet for evalueringen var å behandle brukervalgets betydning for: Brukernes opplevelse av tjenestekvaliteten Objektivt målbare indikatorer av tjenestekvaliteten Økonomiske konsekvenser Kostnader per tjenesteenhet hos private og kommunale leverandører Arbeidsforhold for ansatte Organiseringen av brukervalgsordningen bestiller/utfører Evaluering av ordningen er nå gjennomført av Deloitte AS. Det er viktig å betrakte dette som en samlet vurdering av kostnader for kommunen opp mot behov og brukertilfredshet. 3. Saksutredning Saksutredningen gjennomgår rammer for tjenesten, hvordan Drammen kommune praktisk har organisert tilbudet og hovedfunnene i evalueringsrapporten legges frem. Avslutningsvis vurderer rådmannen ulike aspekt knyttet til brukervalgsordningen opp mot ulike videreføringsalternativ. Juridiske rammebetingelser I henhold til lov om sosiale tjenester 4-2 bokstav a fremgår det at kommunens sosiale tjenester blant annet skal omfatte praktisk bistand. Praktisk bistand omfatter hjelp til egenomsorg og personlig stell. Dette kan innebære en glidende overgang til hjemmesykepleietjenester. Kommunen har altså en lovbestemt plikt til å tilby praktisk bistand, men ansvaret for å utføre selve tjenesten kan overlates til andre. Dersom kommunen velger å overlate utførelsen av kommunale oppgaver til private leverandører, vil lov om offentlige anskaffelser inntre hvor blant annet en anbudskonkurranse må gjennomføres. Omfanget av konkurransen avhenger av størrelsen på beløpet. Organisering av tjenestetilbudet for hjemmetjenester i Drammen kommune Kontor for tjenestetildeling behandler alle søknader om pleie- og omsorgstjenester for personer over 18 år, deriblant også søknader om ulike hjemmetjenester. Hjemmetjenesten i Drammen kommune er todelt; hjemmehjelpen har ansvar for dagliglivets praktiske gjøremål i hjemmet og i tilknytning til husholdningen, mens hjemmesykepleien ivaretar praktiske gjøremål knyttet til måltider og personlig hygiene. Hovedfunn i evaluering om brukervalg innen hjemmehjelpstjenester 2

3 Evalueringen ble gjennomført av Deloitte i perioden april-november For utdypende informasjon se vedlagte evalueringsrapport. Evalueringsrapporten legger vekt på følgende punkter; Av den totale andelen brukere mottok 15% tjenester fra privat leverandør (inngangen til 2011) Timeprisen for de private leverandørene er fra satt til kr 405,-. Beregnet timepris for den kommunale hjemmehjelpstjenesten utgjør kr 440,- Brukerundersøkelsene viser liten forskjell i opplevd kvalitet på tjenestene Kommunen arbeider bredere, mer systematisk og langsiktig med fagutvikling og kompetanseheving enn de private leverandørene Det er små lønnsforskjeller mellom det private og kommunale ansatte Evalueringen fremholder at det eksisterer ordnede arbeidsforhold hos de to leverandørene. Drammen kommune har i liten grad benyttet ordningen til benchmarking Utover overnevnte punkter viser evalueringen at det for kommunen innebærer en del administrative oppgaver knyttet til innføring og opprettholdelse av en slik ordning; utarbeiding av konkurransegrunnlag, kontraktsinngåelse, kontroll av leverandører og oppfølging av avtaler. Kontroll av fakturagrunnlag for de private leverandørene foretas av den kommunale hjemmehjelpstjenesten. Sluttrapporten fra Deloitte konkluderer med at brukervalgsordningen i det store og hele har fungert tilfredsstillende, og at en videreføring av ordningen derfor anbefales. I rapporten legges det i stor grad det positive med at brukerne har et brukervalg til grunn for anbefalingen. I rapporten anbefales det imidlertid Drammen kommune om å videreutvikle ordningen ved en videreføring. En videreføring av brukervalgsordningen i hjemmehjelpstjenesten vil kreve en ytterligere profesjonalisering av Drammen kommunes bestillerfunksjoner. Dette gjelder både kontraktsstyringen av private leverandører, og arbeidet med behovsvurdering/enkeltvedtak. (Delioitte 2011) 4) Rådmannens vurderinger og anbefaling Når det skal tas stilling til en eventuell videreføring av brukervalgsordningen kan det tenkes tre alternative løsninger: Brukervalgsordningen videreføres i nåværende form Brukervalgsordningen videreføres ikke Brukervalgsordningen videreføres, men med endringer med bakgrunn i evalueringsrapporten og Bystyrets føringer Rådmannen vil i det neste skissere eventuelle, administrative, økonomiske og/eller helsefaglige konsekvenser ved de ulike alternativene og komme med en anbefaling med bakgrunn i dette. Alt. 1: Brukervalgsordningen videreføres i nåværende form Dette alternativet anses ikke som aktuelt med bakgrunn i den utførte evalueringsrapporten. Alt. 2: Brukervalgsordningen videreføres ikke Scenario hvor brukervalgsordningen ikke videreføres vil ikke medføre store konsekvenser for kommunen. Det må ikke etableres et nytt tilbud siden tjenesten allerede ytes i dag, men kommunen må overta brukerne som nå mottar tjenester fra private tilbydere. Dette vil si at kommunen overtar 3

