Kreftsykdom og arbeidsliv

Transkript

1 Kreftsykdom og arbeidsliv Alv A. Dahl Nasjonal rådgivningstjeneste for seneffekter etter kreftbehandling, Oslo universitetssykehus, Radiumhospitalet Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

2 Kreftsykdom påvirker FORHOLD OG RELASJONER KOMMUNIKASJON Person med kreftsykdom BOLIG FREMTID OG PLANER ØKONOMI ARBEID Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

3 Overlevelsesfaser - Mullan (1985) Akutt overlevelse: fra diagnose til avsluttet primærbehandling de fleste sykmeldte Utvidet overlevelse: usikker venting, redsel for tilbakefall, tilleggsbehandling de fleste går tilbake til jobb Vedvarende overlevelse: opplevelse av å være kurert eventuell reduksjon de fleste stabile i arbeid, men hvor lenge? Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

4 Kort- og langtids ( 5 år) -overlevere Prosent Kort Lang Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

5 Kreftpasienter i arbeidsfør alder diagnostisert med kreft i (50 %) menn år (53 %) kvinner år Fra befolkningen 80 % av menn og kvinner i denne alderen var i arbeid Klinikk for kreft., kirurgi og transplantasjon

6 Forhold av betydning Arbeidsmarkedet samt lov og forskrift Forhold ved kreftsykdommen Forhold ved arbeidsplassen Demografiske forhold Vanskelig å sammenligne mellom land

7

8 Det finnes andre verdier i livet enn jobben

9 «The Five Top Regrets of The Dying» (Bronnie Ware) Jeg skulle ha hatt mer mot til å være meg selv Jeg burde ikke ha arbeidet så hardt Jeg skulle vært bedre til å uttrykke følelser Jeg burde tatt mer vare på vennskap Jeg angrer på at jeg ikke la mer til rette for glede i livet

10 Arbeidsevne (Work ability/capacity) Fysisk krefter og utholdenhet Psykisk mestring og stabilitet Sosial fungere i grupper Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

11 Forhold til arbeidslivet Tilbake til arbeid sykmelding, rehabilitering Stå i arbeid hjelpetiltak, optimal helse Slutte i arbeid uførepensjon, AFP Fokusere på de som greier seg i jobb hva de har? Eller på de som ikke greier seg i jobb hva de mangler? Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

12 Empiriske undersøkelser Store grupper av pasienter Svarer på spørreskjema Det gjør også matchede kontroller uten kreft Vi finner statistiske forskjeller på gruppenivå Funnenes betydning for den enkelte kreftpasient i sin spesielle situasjon med sine ressurser Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

13 Sykmelding (FAFO-studien) Hva er assosiert med kortere og lengre sykmelding etter kreftdiagnose ogbehandling? Kortere 8 måneder (N = 359) Lengre >8 måneder (N = 481) Observasjonstid måneder I arbeid ved oppfølgingen Klinikk for kreft og kirurgi

14 Sykmelding (FAFO-studien) Lengre sykmelding assosiert med: Kvinne Lavere utdanning Bryst- og gynekologisk kreft Bare kjemoterapi Kombinasjonsbehandling Tilbakefall av kreften Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

15 Sykmelding (FAFO-studien) Lengre sykmelding assosiert med: Dårligere helse Flere komorbide sykdommer Bruk av medisiner Dårligere livskvalitet Dårligere arbeidsevne Sterkest: arbeidsevne og kombinasjonsbehandling Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

16 Sykmelding etter prostatektomi Norske urologer gir standard 4 6 uker SM Svenske guidelines 6 uker SM 264 norske menn < 65 år 50 % har lengre SM enn 6 uker Etter 12 uker 30 % fortsatt SM Dårlig fysisk livskvalitet før operasjon er en prediktor Vanskelig å finne en adekvat kontrollgruppe

17 Arbeidsstatus etter 36 mnd 36 MONTH POST-RP B A S E L I N E Full -time Part-time Job seeking Sick leave or rehabilitation Disability pension Age pension Full -time Part-time Job seeking Sick leave or rehabilitation Total Total

