Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer. Minstekrav for kunnskapsbaserte fagprosedyrer

Transkript

1 Karin Borgen Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer Prosedyreprosjektet Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Minstekrav for kunnskapsbaserte fagprosedyrer Karin Borgen

2 Klinikere trenger fagprosedyrer hver dag. Skal det være tilfeldig hvordan vi lager dem? Skal det være tilfeldig om vi bruker dem?

3 Du kommer til en avdeling og du finner avdelingens prosedyre... diagnostisk bronkoscopi, stell av sentralt venekateter, sjekkliste for kartlegging av rehabilitering hos pasienter med hjerteinfarkt, håndtering av tvang i psykisk helsevern...eller en annen prosedyre som er mye brukt innen ditt fag. Hva vil du se etter, i prosedyren, for å kunne vurdere om kunnskapen er god og gir forsvarlig praksis?

4 Prosedyrearbeidets tradisjonelle arbeidsmetode - hva gjorde vi før og hva gjør vi nå?

5 Kunnskapsbasert praksis - hvordan jobber dere med deres kunnskap i deres kliniske avdeling/i ditt lederspenn? Deltar pasientgruppen? Er dette på agendaen? Hvor hentes kunnskapen fra? Hvem bestemmer hva klinikerne trenger? Skal kunnskap være og presenteres ulikt for ulike faggruppen og for pasientgruppen? Hvem velger hvilken form kunnskapen skal ha? Hvordan oppdateres kunnskapen? Hvem arbeider med kunnskapen? Flerfaglighet?

6 Hensikt med oppdaterte, kunnskapsbaserte fagprosedyrer Forskning raskere til pasientene Sikre tiltak som virker Forhindre uheldig variasjon Forhindre pasientskader og komplikasjoner

7 Gap mellom hva vi bør gjøre og hva vi gjør 30-45% av pasientene får ikke behandling i henhold til vitenskaplig dokumentasjon 20-25% av all behandling er unødvendig eller kan være skadelig Grol R. 2001

8 Routine Specific Rare/Never Experimental Not Mentioned Cumulative Year RCTs Pts Thrombolytic Therapy Textbook/Review Recommendations KUNNSKAPSBASERT ARBEIDSMETODE P< P<.001 P< Odds Ratio (Log Scale) M M M M M M Favours Treatment Favours Control

9 Mengder med forskning vi kan basere fagprosedyrene på 75 kliniske forsøk og 11 systematiske oversikter publiseres hver dag Bastian et PLOS Med 2010

10 Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring Sosial- og helsedirektoratet 2005: Virkningsfulle tiltak God kvalitet forutsetter at beslutninger om behandling, forebygging, pleie, omsorg og sosiale tjenester baseres på pålitelighet kunnskap om effekt av tilltak.

11 Skal vi ha prosedyrer? Internkontrollforskriften - kvalitetsstyring og internkontroll Internkontroll: Systematiske tiltak som skal sikre at virksomhetens aktiviteter planlegges, organiseres, utføres og vedlikeholdes i samsvar med krav fastsatt i eller i medhold av helse-, miljø- og sikkerhetslovgivningen. Det finnes mange kvalitetsstyringssystemer ved de ulike sykehus: EK, EHåndbok, EQS etc. Her kan du finner organisasjonskart, stillingsbeskrivelser, mandater, instrukser, prosedyrer og retningslinjer etc I prosedyrearbeid kan vi problematisere etterlevelse av - Internkontrollforskriften - Helselovene - Forsvarlighetskravet

12 Eksempel 1 Kirurgisk avdeling var drevet grovt uforsvarlig - Nyheter jan 2011 Ledelsen i Vestre Viken Helseforetak har ført en så mangelfull styring med kirurgisk avdeling... og brutt en rekke andre internkontrollforskrifter.

13 Eksempel 2 Avslutning av tilsynssak brudd internkontrollplikten - Helsetilsynet Forsiden Tilsyn Tilsynssaker 11. mai Nordlandssykehuset, Forsvarlighet, Funksjonsfordeling, Kreftkirurgi,... lov om statlig tilsyn med helsetjenesten 3, jf. internkontrollforskriften.