4 de 15% ene som benytter seg av privat tilbyder. Kommunen behøver ikke å etablere et administrativt apparat for å følge opp de private tilbyderne eller oppfølging av avtaleverk og annet i forbindelse med en konkurranseutsetting. De økonomiske konsekvensene i dette alternativet vil inkludere flere forhold. Evalueringsrapporten viser en forskjell i timespris på 35 kroner. I perioden ordningen har eksistert har 15 % av brukerne benyttet seg av ordningen med brukervalg. I et slikt regnestykke må administrative kostnadene ved å etablere og drifte en permanent brukervalgsordning inkluderes. Rådmannen mener at dersom ordningen skal fungere etter hensikten er det nødvendig å bruke mer ressurser enn det hittil har vært avsatt for å kunne følge opp ordningen på en tilfredsstillende måte. Rådmannen ønsker videre å trekke frem at timeprisen må ses i sammenheng med de kostnadene den kommunale hjemmehjelpstjenesten har i forbindelse med kompetanseutvikling, personalmøter og annen oppfølging av de ansatte. Denne typen tiltak kan ha innvirkning på kvaliteten i tjenesten på lengre sikt. Det bidrar videre til å sikre kontinuitet og trygghet i tilbudet til brukerne og samtidig sikre et helhetlig tjenestetilbud i overgangen til hjemmesykepleien og eventuelt institusjonsbasert omsorg. Av mer omsorgsfaglig karakter kan det være relevant å vurdere hvem som eier og forvalter informasjonen om brukerne. Hensikten med dette er å kunne intervenere tidlig og utvide tjenestetilbudet der det er behov. Observasjoner gjort av hjemmehjelpen kan registreres i fagsystemet og gi grunnlag for en vurdering av tjenestebehovet hos brukeren. Denne typen kommunikasjon internt i tjenesteapparatet forutsetter en viss pleiefaglig kompetanse, og fordrer at informasjonen formidles på tvers av tjenestetilbyderne. Fra brukernes ståsted kan det oppleves som frustrerende å bli fratatt et eksisterende tilbud og miste valgfriheten som et slikt tilbud består i. Alt.3 Brukervalgsordningen videreføres, men med endringer med bakgrunn i evalueringsrapporten og Bystyrets anbefaling Evalueringsrapporten konkluderer med tjenestetilbudet i dag fungerer tilfredsstillende. Samtidig pekes det på faktorer kommunen bør ta tak i for å videreutvikle ordningen. Her vil Rådmannen trekke frem følgende punkter: Informasjonsutveksling mellom kommunal og privat tjenesteutøvere Benchmarking Oppfølging av de private tjenestetilbyderne Å tilby tjenester på riktig nivå forutsetter gode observasjoner fra de som er i kontakt med brukerne og at de melder fra dersom en ser endringer i helsetilstanden. Dette vil være av avgjørende betydning i forbindelse med forebygging og tidligintervensjon. Ut i fra dagens praksis kan det synes som det er et potensial når det gjelder samhandling mellom privat og offentlig tjenesteleverandør i så henseende. Noe av grunnen til dette kan være tungvindt informasjonsutveksling mellom partene. Informasjonsutvekslingen må derfor optimaliseres for å kunne yte et bedre tjenestetilbud til brukerne ved en videreføring. Hensynet til oppfølging og kompetanseoppbygging og langsiktighet vil gjøre seg gjelden på samme måte som beskrevet under alternativ 2. En hensikt med konkurranseutsetting av tjenester i kommunal sektor er blant annet å etablere en konkurransesituasjon mellom leverandører, og benytte prestasjonssammenligning (benchmarking) i arbeidet med tjenesteutvikling. Dette er en mulighet som i liten grad er utnyttet. For å oppnå en effektiviseringsgevinst og forbedring av tjenestekvalitet innenfor hjemmehjelpstjenesten i 4

5 Drammen. Dersom et fritt brukervalg skal videreføres bør Drammen kommune vurdere en mer aktiv bruk av benchmarking i hjemmehjelpstjenesten. Dette vil inngå som en komponent i videreutviklingen av et oppfølgingssystem av ordningen. For kommunen innebærer brukervalgsordningen administrative oppgaver som krever ekstra ressurser. Oppgavene er primært knyttet til gjennomføring av konkurranseutsettelsen frem til og med kontraktsinngåelse, og etablering og gjennomføring av styringssystemer for kontroll og oppfølging av leverandørene. Videre er det også i selve tjenesteutøvelsen behov for tilrettelegginger når eksterne leverandører yter kommunale oppgaver. Her er det hovedsaklig