18 Sykmeldingmønstre hos 5-års kreftoverlevere ( ) personer (18-61 år) første kreft i 1999 og i live 2004 Kreftfri kontrolgruppe (N = 3.240) matchet på kjønn, alder, utdanning, jobbstatus i 1998 Sykmelding: > 16 dager per år (de første 16 dagene betalt av arbeidsgiver) Klinikk for kreft og kirurgi

19 Årlig sykmeldingsrate his kreftpasienter og matchete kontroller Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

20 Resultat av rehabilitering «Raskere tilbake» Innlagt 3 uker + 1 uke «booster» - Røros Poliklinisk 1 gang i uka 7 ganger Radiumhospitalet Sykmeldte «på randen av sykmelding» 55 kvinner med bryst/gyn-kreft hvert sted Median 8 måneder siden diagnose Klinikk for kreft og kirurgi

21 Resultat av rehabilitering Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

22 Tilbake til arbeid - generelt 18 studier viser at gjennomsnittlig 67% av kreftpasienter (ulik typer kreft) er tilbake i arbeid 5-7 år etter diagnosen En studie fra USA viser 84 % av kreftpasienter (ulik type) i jobb 4 år etter behandling En svensk studie av brystkreft viser at 84 % kom tilbake til arbeid Det kan ta tid! Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

23 Faktorer for tilbake til arbeid Sosiodemografiske: Yngre alder Høyere utdanning Single Høy inntekt Støtte fra familie og venner Klinikk for kreft og kirurgi

24 Faktorer for tilbake til arbeid Kreftrelaterte: Tidlig stadium God fysisk form God selvvurdert helse Lavt nivå av trettbarhet (fatigue) Lavest mulig smertenivå Lite komorbiditet Klinikk for kreft og kirurgi

25 Faktorer for tilbake til arbeid Kreftrelaterte: Ikke kjemoterapi (kvalme/oppkast) Lite omfang av operasjon Ikke stråleterapi (fatigue) Ikke hormonbehandling Funksjonssvikt (arm-skulder morbiditet) Klinikk for kreft og kirurgi

26 Faktorer for tilbake til arbeid Psykologiske: Lavt nivå av tilbakefallsangst Lavt nivå av angst/depresjon Lavt nivå av bekymring/frustrasjon/skyld Lavt nivå av kognitive problemer Klinikk for kreft og kirurgi

27 Faktorer for tilbake til arbeid Arbeidsrelaterte: Type av jobb Fleksibilitet på jobben Tilrettelegging Støtte fra kolleger og ledere Klinikk for kreft og kirurgi

28 Tilbake til arbeid (FAFO-studien) Registerstudie: Kreftregisteret mot FD-trygd kreftoverelevere diagnostisert i 1999 matchet mot kontroller Sysselsetting før diagnose 73 % kontroller 74 % 3-5 år etter diagnose 64 % kontroller 69 % Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

29 Den nordiske studien (NOCWO) I 2002 Nordisk Cancer Union en sammenlignende nordisk studie av kreftpasienters situasjon i arbeidslivet Det nordiske samarbeidet gikk bare sånn passe, og i Sverige fikk de ikke penger Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

30 Utvalgskriterier pasienter Diagnostisert/behandlet år ved kurativ behandling Uten tilbakefall av sykdom etter primær- behandling Ingen alvorlige psykiske lidelser God prognose, uten fjernmetastaser Klinikk for kreft og kirurgi

31 Kontroller fra befolkningen Samme kjønn og alder Samme bostedskommune Gruppevis 1,5-2 kontroller pr. pasient Trukket ut og spørreskjema sendt fra SSB ingen purrebrev Klinikk for kreft og kirurgi

32 I arbeid (%) 100 Kvinner Menn Total Overlevende Kontroller Befolkningen år i arbeid 2004

33 Levekår Ingen signifikant forskjell på levekår mellom kreftpasienter og kontroller Inntekt Bolig Sosial deltakelse Arbeidstid pr. uke Økonomiske bekymringer Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