14 En akvedukt for fagkunnskap gjennom koordinert innsats Vi kunne hatt en akvedukt for fagkunnskap Hvilken kunnskap til hvilken definert praksis i hvilken teknologi og felles språk i hvilke medier definert beste praksis Relevant, Råd for pålitelig, hva som bevismateriale skal fra forskning gjøres (6S) Internasjonal gullstandard Oversettelse og tilpasning Regional tilpasning Lokal tilpasning og implementering Tilgang til kunnskapen for befolkningen i alle ledd Teknologi som muliggjør deling: XML og åpne standarder Et felles språk som muliggjør deling: kontrollert vokabular Elektroniske helsebiblioteker Definert beste praksis Lokale prosedyrer EPJ Kvalitetssystemet Internasjonalt Nasjonalt kunnskapsgrunnlag Implementering Sammenholde gullstandard og praksis Pasientmøtet Kompetanse i å bruke kunnskapen hos alle som trenger den Evaluering av praksis Helsetjenestens egne internett

15

16

17 som etterhvert "kommuniserer" med helseforetakene

18 Nasjonalt prosedyreprosjekt Nasjonal og internasjonal kunnskap Prosedyrevurdering (prosedyreprosjektet) verifisering Helsebibliotekets prosedyrebibliotek Pro.bank Oppslagsverk Juridisk skillelinje EGENOMSORG Primærhelsetjeneste Spesialisthelsetjenester Spesialisthelsetjenestens kvalitetsdokumentasjon EQS Pasientforløp

19 Nasjonalt nettverk for fagprosedyrer Dannet Noen helseforetak ville samarbeide om å lage gode prosedyrer og så dele dem. Vinn-vinn. Nettverk, transparens og nettside var nødvendig. Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten ville huse oss og vi passet inn hos dem.

20 Undersøkelse for å se på hvordan det sto til med prosedyrearbeidet i Norge

21 Bakteppe; Undersøkelse 2009 Konsekvens: Metodikk, koordinere, dele gjennomsnittlig 2382 fagprosedyrer pr helseforetak variasjoner fra 200 til fagprosedyrer pr helseforetak 11 foretak visste ikke hvor mange fagprosedyrer de hadde 80 % sier at de ikke koordinere fagprosedyrer med andre foretak flere HF` er koordinerer heller ikke prosedyrene internt, - de har ikke like prosedyrer på ulike avdelingen der det er relevant fagprosedyrene ligger i 90 % av tilfellene ikke på internett NASJONALT NETTVERK FOR FAGPROSEDYRE HAR BIDRATT TIL: 1: Helseforetakene og klinikerne utvikler arbeidet 2: Ansatte i helseforetakene får kompetanse i kunnskapsbasert praksis via våre kurs og via våre veiledningstilbud 3: Helseforetakene rydder i prosedyrene, utarbeider kunnskapsbaserte prosedyrer og deler dem 4: Bibliotekene i helseforetakene er blitt oppjuster mht kompetanse

22 Flere ansatte i Kunnskapssenteret som arbeider med dette 5 sykepleier 3 leger 1 bibliotekar Elisabeth Jeppesen bistår Helse Nord Anne Dalheim bistår Helse Vest Vi andre bistår Helse Midt og Helse Sør-Øst Bibliotekar bistår bibliotekarene og fagfeller litteratursøk

23 Vi tilbyr Kurs Veiledning (klinikere, HF-koordinatorer og fagdirektører) Koordinering (sammen med klinikere og fagdirektører) Nettside Samarbeid med faggrupper, pasientorganisasjoner, nasjonale og regionale kompetansesentra etc Utvikling av metoden og samkjøring med andre interessenter

24 Hva er deres pakke fagprosedyrer? Hvilke fagprosedyrer har flest avvik og klager knyttet til seg? Hvilke fagprosedyre skal flest pasienter gjennom? Hvilke fagprosedyre representerer høyest risiko for pasienten? Hvilke prosedyrer er mest ubehagelige? Hvilke prosedyrer er dyrest å utføre?

25 Deres prosedyrebank Hva heter deres viktigste prosedyrer? Hvordan ville dere rangere de viktigste prosedyrene? Hvem bør dere samarbeide med for å få flerfaglige prosedyrer? (AGREE krav 4) Hvordan kan dere fordele arbeidet i Norge? Hvem har tilsvarende avdelinger som din? Hvilke kompetansesenter, faggruppe (r), pasientorganisasjon er relevant å samarbeide med?