informasjonsutveksling om enkeltbrukere som er ressurskrevende. Det er av essensiell betydning for innbyggernes tillit til kommunen at de leverandørene som yter tjenester på vegne av kommunen fremstår som seriøse og ryddige. Når det gjelder de ansattes arbeidsforhold, er det usikkert om kommunen har tilstrekkelig innsyn i arbeidsavtaler og interne rutiner hos de private leverandørene for at kontrollen med disse forholdene skal bli godt nok ivaretatt. De administrative kostnadene ved å etablere og drifte en permanent brukervalgsordning må også tas i betrakting. Dersom ordningen skal fungere etter hensikten er det nødvendig å bruke mer ressurser enn det hittil har vært gjort for å følge opp ordningen på en tilfredsstillende måte. Videre må timeprisen ses i sammenheng med de kostnadene den kommunale hjemmehjelpstjenesten har i forbindelse med kompetanseutvikling, personalmøter og annen oppfølging av de ansatte. Denne typen tiltak kan ha innvirkning på kvaliteten i tjenesten på lengre sikt, og bidrar til å sikre kontinuitet og trygghet i tilbudet til brukerne. Fra brukernes ståsted vil en videreføring innebære en kontinuitet av tjenesteutøvelsen og utøveren. Rådmannens forslag Brukerundersøkelsene viser at de som mottar hjemmehjelpstjenester i Drammen kommune er fornøyd med tjenesten de mottar. Dette er uavhengig av hvilken tjenestetilbyder som benyttes. Rådmannen ser det derfor ikke som hensiktsmessig å endre et tilbud brukerne er fornøyd med. Ut i fra en generell samfunnsutvikling kan en anta at de kommende generasjoner eldre trolig er en annen type mottakere av pleie- og omsorgstjenester enn det har vært frem til i dag. Forventinger om påvirkning og muligheter til å fatte egne valg er større, også når helsetilstanden svekkes. En videreføring av den eksisterende brukervalgsordningen innenfor hjemmetjenesten kan således være en forberedelse til den forventede utviklingen i etterspørsel etter pleie- og omsorgstjenester i fremtiden. Ved å legge til rette for brukernes informerte valg, og lytte til brukernes tilbakemeldinger om hvordan de opplever kommunens tjenestetilbud, legges det til rette for at hjemmehjelpstjenesten utvikles i tråd med brukernes behov. Rådmannen foreslår derfor å videreføre brukervalgsordningen, men ønsker samtidig å optimalisere ordningen for å kunne yte et enda bedre tjenestetilbud. Det vises til punktene under alternativ 3. Informasjonsutveksling mellom kommunal og privat tjenesteutøvere For at kommunen over tid skal kunne gi en best mulig omsorg til sine brukere, er det behov for en helhetlig, systematisk og langsiktig innsats i arbeidet med kvalitetsutvikling og kompetanseheving blant de ansatte. Informasjonsutveksling og kommunal oppfølging av brukerne vil og være et viktig punkt for å kunne best mulig grad kunne drive forebygging og tidlig intervensjon. Behovet for effektiv kommunikasjon mellom de private leverandørene og kommunens øvrige tjenesteytere er større nå enn da brukervalgsordningen ble innført. Tilgang til fagsystemet er en forutsetning for effektiv tjenesteproduksjon, og en forutsetning for å sikre riktig kvalitet på tjenestetilbudet overfor bruker. De private leverandørene må derfor sikres tilgang til fagsystemet og 5

6 sine brukere. Det må også etableres rutiner som sikrer effektiv kommunikasjon mellom de private leverandørene og kommunens øvrige tjenesteleverandører, når bruker mottar tjenester fra flere. Benchmarking Rådmannen ønsker å være mer aktiv i bruk av benchmarking i hjemmehjelpstjenesten. Dette vil inngå som en komponent i videreutviklingen av et oppfølgingssystem av ordningen. Oppfølging og kontroll av private tjenestetilbyderne En videreføring av brukervalgsordningen krever en tettere oppfølging av de private tjenestetilbyderne samtidig som det krever ressurser knyttet til anbudskonkurranser. Dette kan være - eventuelt merarbeid for saksbehandlere i kontor for tjenestetildeling - eventuelt merarbeid for andre kommunale tjenesteytere - eventuelle merkostnader ved tilrettelegging av IT-systemer og fagsystem Dette må utredes nærmere ved en eventuell videreføring. Innsatsområdene over krever ressurser for å ivareta og gjennomføre. Rådmannen foreslår å legge ordningen organisatorisk under Kontor for tjenestetildeling. I forslag til budsjett er en slik endring ikke tatt høyde for. Dette vil man måtte komme tilbake til i 1.tertial Forslag til vedtak Bystyret slutter seg til rådmannens forslag om videreføring av brukervalgsordningen for hjemmehjelpstjenesten og de forslag til endringer av ordningen som fremkommer i saken. Vedlegg: Evalueringsrapport fra Deloitte AS á 6