Innhold. Forord Kapittel 1 Kreftpasientenes utfordringer... 19

Transkript

1 Innhold Forord Kapittel 1 Kreftpasientenes utfordringer Vanlige utfordringer Usikkerhet og venting Forstyrrelser av dagliglivet Reduksjon av selvet Å finne mening i kreften Å dele byrdene Å bli selvhjulpen Å finne en vei videre i livet Endring av livshistorien Helseutfordringer Livsstilsendringer Funksjonsforandringer Endret kroppsbilde Hodet fungerer ikke som før Svekket energi Symptombelastning Verdien av forholdet til andre Positiv selvvurdering Kreftsykdom og kreftforløp Kreft som kronisk sykdom Kreftsykdom og metaforer Synspunkter på litteratur om erfaringer med kreftsykdom Oppsummering... 36

2 8 Kreftsykdom Kapittel 2 Samtale med kreftpasienter Grunnleggende kommunikasjon Faser i samtalen Graden av mestring De fire perspektivene Spørsmål som åpner og lukker Pasientsentrert kommunikasjon Å mestre usikkerhet Å svare på følelser Å møte sinne Følelser hos helsepersonell Å utveksle informasjon Å ta avgjørelser Å fremme et godt forhold Å fremme egenomsorg Felles beslutningsprosess Å skape avstand til pasienten Samtale om prognose «Men den dagen og timen kjenner ingen» (Matt 24,36) Samtaletrening Oppsummering Kapittel 3 Sårbarheten for psykiske reaksjoner Den biopsykososiale modellen Personlighetsbasert sårbarhet Grunntrekkene Motivasjon og mestringsmåter Narrativet Den personlige sårbarheten Sentrale sårbarhetsfaktorer Høy nevrotisisme Type D-personlighet Pessimisme (lav optimisme) Manglende sosiale ferdigheter Usikker tilknytning Modellæring av sykdomsangst Sårbare tankemønstre Sosiale sårbarhetsfaktorer Motstandskraft... 75

3 innhold 9 Typiske psykiske reaksjonsmønstre etter alvorlige belastninger Psykiske symptomer/lidelser under diagnostisering og behandling.. 78 Oppsummering Kapittel 4 Personlighet og kreft De tre nivåene i personligheten Personlighetsutviklingen Måling av personligheten Finnes det en kreftdisponerende personlighet? Personligheten og utvikling av kreftsykdom Personligheten og risiko for kreftsykdom Personligheten og screening for og rådgivning ved kreftsykdom Personligheten og kreftdiagnosen Personligheten og kreftspesifikk dødelighet Personligheten og det å være kreftoverlever Kan kreftsykdom endre personligheten? Personlighet og kreftforebygging Fremtiden krever mer komplekse forskningsdesign Personlighetsforstyrrelser og kreftsykdom Oppsummering Kapittel 5 Tilpasningsforstyrrelser og kreft Hva er livstruende belastninger? Psykiatrisk klassifikasjon DSM-klassifikasjonen ICD-10-klassifikasjonen Psykiske belastningssymptomer Intrusjonssymptomer Unnvikelsessymptomer Negative endringer i tanker og følelser Økt aktiveringsnivå («arousal») Varighet og konsekvenser Akutt belastningslidelse (ABL) PTSD Subsyndromal eller partiell PTSD Tilpasningsforstyrrelse Forekomst Instrumenter for skåring av belastningssymptomer Risikofaktorer for tilpasningsforstyrrelser

4 10 Kreftsykdom Kreftbelastningen Betydningen av tidligere livstruende belastninger Kreftsymptomer og belastningssymptomer Forekomsten av tilpasningsforstyrrelser hos kreftpasienter Akutt belastningslidelse (ABL) hos kreftpasienter PTSD hos kreftpasienter Tilpasningsforstyrrelser hos nærmeste pårørende Kan livstruende belastninger bidra til kreftutvikling? Behandling Oppsummering Kapittel 6 Posttraumatisk vekst Posttraumatisk vekst og kreftsykdom Faktorer knyttet til posttraumatisk vekst Hva er meningsfylte kontrollgrupper? Måling av posttraumatisk vekst Posttraumatisk vekst og helse Posttraumatisk vekst og parforhold Teori om posttraumatisk vekst Å finne fordeler («benefit finding») Måling av «å finne fordeler» Faktorer knyttet til «å finne fordeler» Teori om «å finne fordeler» Mening med livet Salutogenese Positiv psykologi Begrepsmessig ramme Positiv psykologi og kreftsykdom Den positive tenkningens tyranni Oppsummering Kapittel 7 Psykisk plage og angstreaksjoner Psykisk plage Forekomst Screening for psykisk plage Behandling ved psykisk plage Psykiatriske angstlidelser hos kreftpasienter Angst for progresjon og tilbakefall (APT) Lav toleranse for usikkerhet