26 Læringsmateriell i kunnskapsbasert praksis

27 Bli kjent med 3/19/

28 Hjelpemidler for alle Mac Master Pluss for deres fagområde. Kvalitetsvurdert litteratur direkte inn på mail når det er ferskvare (gratis abo) Implementationscience.com. Kunnskapsbasert implementering rett inn på mail (gratis abo) etc

29 Kurs og ekspertise i HF, utdanning og via kunnskapssenteret Kurs om kunnskapsbasert praksis og kurs om Hvordan lage gode fagprosedyrer? I helseforetakene og i kunnskapssenteret Sykehusinterne worshops og veiledningsmuligheter. Ekspertgrupper i HF eller journalclubs innen eget fagområde Studier i kunnskapsbasert praksis ved høyskoler og etterhvert flere kompetansegivende delkurs i kunnskapsbasert praksis i studieløpene innen medisin og helsefagene. Holmsbu, forskning i fjæra, hvert år, siste uken i mai. Her danner vi egne grupper som lærer om kunnskapsbasert praksis og prosedyrearbeid. Se ellers under kurs på og

30 Metoden med relevante lenker på nettsiden

31 Minstekrav for fagprosedyrer 1: Sjekk om andre har laget samme prosedyre som du vil lage? Eller gjort noe lignende som f eks en veileder, nasjonal retningslinje, en kunnskapsoppsummering etc: Sjekk: Retningslinjedatabasene (Helsebiblioteket) -Relevante nasjonale kompetansesentra (Har de lignende produkter på sine nettsider? Er det sentrale fageksperter som du bør snakke med?) -Er det ellers sentrale eksperter som er rlevante for temaet -Er det pasientorganisasjoner som ville støtte opp om arbeidet? Sjekk også relevant lovverk der 2: Opprett en gruppe med alle relevante faggrupper (husk lederforankring!).

32 De internasjonale samlende prinsipper for KBP ( Sacett) Trinn 1 (spørsmål) PICO-skjema Trinn 2 (søk) Trinn 3 (vurdering) Trinn 4 (anvendelse) Trinn 5 (evaluering) Databasetabell, bibliotekarveiledet systematisk søk, dokumentasjon av søk Skjemaer for å vurdere ulike forskningsartikler. Samleskjema for artikler og funn Utarbeidelse av prosedyre/retningslinje. Utarbeider plan for innføring av prosedyren/retningslinjen. Forskningsbaserte implementeringsstrategier. Prosedyren/retningslinjen evalueres i klinisk praksis og litteratur evalueres kontinuerlig ved abonnering Minstekrav for fagprosedyrer

33 Minstekrav for fagprosedyrer 3: Bruk PICO-skjema til å lage spørsmål. Sendt PICO skjema til bibliotekar samtidig som dere bestiller time til systematisk søk 4: Gjør systematisk søk sammen med bibliotekar 5: Vurder litteraturen og bruk sjekklister, samleskjema, styrkeskjema 6: Formuler prosedyren og lag referanseliste etter Vancovermodellen 7: Send prosedyren på høring og prøv den ut 8: Få prosedyren godkjent i eget helseforetak 9: Kvalitetsvurdering i Kunnskapssenteret 10: Publisering på

34 Fagprosedyre kan presenteres som tekst algoritme flytskjema (grafisk fremstilling av gangen i noe) video, animasjon tegning (er), pekebok MÅTEN PROSEDYREN PRESENTERES PÅ SPRÅK, FREMSTILLING, WEB-DESIGN ETC betydning for rask læring og raske oppslag

35 Sedasjonsprosedyren Laget på 1 mnd Implementert på 1 mnd Lett å lære Flerfaglig Stor reduksjon i bruk av Fentanyl, kortere liggetid

36

37 Akutt Nyresvikt

38 Implementering hva virker? Kort oppsummering av effektfulle tiltak: Godt miljø der implementering skal skje Start og sluttdato. En implementeringsplan som er kjent. Kartlegge barrierene for implementering og konsentrere deg om å fjerne barrierer sammen med lederen, der prosedyren skal implementeres. Øvelse, feedback, workshop, diskusjon i pasientnære situasjoner. Flere metoder virker bedre enn en. Ulike og egnede personer inngår som aktører i implementeringsplanen.