34 Levekår-studien Kreftpasientene rapporterte signifikant: Mer somatiske sykdommer Dårligere mental og fysisk arbeidskapasitet enn kontrollene Samme generelle arbeidskapasitet som kontrollene Er det slik at kreftpasientene presser seg mer? Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

35 Jobb-stress: konklusjon Det er ingen forskjeller av betydning mellom stress hos kreftpasientene sammenlignet med kontrollene Dette gjelder for relativt friske kreftpasienter som har gått tilbake til jobb etter primærbehandling Klinikk for kreft og kirurgi

36 Endringer i jobben på grunn av kreft 83% ikke endringer, 17% endringer Endringer var assosiert med: Være kvinne Dårligere arbeidskapasitet Kortere arbeidstid Mer ko-morbiditet Mer angst og depresjon Mer nevrotisisme Dårligere livskvalitet Klinikk for kreft og kirurgi

37 Stå i arbeid Brystkreft stadium I Internasjonale studier skiller ikke på stadier Oppfølging av deltakerne fra 2004 i 2009: Spørsmål: Hvem forblir i jobb? Hvem faller ut, når og hvorfor? Kvinner med brystkreft stadium I (<2 cm, i brystet) 41 % av de med brystkreft 5-års overlevelse 99 % 29 % mastektomi, 71 % brystbevarende + stråler Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

38 Arbeid 2004 til 2009 Prosent Jobb Sluttet Begynt Ikke jobb Klinikk for kreft og kirurgi

39 Stå i arbeid - Brystkreft stadium I Faktorer i 2004 som var signifikante prediktorer for å være i jobb i 2009: Yngre alder Lavere angstnivå Bedre fysisk og mental livskvalitet Fravær av komorbiditet Lavere nevrotisisme Høyere jobbinnsats I 2004 Klinikk for kreft kirurgi og transplantasjon

40 Brystkreft stadium I I 2009 er 69% i arbeid, snittalder 59 år Likt med kontroller uten kreft fra befolkningen Ingen signifikante forskjeller mellom case og kontroller på psykososiale variabler Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

41 Begrense uførepensjonering? Mest oppmerksomhet på kvinnene De som er traumatiserte fra før De som har hatt tidligere psykiske lidelser De som reagerer med PTSD-symptomer ved diagnose og behandling Angst, depresjon og fatigue kan behandles Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

42 Registerstudier Forløpsstudie av trygde- og inntektsforhold Kreftpasienter og var da år Fulgt til død eller ut 2004 Kopling: Kreftregisteret Forløpsdata trygd «Die Welt von Gestern» Klinikk for kreft, kirurgi og tranplantasjon

43 Disability pension in breast cancer patients Compared to cancer-free controls, breast cancer patients were significantly more likely to receive disability pension (hazard ratio (HR) 2.7, 95% CI ) after adjustment for unmatched socio-demographic variables Klinikk for kreft og kirurgi

44 Cumulative risk for disability pension Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

45 Probability of disability pension in breast cancer patients and controls Klinikk for kreft og kirurgi

46 Andel med redusert arbeidsinntekt > 10% (kr ) Proportion with < 10% reduced annual income er year 50 Redusert arbeidsinntekt > 10 % (kr ) blant brystkreftpasienter og kontroller Patients Controls Oppfølgingstid (år) p < from year 1 and onwards Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

47 Sickleave and disability pension in colorectal cancer survivors 740 patients with CRC diagnosed at the age years were observed up to 14 years post-diagnosis. Also 740 matched controls were observed over the same time period. Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

48 Sick leave proportion during follow-up among individuals employed at diagnosis (Censored at time of DP or death) Klinikk for kreft, kirurgi og transplasjon

49 Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

50 Survivo 32% 12% 6% 50% Non-survivors 51% Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon

51 Take home messages Kvinner med kreft faller lettere ut av arbeidslivet Eldre kreftpasienter faller lettere ut Identifiser komorbiditet - behandle Identifiser angst og depresjon behandle Identifisere kronisk fatigue behandle Kontakt med arbeidsgiver - tilrettelegging

52 In the end, it s not the years in your life that count. It s the life in your years. (Abraham Lincoln) Klinikk for kreft og kirurgi