5 innhold 11 Påtrengende tanker Katastrofetenkning Dødsangst Oppsummering Kapittel 8 Søvnproblemer Utredning av søvnproblemer Insomni Uheldige følger av insomni Behandling Søvnforstyrrelser hos kreftpasienter Forekomst Predisponerende faktorer Utløsende faktorer Vedlikeholdende faktorer Insomni og kreftforløpet Effekten av behandling Sovemidler Kognitiv atferdsterapi ved insomni (CBT-i) Kan søvnforstyrrelser fremkalle kreft? Drømmer og kreftpasienter Oppsummering Kapittel 9 Kognitive problemer Subjektive kognitive problemer Objektive kognitive problemer Bildeundersøkelser av hjernen Kreftbehandling og kognitiv påvirkning Alder og kognitive problemer Mekanismer bak kognitive problemer Risikofaktorer for kognitiv svikt Behandlingsmuligheter Oppsummering Kapittel 10 Arbeidsliv og økonomi Rammefaktorer Hva er arbeidsevne? Sykmelding ved kreft Tilbake til arbeid

6 12 Kreftsykdom Arbeidsrettet rehabilitering Sysselsetting og arbeidsløshet Levekår Arbeidssituasjonen etter kreftdiagnosen Uføretrygd Inntektsforhold Tidlig alderspensjon Oppsummering Kapittel 11 Kroppsbildet Hva er kroppsbildet? Komponenter ved kroppsopplevelsen Teorier om kroppsbildet Kartlegging av kroppsbildet Spørreskjema for måling av kroppsbildet Kroppsbildet i eldre alder Kroppsbildet og kreftundersøkelser Kroppsbildet hos kreftpasienter Kroppsbildet hos brystkreftpasienter Kroppsbildet ved hode- og halskreft Kroppsbildet ved prostatakreft Kroppsbildet ved kolorektal kreft Psykologisk behandling ved kroppsbildeproblemer Brystrekonstruksjon Utfordringer En modell for forståelse av resultatene ved brystrekonstruksjon Norske forhold Oppsummering Kapittel 12 Seksualitet Den fysiologiske seksualresponsen Den totale seksualresponsen Seksuelle dysfunksjoner Kartlegging av seksuallivet Seksuallivet i befolkningen Utfordringer i forskningen på seksualitet hos kreftpasienter Holdninger hos helsepersonell Kartlegging av seksuelle problemer Behandlingens betydning

7 innhold 13 Partnerens synspunkter Seksualrådgivning og -terapi Seksuell rehabilitering Studier om seksualterapi for kreftpasienter Norske studier Oppsummering Kapittel 13 Sorgreaksjoner Forekomst Sorgforløp Akutt sorg Kjennetegn på vedvarende sorg Kognitive problemer Smertefulle følelser Helseproblemer Økt mortalitet Sosial tilbaketrekning og isolasjon Forstyrret rollefungering Vedvarende sorglidelse Risikofaktorer for vedvarende sorglidelse Patologisk grubling Påtrengende minner Båndet til avdøde Sorg og avhengighet Sorg og skyldfølelse Screening for patologiske sorgreaksjoner Differensialdiagnostikk Sorg hos etterlatte Sorgteori Sorgterapier Oppsummering Kapittel 14 Religiøsitet, åndelighet og eksistensiell meningsdannelse Av Torgeir Sørensen «Hvorfor lever jeg?» Frihet Ensomhet Mening

8 14 Kreftsykdom Døden Definisjoner Religion og helse Religiøsitet og kreft Forklaringsmodeller for lavere forekomst av kreft blant religiøst aktive Å ha kreft erfaringer fra dagliglivet Livskvalitet Dybdekunnskap om religiøsitet, åndelighet og kreftsykdom Religiøs mestringsteori religionens funksjon i møte med alvorlig sykdom Meningsdannelse Kritikk og etikk Klinisk relevans Sykehuspresten I behandling «Spiritual history» Integrering av livssyn i helsesammenheng Oppsummering Kapittel 15 Psykoterapi ved kreft Psykoterapi for kreftpasienter Psykoterapi og overlevelse Psykoterapi for reduksjon av angst og depresjon Psykoterapi for bedring av livskvalitet Psykoterapi for smertelindring Psykoterapi for spesifikke krefttyper Cochrane-vurderinger Parterapi Virkemekanismer for psykoterapi Avsluttende refleksjon Oppsummering Kapittel 16 Livsstilsendringer Motivasjon for forandring Teori om livsstilsendring Den transteoretiske modellen (TTM) Sosial-kognitive teorier (SKT) Teorien om planlagt atferd (TPA)

9 innhold 15 Selvbestemmelsesteori (SBT) Motiverende intervju og helsedialog Kortvarig rådgivning Telefonintervensjoner Selvhjelp Lærings- og mestringssentre Livsstilsintervensjoner på internett Effektene av livsstilsintervensjoner hos kreftpasienter Samlet betydning av livsstilsendring Oppsummering Kapittel 17 Barn og ungdoms reaksjoner på kreftsykdom hos mor eller far Forekomsten av kreft hos foreldre med mindreårige barn Utfordringer i familien Belastninger hos den kreftsyke Belastninger hos partneren Foreldrerollen Familiefungering Mindreårige barns reaksjoner Tenåringers reaksjoner Metodeproblemer i feltet HUNT-studiene Er mindreårige barn av foreldre med kreft psykisk sykere? Hvor mye hjelp og støtte trenger de mindreårige? Mindreårige barn med foreldre i palliativ fase Kartlegging av barn og foreldre Oppsummering Etterord Referanser