39 Adapting, adoptering og implementering - sikker og strømlinjeformet delekultur?

40

41 AGREE-kravene Omfang og formål 1. Fagprosedyrens overordnede mål er klart beskrevet. (Hvorfor lager du denne prosedyren?) 2. Helsespørsmål(ene) i fagprosedyren er klart beskrevet. Se PICO-skjema 3. Populasjonen (pasienter, befolkning osv) fagprosedyren gjelder for er klart beskrevet. Se PICO-skjema

42 AGREE-kravene Involvering av interesser 4. Arbeidsgruppen som har utarbeidet fagprosedyren har med personer fra alle relevante faggrupper Navn, tittel og arbeidssted noteres på de som er med å lager prosedyren. 5. Synspunkter og preferanser fra målgruppen (pasienter, befolkning osv) som fagprosedyren gjelder for er forsøkt inkludert. Pasienter vært med i arbeidet eller vi høring? Pasientorgnisasjoner innkludert på noen måte? 6. Det fremgår klart hvem som skal bruke prosedyren Se PICO-skjema

43 AGREE-kravene (Her finner dere det "nye" i arbeidet) Metodisk nøyaktighet 7. Systematiske metoder ble benyttet for å søke etter kunnskapsgrunnlaget. Se søkehistorikk 8. Kriterier for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget er klart beskrevet. 9. Styrker og svakheter ved kunnskapsgrunnlaget er klart beskrevet. 10. Metodene som er brukt for å utarbeide anbefalingene er tydelige. 11. Helsemessige fordeler, bivirkninger og risikoer er tatt i betraktning ved utarbeidelsen av anbefalingene. 12. Det fremgår tydelig hvordan anbefalingene henger sammen med kunnskapsgrunnlaget.

44 AGREE-kravene fortsetter: Metodisk nøyaktighet 13. Fagprosedyren er blitt vurdert eksternt av eksperter før publisering. Navn, tittel og arbeidssted noteres på de som har hatt prosedyren på høring. Om det har vært en form for formell høring som er gjort, så bør det med. Eksperter utenfor eget helseforetak kan være sentrale høringsinstanser. Srikkord: Fagspesialiteter, pasientorganisasjoner, kompetansesentra (nasjonale/regionale (OBS - ikke for lang tid til høring!) 14. Tidsplan og ansvarlige personer for oppdatering av fagprosedyren er klart beskrevet. Hvordan skal du og din leder sørge for at oppdatering planlegges og utføres?

45 AGREE-kravene Redaksjonell uavhengighet 22. Synspunkter fra finansielle eller redaksjonelle instanser har ikke hatt innvirkning på innholdet i fagprosedyren. 23. Interessekonflikter i arbeidsgruppen bak fagprosedyren er dokumentert og håndtert.

46 Bedømmingskriterier for fagprosedyrer til Er prosedyren godkjent i det HF som den er utarbeidet? Dato for godkjenning og navn på godkjenner Den er merket med helseforetak, avdeling og fagperson som er ansavrlig for prosedyren Dato for søket er med det er produksjonsdato for prosedyren og viser hvor fersk den er. Gyldighetstid for prosedyren Klart språklig og visuell fremstilling

47 Bedømmingskriterier for fagprosedyrer til Prosedyrens bilder, tabeller og er klarert mht copyright Linkene virker Prosedyrens tittel er presis/dekkende i forhold til innholdet Det er brukt generiske navn. Prosedyren er tro mot opphavsbeskyttelse Riktig vedlegg er med: Søkehistorikk, referanser, metoderapport, pasientinformasjon. PICO-skjema evt

48 Hvordan kan dere gå i gang? Hvilken prosedyre skal dere velge? Hvem skal delta i gruppen? Hvordan skal dere planlegge arbeidet? Hvordan tenker dere at dere kan implementere fagprosedyren?

49 Mye positive omtaler generelt og fine presentasjoner av prosedyrene i ulike media Omsorgssviktsprosedyrene mest lest av alt på kunnskapssenterets nettsider i 2013 Tidskriftet Overlegen (siste utgave) Sykepleien forskning (siste utgave)

50 Lykke til med eget prosedyrearbeid! Vi kan bistå dere - for å få startet opp - i gjennomføringen - i fullføringen - i koordineringen - i å bygge opp en god prosedyrebank for eget fagområde NETTSIDEN ER DERES! VI ER DER FOR DERE!